2015年版心肺復蘇指南更新

1、2015版心肺復蘇更新,清遠市第二人民醫(yī)院急診科,前 言,2015 年 10 月 15 日，新版《美國心臟學會 CPR 和 ECC 指南》隆重登場。以下為該指南的1更新要點：,1. 快速反應，團隊協(xié)作,施救者應同時進行幾個步驟，如同時檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時間。 由多名施救者形成綜合小組，同時完成多個步驟和評估。,2. 生存鏈「一分為二」,AHA 成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內急救體系，另一鏈為院外急救體系

2、。,院外急救,手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,院內急救,院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統(tǒng)、快速反應小組（RRT）和緊急醫(yī)療團隊系統(tǒng)（MET）。,3、按壓深度變更,首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即

3、應采用成人的按壓深度，即5～6厘米。,4、按壓的頻率,按壓頻率規(guī)定為100～120次/分?！　≡改蟽H僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足?！　≈改弦仓赋觯谛姆螐吞K過程中，施救者應該以適當的速率(100至120次/分)和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數和持續(xù)時間。,別再使勁按了！費勁！,新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標

4、比例為至少60%。　　指南把心肺復蘇與駕車行駛進行了比較。在駕車行駛時，一天行駛的里程數不僅受行駛速度影響，還受中途停頓的次數和時間影響。以60英里/小時的速度不中斷行駛，則實際行駛距離為一小時60英里。以60英里每小時的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實際行駛距離為一小時50英里。停頓越頻繁，停頓時間越長，則實際行駛里程越少。,5、離開胸壁,為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按

5、壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨 礙患者的胸壁會彈。,6、通氣,無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸。,7、除顫,10 年的指南中，在 AED 就緒時，應先進行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再除顫。最新版則提出：當施救者可以立即取得 A

6、ED 時，對于成人心臟驟停患者，應盡快使用除顫器；若不能立刻取得 AED，應該在他人前往獲取以及轉變 AED 的時候開始心肺復蘇，在設備提供后盡快嘗試進行除顫。,,8. 癮君子的福音,,若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規(guī)培訓的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內給 予納洛酮。,9、加壓素被「除名」,

7、10 年版指南認為一劑靜脈 / 骨內推注的 40 單位加壓素科替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新版則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經功能完好存活率。,10、及早冠

8、脈造影,新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊撸€是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。,11、及早PCI,患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓

9、治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。,12、低溫治療,所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。,13、及早EMMS,一旦發(fā)現患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)或請求支援。,14、C-A-B 順序仍需

10、堅持,對于施救順序，最新的指南重申應遵循 10 年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,呼 吁,美國每年有 20 萬例院內心臟驟停發(fā)生。CPR 培訓是基礎必會的課程。然而，研究顯示，這一技能會在接受培訓后數月內逐漸生疏。所以應進行反復、高頻的培訓來保證院內持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者轉運到最高質量的心血管急救部門。,謝謝