dtc概述吳永佩重慶

1、運動系統(tǒng)-骨骼,（一）骨的形態(tài),1、長骨Long Bones骨干、骨骺、骨髓腔分布于四肢，支持和杠桿作用。2、短骨Short Bones立方體，分布于既能承受壓力又能活動的部位3、扁骨Flat Bones4、不規(guī)則骨Irregular Bones含氣骨5、籽骨Round Or Sesamoid Bones出現(xiàn)于肌腱與關(guān)節(jié)間,（二）骨的構(gòu)造,一塊骨是一個器官，由骨膜、骨質(zhì)、骨髓及神經(jīng)、血管等構(gòu)成。,1、骨膜,骨外膜pe

2、riosteum：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有豐富的血管和神經(jīng)，營養(yǎng)作用；骨內(nèi)膜endosteum：扁平上皮，位于骨髓腔面及松質(zhì)骨腔隙；骨外膜內(nèi)層和骨內(nèi)膜含有成骨細胞。,2、骨質(zhì),骨密質(zhì)compact bone：堅硬，由排列緊密、規(guī)律的骨板組成，抗壓、抗扭曲力強。骨松質(zhì)spongy bone：結(jié)構(gòu)疏松，呈蜂窩（海綿）狀，由交織成網(wǎng)的桿狀或片狀的骨小梁構(gòu)成，排列方向與壓力傳遞方向一致，既減輕了重量，又有最大的堅固性。,,3、骨髓bone

3、 marrow,充填于骨髓腔和骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)，由多種類型的細胞和網(wǎng)狀結(jié)締組織構(gòu)成，并有豐富的血管。紅骨髓→黃骨髓（脂肪組織）。骨髓干細胞與基因治療骨髓穿刺術(shù),,影響骨生長的因素,內(nèi)因：遺傳、激素（生長激素、甲狀腺激素、性激素）外因：營養(yǎng)（骨損傷的恢復比軟骨快）、光照、維生素、運動量。鍶Sr ——骨癌、白血病。,,1、關(guān)節(jié)面surface,相鄰兩骨的接觸面，多為一凸一凹（關(guān)節(jié)頭、關(guān)節(jié)窩）關(guān)節(jié)軟骨使關(guān)節(jié)面的接觸更適合，并可減少摩

4、擦和緩沖撞擊。關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無血管、神經(jīng)，營養(yǎng)由滑液和關(guān)節(jié)囊周圍的血管供應。,2、關(guān)節(jié)囊capsule,由結(jié)締組織構(gòu)成的膜性囊。外層纖維膜，厚而堅韌，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，血管和神經(jīng)豐富，可加強骨間的連結(jié)和制止關(guān)節(jié)過度運動內(nèi)層為滑膜，薄而柔軟，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，可分泌滑液，增加潤滑，減少摩擦。,3、關(guān)節(jié)腔cavity,由關(guān)節(jié)囊圍成的腔含少量滑液，營養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負壓，有利于維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固。,關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu),韌帶liga

5、ments關(guān)節(jié)盤articular disc關(guān)節(jié)唇articular labrum,,三、全身骨的分布概況與特征,顱骨軀干骨四肢骨,（一）顱骨,前囪（額囪）：在矢狀縫與冠狀縫相交處，呈菱形，在一歲半左右前囪逐漸骨化閉合。后囪（枕囪）：在矢狀縫和人字縫相交處，三角形，在生后三個月左右即閉合。,（二）軀干骨,椎骨脊柱胸骨肋骨胸廓,1、椎骨vertebrae,由椎體、椎弓及椎弓伸出的7個突起構(gòu)成。椎弓根、椎間孔、椎孔、椎

6、管頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、骶骨、尾骨,2、脊柱（vertebral column）,由24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨，借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)緊密連結(jié)而成。中央有椎管，容納脊髓及其被膜；兩側(cè)有23對椎間孔，有脊神經(jīng)通過。脊柱具有運動、保護及支持體重等作用。,脊柱四個生理彎曲的形成,新生嬰兒骶骨有彎曲三個月能抬頭時，出現(xiàn)頸曲；六個月會坐時，出現(xiàn)胸曲；一歲開始行走時，出現(xiàn)腰曲。,curvature of Pathologic

7、al,Surface positioning,脊柱正常X線,脊柱正常X線,軟骨終板,髓核,纖維環(huán),,,,椎間盤結(jié)構(gòu),棘突,,脊柱脊髓正常MR,脊柱側(cè)凸,,Before surgery,After surgery,T11、T12、L1椎體骨折伴相應脊髓損傷,4.腰膨大（腰1-骶2）(Lumber enlargement),L1椎體壓縮性骨折，胸髓下段及脊髓圓錐受壓并挫傷,L1/2結(jié)核,結(jié)核,女性，胝部骨折后三月難以描述的會陰部的感

8、覺障礙，三月來無性生活查體：左側(cè)肢體輕度感覺障礙，肛門反射存在,MRI顯示S1－2骨質(zhì)連續(xù)中斷、變形，向后成角約70°,S2變薄，椎體信號混雜。,5、胸廓,全部胸椎、胸骨和12對肋借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。成人胸廓近似圓錐形。橫徑長，前后徑短，上部狹窄，下部寬闊。胸廓的內(nèi)腔稱為胸腔，容納心及其大血管、肺、氣管、食管和神經(jīng)等。在肌的作用下，胸廓擴大和縮小，協(xié)助吸氣和呼氣。,胸骨,胸骨壓痛與扣痛,肋骨外翻,佝僂病串珠,沿胸骨

9、前面各肋軟骨與肋骨交界處隆起，數(shù)個肋骨上隆起形成串珠狀，稱為佝僂病串珠。,肋膈溝,胸廓前下的肋骨向外突出，而使胸壁向內(nèi)凹陷，形成一條溝痕，稱為肋膈溝。,漏斗胸,漏斗胸,肋骨外翻,肋骨外翻,肋骨骨折,肋骨骨折,,乳房檢查Breast check——視診,正常乳房,正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。,望診 inspection ①

10、對稱： 不對稱：發(fā)育不全，先天畸形， 炎癥或腫瘤 ②表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管,乳腺良性腫瘤,乳腺良性腫瘤切開術(shù),③乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌④乳暈色素變化： 加深：深棕色

11、 妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退,右側(cè)乳房觸診順序,右側(cè)乳房觸診順序,急性乳腺炎,（三）上肢骨,上肢帶骨：鎖骨和肩胛骨 自由上肢骨：肱骨、橈骨、尺骨和手骨（腕骨、掌骨和指骨）,兒童上肢骨骨折,兒童上肢骨骨折,上肢帶骨,肱骨,肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換,副院長 科室主任 主任醫(yī)師 教授 博士生導師,鎖骨骨折,鎖骨骨折,橈骨和尺骨,手骨,,兒童手骨骨折,5、下肢骨,下肢帶骨：髖骨由上部的髂骨、后下部的坐骨和前下部

12、的恥骨構(gòu)成。自由下肢骨 ：股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨（跗骨、跖骨及趾骨）。,髖骨和骨盆,骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨借關(guān)節(jié)和韌帶連結(jié)而成。支持體重、保護盆腔臟器；在女性還是胎兒娩出的產(chǎn)道。骨盆的性差,股骨,股骨頸骨折,股骨頸骨折術(shù)后,兒童股骨頭壞死術(shù)后,兒童股骨頭壞死,股骨遠端骨軟骨瘤,髕骨,半月板和交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)置換,髕骨骨折,髕骨骨折,髕骨骨折手術(shù),髕骨骨折手術(shù)后,膝內(nèi)翻（“O”形腿Genu varum ） 膝外翻

13、（“X”形腿genu valgum ） 膝反張（過度超伸）,（“O”形腿）,（“O”形腿）,（“O”形腿）矯正后,（“X”形腿genu valgum ）,脛骨和腓骨,18歲的張樂看上去體形有點胖，大概從6歲開始，她就莫名其妙的骨折，到醫(yī)院診斷是“脆骨癥”，也就是俗稱的“玻璃人”。,足骨,Flatfoot,Definition Foot medial longitudinal arch depression or loss