2015心肺復(fù)蘇指南更新要點

1、秦云霞,危重癥專科小組業(yè)務(wù)培訓(xùn),2015心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新要點,,,,,,,,,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),,,200020052010,美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺

2、復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,2015/11/02,,永不休息的是心臟,時間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算 ●心跳驟停:（10～20秒）意識障礙，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分鐘 : 瞳孔固定 ● 4分鐘 : 糖無氧代謝停止 ● 5分鐘 : 腦內(nèi)ATP枯竭、能量代謝完全停止 ● 6分鐘 : 神經(jīng)元不可逆性損傷,！心肺復(fù)蘇黃金4分鐘！,20

3、15/11/02,心肺復(fù)蘇開始時間與復(fù)蘇成功率,,每延誤1分鐘成功率下降10%,黃 金 四 分 鐘,2015/11/02,前 言,2015 年 10 月 15 日，新版《美國心臟學(xué)會 CPR 和 ECC 指南》隆重登場。時隔 5 年，AHA 會對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點？ 在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊協(xié)作來增加心臟驟停患者的生存幾率 。,201

4、5/11/02,2015指南更新,,,,2015/11/02,2015指南更新,,,,2015/11/02,2010 Cardiopulmonary Resuscitation,早起動 早CPR 早除顫 早ACLS 綜合治療,原“2010版生存鏈”,2015/11/02,院外心臟驟停（OHCA）生存鏈,手機(jī)時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機(jī)等

5、 現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用,2015/11/02,院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈,院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、 快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊系統(tǒng)（MET）,2015/11/02,,,2015/11/02,事發(fā)地點，先想安全，防止次生擴(kuò)大,判斷現(xiàn)場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。,三、強(qiáng)調(diào)

6、確認(rèn)現(xiàn)場安全,2015/11/02,四、體征評估從三步變成兩步,相對于2010年指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸和脈搏”這樣的按部就班，2015年指南傾向于評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或求助。這樣，有效、同時地評估可減少啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的延遲。,2015/11/02,五、按壓深度變更,新指南規(guī)定,按壓深度：≥5CM，＜6CM 強(qiáng)調(diào)不能“拼命”按壓,舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。

7、 新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。,2015/11/02,六、按壓頻率限定,新指南規(guī)定,按壓頻率：100—120次/分在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾剩?00—120次/分）和深度進(jìn)行有效按壓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間（硬性規(guī)定每次中斷的時間必須控制在10S之內(nèi)。胸外按壓在整個心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。,舊指南僅僅規(guī)

8、定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。,2015/11/02,七、按壓間隙不倚靠患者胸部,,,舊指南中強(qiáng)調(diào)按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數(shù)實際臨床操作過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者。現(xiàn)在新指南對此進(jìn)行了更加嚴(yán)格的規(guī)定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調(diào)整提出了更

9、高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。,2015/11/02,八、先按還是先電？,,盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關(guān)鍵一環(huán)。在舊指南中，在自動體外除顫儀或除顫器準(zhǔn)備就緒時，先進(jìn)行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。新指南則表示，一旦除顫儀準(zhǔn)備就緒，就直接除顫。當(dāng)然在AED和除顫器的獲取和準(zhǔn)備過程中，還是需要CPR的。,2015/11/02,九、C-A-B 順序仍需堅持,,,對于施救順序，新指南重申應(yīng)遵循 10 年版

10、指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（C - A - B），減少首次按壓的延時；30 次胸外按壓后做 2 次人工呼吸。,2015/11/02,十、癮君子的福音—使用納洛酮,,若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關(guān)的緊急情況，應(yīng)給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和 BLS 施救者給與肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。,2015/1

11、1/02,2015/11/02,舊指南認(rèn)為一劑靜脈 / 骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。 而新指南則指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。 如果當(dāng)患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡早給予腎上腺素。,十一、加壓素被「除名」,2015/11/02,新指南建議

12、，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。,十二、及早冠脈造影,2015/11/02,患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。 如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接

13、受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。,十三、及早PCI,2015/11/02,所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。,十四、低溫治療—TTM,2015/11/02,一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時檢查呼吸和

14、脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。,十五、及早啟用EMS,2015/11/02,27,最初緊急處置：—BLS階段第一個ABCD最為重要,A Assessment + Airway 開放氣道B Breathing 人工呼吸C Circulation 胸外心臟按壓D Defibrillation 體外電擊除顫(AED) 如果

15、一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”,2015/11/02,28,第二階段處置:—ACLS階段第二個ABCD技術(shù)后盾),A Airway 建立人工氣道B Breathing 人工正壓通氣C Circulation 持續(xù)人工循環(huán) D Druggery 給予復(fù)蘇藥物,2015/11/02,復(fù)蘇后綜合管理,2015/11/02,操作過程中注意事項,2015/11/02,,判斷

16、意識,拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失,輕拍重喊,2015/11/02,呼 救,鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話， 獲得AED告知科室、樓層、床號,來人吶！救命??！,2015/11/02,仰臥便于施救,,,,右側(cè)，一拳之隔,,,,,防止壓傷患者的胳膊！,,翻轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位,2015/11/02,同時檢查脈搏和呼吸,,在10秒內(nèi)觀察呼吸（主要是看）同時觸摸頸動脈搏動 ：

17、 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,2015/11/02,胸外按壓部位,部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處雙側(cè)肋弓的匯合點，向上兩橫指,,,以掌跟按壓,2015/11/02,胸外按壓方法,●按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點

18、，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,2015/11/02,按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,1、,2015/11/02,按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。,胸外心臟按壓常見錯誤:,2、,2015/11/02,兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。,胸外心臟按壓常見錯誤:,3、,2015/11/02,放松時掌根離開胸壁，造成定位不準(zhǔn)確和沖

19、擊式按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,4、,2015/11/02,手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,5、,2015/11/02,按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達(dá)不到按壓效果。,胸外心臟按壓常見錯誤:,6、,2015/11/02,按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。,胸外心臟按壓常見錯誤:,7、,2015/11/02,按壓要求,按壓部位： 胸骨中下部按壓頻率： 100

20、～120次/分按壓的深度：胸骨下陷5～ 6cm按壓放松比例： 1:1胸廓充分回彈，不倚靠患者胸部按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準(zhǔn)備好即可）除顫前后均要CPR建立人工氣道后通氣頻率10次/分,2015/11/02,2).托下頜法,1).仰面舉頦法,開放氣道（A）,2015/11/02,,2015/11/02,不要壓迫病人的頸前頜下軟組織，以免壓迫氣道。,注意：,201

21、5/11/02,打開氣道,疑似頸椎有損傷的病人不適合仰頭舉頦法，要用拉頜法。,2015/11/02,口對口人工呼吸動作要點,,捏鼻子,,看胸是否起伏！,2015/11/02,簡易呼吸器使用,,2015/11/02,人工呼吸的常見錯誤：,1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹部只起不伏，這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多，能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引起窒息！2、時間過短，氣量不足。3、沒

22、有打開氣道直接吹氣。,2015/11/02,2015/11/02,2015版心肺復(fù)蘇指南,,2015/11/02,2015AHA指南更新要點總結(jié),,按壓深度至少5CM，不超過6CM,區(qū)分IHCA和OHCA,生存鏈一分為二,體征評估三步變兩步,,,,,,,強(qiáng)調(diào)確認(rèn)現(xiàn)場安全,2015/11/02,2015AHA指南更新要點總結(jié),,阿片類藥物相關(guān)緊急情況—使用納洛酮,按壓頻率100—120次/分,按壓間隙不倚靠患者胸部,先按還是先電？,,,,