20144質控員院感培訓課件

1、質控員培訓—醫(yī)院感染部分,感染管理科 王麗麗,內 容 提 要,科室醫(yī)院感染文字材料現場查看的主要內容現場提問（訪談）的主要內容,,一、 醫(yī)院感染管理文字材料,科室的第十七個本: 醫(yī)護共用、分工協作1、醫(yī)院和科室院感相關制度流程: 院：醫(yī)院感染制度匯編、醫(yī)療工作流程 科：根據科室特點制定2、醫(yī)院感染質量考核記錄本： 體現科室院感管理的重要記錄3、醫(yī)院督導反饋單：一式兩份。 針對

2、每個問題有改進措施和改進情況評價。 存在問題：書寫簡單。,醫(yī)院感染文字材料,4、每季度院感簡報： 重點查看與本科室有關的感染情況、微生物檢出及耐藥情況分析5、手衛(wèi)生自查記錄及分析: 多數科室有記錄，未定時分析（月或季度）,院科二級管理：用數字體現持續(xù)質量改進 某年2-10月手衛(wèi)生依從率趨勢圖,,某年2-10月手衛(wèi)生正確率趨勢圖,,6、多重耐藥患者監(jiān)測記錄單：核心條款 接微生物反饋后（電話、檢驗單

3、標注）采取措施：登記、下接觸隔離醫(yī)囑、報告、抗菌藥物、復查情況、接觸隔離時間（停止醫(yī)囑）、病歷記錄中體現。7、各種消毒記錄：周物品和日物品消毒記錄；紫外線或循環(huán)風消毒記錄；消毒液監(jiān)測記錄等 。,,8、重點科室：環(huán)境及消毒效果監(jiān)測記錄及結果分析9、目標性監(jiān)測記錄、結果分析（核心條款）：三管一切口相關千日感染率；ICU、新生兒、 血透、手術科室等10、醫(yī)療廢物交接記錄,醫(yī)院感染質量考核記錄本,1、組織管理: 科室有醫(yī)院感染監(jiān)控小組

4、名單及分工,人員相對固定 。知曉院感監(jiān)控小組職責,,感染監(jiān)控小組 :各科室院感兼職人員 成員：科主任、護士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士 工作制度：1、每月根據標準自查,有持續(xù)質量 改進分析; 2、 每月培訓一次； 3、 每季度召開小組會議一次 。,,（1）組織管理：科室健全院感管理規(guī)章制度和監(jiān)控小組、履

5、職記錄。（2）環(huán)境管理：布局流程、環(huán)境、治療室、換藥室、處置室等。 （3）標準預防：職業(yè)防護（4）消毒隔離：物品消毒、環(huán)境消毒、患者隔離、終末消毒、保潔人員潔具的使用消毒等.,2、科室感染管理考核標準,2.科室感染管理考核標準,（5）感染病例監(jiān)測：及時診斷、報告、登記; 科室醫(yī)院感染指標，Ⅰ類切口感染率 ≤1.5%,醫(yī)院感染漏報率≤10%。

6、 微生物送檢: 特殊使用級≥80%、限制級≥50%（6）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：重點科室.打印結果并分析。（7）醫(yī)療廢物管理：現場查看分類情況、看交接記錄。,,3、院感工作目標、計劃 培訓計劃4、自查記錄及改進分析：每月一頁 本科室感染率、手衛(wèi)生用品使用量5、科室每月培訓記錄及簽名， 培訓考核成績,,6、小組季度會議記錄 感染病例討論：科室出現手術部位感染、 每月醫(yī)院感染病例≥3例或感染率超指

7、標的科室有感染病例討論、分析，有記錄。 7、院感事件記錄： 8、醫(yī)院感染病例登記表 9、多重耐藥菌感染登記,二、 現場查看制度落實情況,1、操作：如換藥能體現六個制度 無菌操作執(zhí)行情況、個人防護、 手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物2、多重耐藥患者：下隔離醫(yī)囑、看隔離情況、 抗菌藥物使用、復查微生物送檢、停止 隔離時間（看病歷、患者）3、醫(yī)院感染病例診斷、

8、報告情況：院感管理信 息系統報告.（模擬報告）,,4.科室院感管理（護理人員管理為主）：布局流程管理如治療室、換藥室、 處置室等醫(yī)療廢物：分類、有無混裝、交接記錄。消毒隔離：終末消毒 、紫外線檢測

9、

10、

11、 無菌物品、消毒物品管理 消毒液監(jiān)測。 保潔人員消毒隔離,三、現場訪談（提問）,1、醫(yī)師主要內容：科室醫(yī)院感染率、常見感染部位診斷及控制措施；醫(yī)院感染診斷、報告；院感暴發(fā)；微生物送檢、細菌檢出情況、預防性用藥；手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類等. 2、護理主要內容：消毒隔離、物品環(huán)境管理、各種消毒監(jiān)測及記錄；職業(yè)防護；手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、保潔人員管理。 術前備皮、

12、預防用藥時間、重點部位感染控制措施等。,,3、本崗位在院感工作的職責。4、院感應知應會內容。,院感應知應會內容,衛(wèi)生部三級甲等醫(yī)院要求：醫(yī)院感染率≤10% ，漏報率≤10%Ⅰ類切口感染率≤1.5%,,《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日實施 院感新規(guī)范 ：2012年8月1日實施 消毒隔離制度、措施：護理人員為主無菌操作原則、流程等,院感應知應會內容,醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責,1.在科主任領導下，監(jiān)控小組全面負責本科

13、室醫(yī)院感染管理的各項工作。2.根據本科室醫(yī)院感染管理工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施。 3.對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 4.發(fā)現醫(yī)院感染散發(fā)病例時，24小時內上報感染管理科，對科室報告情況進行監(jiān)督檢查，避免漏報的發(fā)生。發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協助調查，采取控制措施。,醫(yī)院感染監(jiān)控小組職

14、責,5.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。6.負責組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。7.監(jiān)督指導本科室人員執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離制度。8.負責本科室醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作。,醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責,9.負責科室醫(yī)療廢物分類管理，按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物處理。10.對本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護人員、探視者等進行有關醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生宣教和督導。11.監(jiān)督檢查一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，不得重復使用。嚴禁使用過期消毒滅菌的藥、

15、械。負責其他醫(yī)院感染管理的相關工作。,醫(yī)務人員在院感管理中職責,1.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物合理應用原則，做到合理用藥。3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。,,4.發(fā)現醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協助調查。 發(fā)現法定傳染病按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報告。查找感染源、切斷傳播途徑、保護易感者