ccu院感2016課件

1、CCU院感評審內(nèi)容培訓(xùn),醫(yī)院感染管理科,2016.08,主要內(nèi)容,,掌握院感應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,院感管理涉及章節(jié),一、院感管理評審特點(diǎn),院感檢查特點(diǎn)內(nèi)容、指標(biāo)多任務(wù)重,知曉組織管理及其職責(zé)、履職情況規(guī)章制度及落實培訓(xùn)(新上崗不少于3學(xué)時/年、醫(yī)務(wù)人員6學(xué)時）監(jiān)測：目標(biāo)性監(jiān)測、暴發(fā)的報告與處置手衛(wèi)生：設(shè)施、標(biāo)識、正確性與依從性MDROs的監(jiān)控參與抗菌藥物的管理消毒與隔離工作醫(yī)院感染監(jiān)測,醫(yī)院感染相關(guān)條款分布章節(jié),院感獨(dú)立條款解

2、讀：,,檢查基本方法,看、問、追、查、記看到什么問什么聽到什么問什么查到什么追什么邊查邊記,現(xiàn)場抽考,抽考六步洗手、洗手（正確率）；查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒（依從性）,檢查資料,本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素的清單、相關(guān)風(fēng)險評估、風(fēng)險管理計劃與實施進(jìn)展、醫(yī)院感染、耐藥菌病例登記本，院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄—驗證培訓(xùn)效果醫(yī)院感染管理小組活動記錄，院感質(zhì)量自查及持續(xù)改進(jìn)記錄，各種消毒、滅菌效果監(jiān)測登記，紫外線燈或動態(tài)空氣

3、消毒機(jī)維護(hù)保養(yǎng)及累計時間等記錄，醫(yī)療廢物交接登記本（日常落實）,檢查內(nèi)容,檢查制度,科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染病例監(jiān)測與報告、醫(yī)院感染暴發(fā)流行報告與處置、消毒隔離等,現(xiàn)場檢查,手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用科室布局流程、對高危患者有無保護(hù)性隔離措施 醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告 重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控措施落實情況 醫(yī)療廢物分類收集處置 抗菌藥物合理使用,現(xiàn)場詢問,作為科主任根據(jù)自己科

4、室特點(diǎn)怎樣進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院方面的管理監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士等院小組人員崗位職責(zé)醫(yī)護(hù)人員核心制度、醫(yī)院感染診、隨機(jī)詢問診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點(diǎn)環(huán)節(jié)與高危因素臨床分離前五位病原微生物名稱及其耐藥率查看：所有的垃圾桶是否合格，查看CCU布局是否合理；入口處洗手設(shè)施？查看隔 離間物品是否充足。,,,現(xiàn)場詢問,提問醫(yī)生多重耐藥菌的定義及隔離措施？查看是否有隔離標(biāo)識？醫(yī)生有否開隔離醫(yī)囑？詢問家屬的探視制度，查看使用呼吸機(jī)的患者是否進(jìn)行了床頭抬高。

5、詢問醫(yī)生此病人是否有拔管指證？細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果情況？肺部感染情況？懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染如何做來提高血培養(yǎng)陽性率科室如何檢查無菌物品及一次性耗材、效期培訓(xùn)？無菌物品如何儲存？,科室收治什么病人？喉鏡、金屬氣管內(nèi)套管如何消毒？門診地面被病人的血液或傳染病人嘔吐物污染，如何處理？進(jìn)行診療護(hù)理操作吋，可能被血液、分泌物噴濺時執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施包括哪些？如何正確使用防護(hù)用品?工作中如何預(yù)防針刺傷、醫(yī)院有無培訓(xùn)、什么時間培訓(xùn)？問手衛(wèi)生的五個時

6、刻？問發(fā)生針刺傷后怎么處理? 空氣消毒機(jī)濾網(wǎng)多久維護(hù)一次，有誰操作、如何登記？,現(xiàn)場詢問詢問醫(yī)生三大導(dǎo)管的預(yù)防和控制措施？怎么開展監(jiān)測？醫(yī)生怎么樣落實預(yù)防和控制措施？此內(nèi)容要求CCU的每個醫(yī)護(hù)人員都要知曉詢問醫(yī)療廢物的分類？使用后的棉簽和紗布塊屬于什么醫(yī)療廢物問什么是醫(yī)院感染暴發(fā)？報告的時限？怎么進(jìn)行報告？如果確認(rèn)是暴發(fā)，該怎么做？ 注意詢問保潔：感染病人怎樣識別？怎樣拖地？拖把抹布是否區(qū)分？消毒液怎樣配制？怎樣清潔消毒物表

7、？多耐病人消毒液濃度、頻率？洗個手來看看？如果不小心被針刺傷怎樣處理？,現(xiàn)場追蹤檢查,現(xiàn)場追蹤檢查 一,醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系： 選醫(yī)院感染病例→追查科室登記與上報程序記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解是否掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、報告程序、時限→院感科核實指導(dǎo)記錄→核實醫(yī)院感染匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和報告流程→主管部門監(jiān)管記錄→與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤資料。,現(xiàn)場追蹤檢查 二,醫(yī)院感染暴發(fā)流行處置 模擬醫(yī)院感染病例→追查

8、科室相關(guān)登記與上報記錄→詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握醫(yī)院感染暴發(fā)概念→組織醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案→醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組會議記錄→院感科調(diào)查、分析、處置記錄→終結(jié)報告→醫(yī)院有無報告衛(wèi)生主管部門→醫(yī)院相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。,現(xiàn)場追蹤檢查 三,多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染管理,選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關(guān)知識→了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關(guān)措施的落實→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案

9、→醫(yī)院有無相關(guān)措施和培訓(xùn)→主管部門監(jiān)管記錄。,現(xiàn)場追蹤檢查 四,重點(diǎn)部位醫(yī)院感染防控 抽取在院病例CRBSI、UTI、VAP等相關(guān)病 例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問床位醫(yī)師對相關(guān) 知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追 查科室相關(guān)措施的落實→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查 職能部門有無監(jiān)管記錄。,現(xiàn)場追蹤檢查 五,人員培訓(xùn) 查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機(jī)抽查其中相關(guān)內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握

10、 →追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料,現(xiàn)場追蹤檢查 六,環(huán)境物品清潔管理,查看科室環(huán)境、物品等→詢問清潔人員相關(guān)知識→了解是否掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置等→追查科室相關(guān)措施的落實→醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)。,現(xiàn)場追蹤八,VAP、CRBS、IUTI等重點(diǎn)部位管理 隨機(jī)選取使用呼吸機(jī)病人、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈留置導(dǎo)管等的病歷：檢查是否符合插管指征→詢問呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等防控知識→防控措施的落實→職能部門對各CCU

11、的監(jiān)管記錄等。,病 房 管 理,收治患者的安置感染與非感染患者分室安置特殊感染患者、多重耐藥菌感染患者須 單間隔離或同類患者安置在同一房間對經(jīng)空氣傳播的感染患者須安置在負(fù)壓病房,病 房 管 理,醫(yī)務(wù)人員著裝及安全防護(hù)進(jìn)入病區(qū)內(nèi)須應(yīng)更換工作服、戴工作帽醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行有創(chuàng)性診斷、治療操作時，應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、一次性無菌手套；一人一用一廢棄實施職業(yè)安全防護(hù)各項措施；所需的防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全，操作規(guī)范

12、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及實施。,病 房 管 理,實施消毒隔離措施氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)濕化罐濕化液應(yīng)采用無菌水使用后的呼吸機(jī)及附件清洗、消毒和存放符合要求使用后的監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒 與存放符合要求無菌物品及消毒器具、物品須有序存放，有效期內(nèi)使用,重癥醫(yī)學(xué)科,消毒劑管理： 濃度、物品浸泡時間（有記錄） 消毒劑的消耗量？,室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理應(yīng)具備良好的通風(fēng)保持環(huán)境、物體表面、地面清潔，須采

13、用濕式清潔法被污染時，及時清除并消毒開窗通風(fēng)，2~3次/日，30分鐘/次，保持室內(nèi)空氣新鮮采用動態(tài)消毒機(jī)、紫外線照射或其他空氣消毒設(shè)施進(jìn)行空氣消毒時，應(yīng)依據(jù)各室體積合理配置并正確使用,院感應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容,組織管理,1、院感的三級組織是： 院感委員會（院長任主任）--院感科---科室感控小組（由科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、護(hù)士組成，科主任任組長）。 2、開展活動情況： ①每年召開4次院感委員會會議（每季1次）--研究

14、院感有關(guān)的重大事項； ②召開4次科室感控小組會議（每季度1次）--通報質(zhì)量檢查情況、反饋問題、落實整改。 ③科室每月組織院感知識培訓(xùn)1次 3、感控小組組長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員各自的職責(zé)—見應(yīng)知應(yīng)會手冊,什么是手衛(wèi)生？(100%知曉),手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手:指用肥皂液在流動水下洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑的皂液或手消毒劑擦手的過

15、程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。醫(yī)務(wù)人員流動水洗手時揉搓時間不少于15秒鐘醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)洗手及衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2,手衛(wèi)生指征,三前：a）接觸無菌物品前 b）進(jìn)行無菌操作前 c）處理藥物或配餐前三后：a）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后 b）接觸患者周圍環(huán)境

16、及物品后 c）摘手套后三前后(包含一時)： a）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時 b）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后 c）穿脫隔離衣前后,先洗手后消毒,手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法手被感染性物質(zhì)污染 處理傳染病病人污染物之后 直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后 接觸患者的血液、體液、分

17、泌物、排泄物、傷口敷料等之后,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。1、包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；2、但不包括入院前已開始或入院吋已處于潛伏期的感染；3、醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染,CCU統(tǒng)計,VAP發(fā)生率CRUTI發(fā)生率CRBSI發(fā)生率,1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義及預(yù)防,口感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機(jī)口有全身及呼吸道感染的癥狀和體征 口并有胸部X線及實驗室檢査依據(jù)

18、口或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染,床頭抬高至少30-45度 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機(jī) 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2—6小時手衛(wèi)生 插管氣囊上方分泌物的吸引,預(yù)防,重癥醫(yī)學(xué)科,現(xiàn)場查看CCU病人：①人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；②吸痰時嚴(yán)格無菌操作；③重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道，每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染則及

19、時更換；④對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實施正確的口腔護(hù)理 現(xiàn)場查看病人置管情況，詢問醫(yī)生及護(hù)士，了解其知識掌握情況；,2、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染措施,口留置導(dǎo)管術(shù)時采用大手術(shù)鋪巾 口皮膚消毒 口盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺，避免股穿 口嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、無菌操作口術(shù)后無菌紗布每2天更換一次，3M透明貼膜7天更換1次，有污染隨時更換口插管后的護(hù)理、保持三通管鎖閉清潔口每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管,3、預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施,嚴(yán)

20、格掌握留置導(dǎo)尿指征無菌操作嚴(yán)格手衛(wèi)生保持會陰部清潔采用封閉尿袋等密閉式、引流暢通集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，及時傾倒尿液每天評價留置導(dǎo)管情況，盡早拔除。,醫(yī)院感染暴發(fā)定義、報告處置 (知曉率100%),醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院或其科室的患者中，短吋間內(nèi)(通常為1周)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)院或其科室的患者中，短吋間內(nèi)(通常為1周)發(fā)生3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染

21、病例現(xiàn)象。,醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置流程,臨床科室發(fā)現(xiàn)3例及以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例時→科主任2小時內(nèi)報告院感科→院感科立即到病房核查，確認(rèn)3例以上疑似醫(yī)院感染病例或3例以上確診病例時，應(yīng)及時報告主管院長，并通報相關(guān)部門→啟動醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案→經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告區(qū)衛(wèi)計局應(yīng)急辦，并同時向CDC報告。,醫(yī)院感染病例報告,多重耐藥菌(MDRO) (知曉率100%),定義：是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時出

22、現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。主要包括:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs)腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE)、泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB)、多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA)等。,耐藥菌感染/定植病人的隔離要求,單間隔離，嚴(yán)格落實接觸傳播、標(biāo)識明確、隔離醫(yī)囑，全科知曉，防止交叉?zhèn)鞑ィx用合理抗菌藥物嚴(yán)格實施隔離措施，用物專用、最后診治，防護(hù)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)

23、人員手衛(wèi)生加強(qiáng)清潔和消毒工作 如患者外出檢查或要做手術(shù)，檢查/手術(shù)通知單上注明多耐醫(yī)療廢物管理解除隔離：臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、連續(xù)2次培養(yǎng)陰性(每次間隔>24小時),醫(yī)療污物管理,分類收集設(shè)置專用包裝物和容器 黑色袋裝--生活垃圾黃色袋裝—感染性廢物 銳器盒—損傷性廢物,醫(yī)療廢物的收集運(yùn)送要求,盛裝不能過滿，容量達(dá)3/4時封□嚴(yán)密運(yùn)送。包裝物或者容器外表面被污染，對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。

24、傳染病人廢物雙層包裝袋分層包扎，及吋密封。不得隨意丟在地上被病人血液、體液、排泄物污染的物品屬于感染性廢物,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物化學(xué)性廢物,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、定義：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2、基本措施：手衛(wèi)生，戴手套、帽子、口罩

25、、護(hù)目鏡，穿隔離衣、防護(hù)服，銳器規(guī)范處置等。,常見隔離標(biāo)識,接觸,單間或窗邊隔離、手套、手衛(wèi)生、 、隔離衣、護(hù)目鏡(可能污染時),接觸隔離,空氣,單間、N95口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、 嚴(yán)格空氣消毒、手衛(wèi)生、護(hù)目鏡(可能污染時),空氣隔離,飛沫,單間、防護(hù)口罩、手衛(wèi)生、隔離衣、 衣、防護(hù)服(可能污染時)、通風(fēng)、護(hù)目鏡(可能污染時),飛沫隔離,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容,■既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播■強(qiáng)調(diào)

26、雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人■根據(jù)疾病的主要傳播途徑，應(yīng)采取的隔離措施，接觸隔離、空氣隔離、和飛沬隔離,職業(yè)暴露處理報告流程 (知曉率100%),初步處理：1、立即由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓 擠出傷口的血液,2、在流動水下沖洗約10min,報告：暴露者報告給科室負(fù)責(zé)人（主任或護(hù)士長）→填表（院感科）→評估（感染科）→院感部（確認(rèn)蓋章）→檢查、治療→追蹤咨詢評估：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴危險