結(jié)核病流行病學(xué)

1、結(jié)核病,Tuberculosis,第二十七章,結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。 是古老的傳染病之一 目前肺結(jié)核發(fā)病率增高 結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重 中國是結(jié)核病患病率的大國,引 言,第一節(jié) 概 述第二節(jié) 流行病學(xué)特征第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,目 錄,第一節(jié) 概 述,結(jié)核桿菌 結(jié)核病臨床診治 耐多藥結(jié)核病,一、結(jié)核桿菌,屬分枝桿菌直或微彎曲的細(xì)長桿菌，抗酸性 生長緩

2、慢，容易發(fā)生變異致病性 病理機(jī)制,痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài),第一節(jié) 概 述,二、結(jié)核病臨床診治,肺結(jié)核病的診斷 痰涂片，胸片，癥狀和體征結(jié)核病化療的原則 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥,,,第一節(jié) 概 述,三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）,概念 至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的 結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復(fù)治病例的耐藥,第一節(jié) 概 述,耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理

3、和原因 自發(fā)突變 治療管理 病人自身因素,,第一節(jié) 概 述,第二節(jié) 流行病學(xué)特征,流行概括 流行過程及其影響因素,一、流行概括,全球結(jié)核病流行概況我國結(jié)核病流行概況,第二節(jié) 流行病特征,(一)全球肺結(jié)核病流行狀況,1986～1999年 41.5%的發(fā)展中國家 25%的發(fā)達(dá)國家 結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬每年新發(fā)現(xiàn)的病人約800～10

4、00萬，其中半數(shù)以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率 ，結(jié)核病發(fā)病率呈,第二節(jié) 流行病特征,,,,,,HIV合并肺結(jié)核,第二節(jié) 流行病特征,第二節(jié) 流行病特征,世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝诘?4.5% 80%的病人在農(nóng)村 流行特點(diǎn) 高感染率 高患病率 高死亡率 高耐藥率 低遞降率,(二)我國肺結(jié)核病流行狀況,我國結(jié)核病流行概況,第二節(jié) 流行病特征,二、

5、流行過程及其影響因素,流行過程 影響流行過程的因素 導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因,第二節(jié) 流行病特征,(一)流行過程,傳染源 痰涂片陽性的肺結(jié)核病人 傳播途徑 空氣傳播 易感人群 普遍易感,第二節(jié) 流行病特征,(二)影響流行過程的因素,自然因素 季節(jié)、環(huán)境、居室通風(fēng)社會(huì)因素 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù),第二節(jié) 流行病特征,HIV和艾滋病的蔓延和流行 發(fā)展中國家人口的迅速增長和加速流動(dòng)耐多

6、藥結(jié)核病的產(chǎn)生 控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視,(三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因,第二節(jié) 流行病特征,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 病例發(fā)現(xiàn) 治療 切斷傳播途徑 新生兒卡介苗接種,一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略 (DOTS策略),第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,政治承諾 痰涂片顯微鏡檢查 藥品供應(yīng) 監(jiān)測系統(tǒng) 直接督導(dǎo)下有效化療方案的應(yīng)用,二 、病例發(fā)現(xiàn),病例發(fā)現(xiàn)的途徑因癥就診的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)原則

7、因癥推薦 病例發(fā)現(xiàn)的方法 X線檢查痰結(jié)核菌檢查,,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,三、治 療,結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展 短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法 藥物預(yù)防性治療,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展,在化療問世前，約20%的病人“自愈”，剩下約20%的病人成為慢性傳染源 20世紀(jì)50年代開始出現(xiàn)了肺結(jié)核的非住院治療,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法,要求病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在醫(yī)務(wù)人

8、員的直接面視下進(jìn)行（送藥到手，看藥入口）治療方案 初治涂陽 2H3R3Z3E3/4H3R3 復(fù)治涂陽 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3,第三節(jié) 預(yù)防策略與措施,(三)藥物預(yù)防性治療,目的 隱伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)防 感染的活化和既往結(jié)核病的復(fù)發(fā)對(duì)象 有發(fā)病危險(xiǎn)因素的結(jié)素試驗(yàn)陽性感染者 方案 異煙肼治療問題 費(fèi)