三甲醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作

1、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作匯報(bào),醫(yī)務(wù)科,,我院申請(qǐng)“三甲”評(píng)審時(shí)間：2012年11月21日-22日?。。?提 綱,一、評(píng)審指標(biāo)解讀二、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作進(jìn)度安排,一、指標(biāo)解讀,基本概念為否決指標(biāo)，適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一類(lèi)指標(biāo)共6大項(xiàng)，15個(gè)小項(xiàng)，若有1個(gè)小項(xiàng)不符合要求，則一類(lèi)指標(biāo)不合格，延緩一年評(píng)審。,一類(lèi)指標(biāo),依法執(zhí)業(yè)醫(yī)療安全誠(chéng)信執(zhí)業(yè)行風(fēng)建設(shè)重大事件指令性任務(wù),一類(lèi)指標(biāo),二類(lèi)指標(biāo)（準(zhǔn)入指標(biāo)）,綜合管理（54大項(xiàng)

2、）質(zhì)量安全（22大項(xiàng)）76大項(xiàng)（54+22項(xiàng)）須達(dá)標(biāo)68項(xiàng)技術(shù)水平:牙體牙髓、牙周、粘膜、兒牙、修復(fù)、種植、正畸、口外、技工共9個(gè)專(zhuān)科須7個(gè)專(zhuān)科達(dá)標(biāo),二類(lèi)指標(biāo)：綜合管理,（一）規(guī)模與資源 (11項(xiàng))（二）功能與任務(wù) (8項(xiàng))（三）能力與效率 (10項(xiàng))（四）科研與教學(xué) (6項(xiàng))（五）行政管理 (16項(xiàng))（六）改革與創(chuàng)新 (3項(xiàng)),二類(lèi)指標(biāo)：質(zhì)量安全,（一）綜合質(zhì)量 （8項(xiàng)）（二）護(hù)理質(zhì)量 （2項(xiàng)）（三）院

3、感質(zhì)量 （2項(xiàng)）（四）放射質(zhì)量 （2項(xiàng)）（五）藥事質(zhì)量 （2項(xiàng)）（六）病理質(zhì)量 （2項(xiàng)）（七）麻醉質(zhì)量 （2項(xiàng)）（八）設(shè)備管理 （2項(xiàng)）,二類(lèi)指標(biāo)：技術(shù)水平,達(dá)標(biāo)專(zhuān)科總數(shù)： 7個(gè)必須達(dá)標(biāo)科室：口腔內(nèi)科（至少3個(gè)專(zhuān)科）、 口腔頜面外科、 正畸科、 口腔修復(fù)科達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)： 8個(gè)病種、操作技術(shù)或手術(shù)各10例以上,三類(lèi)指標(biāo)（

4、評(píng)價(jià)指標(biāo) ）,分為： 醫(yī)院服務(wù)管理（6大項(xiàng)） 患者安全目標(biāo)（9大項(xiàng)） 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（14大項(xiàng)） 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)（5大項(xiàng)） 綜合管理（7大項(xiàng)） 總共664個(gè)小項(xiàng)三類(lèi)指標(biāo)的評(píng)審內(nèi)容合格率≥90%為達(dá)標(biāo),二、醫(yī)務(wù)科相關(guān)工作匯報(bào),一類(lèi)指標(biāo),依法執(zhí)業(yè) ： 9月完成 醫(yī)療安全 ： 無(wú)重大醫(yī)療事故誠(chéng)信執(zhí)業(yè) ： 7月前完成資料準(zhǔn)備重大事件 ： 7月前完成

5、資料準(zhǔn)備指令性任務(wù)：7月前完成資料準(zhǔn)備,二類(lèi)指標(biāo)：綜合管理,（一）規(guī)模與資源 ：由院辦主辦、醫(yī)務(wù) 科會(huì)辦，8月前完成資料準(zhǔn)備（二）功能與任務(wù)： 承擔(dān)支援等醫(yī)療工作 8月前完成 傳染病報(bào)告 9月前完成 公共衛(wèi)生任

6、務(wù) 7月前完成資料準(zhǔn)備 健康教育 9月前完成 緊急救援任務(wù) 7月前完成 院際會(huì)診

7、 7月前完成,二類(lèi)指標(biāo)：綜合管理,（三）能力與效率年門(mén)急診人次年出院人次手術(shù)類(lèi)別平均住院日出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用 每門(mén)急診人次平均收費(fèi)水平藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例百元衛(wèi)生材料消耗管理費(fèi)用支出比例醫(yī)務(wù)科主辦、口腔外科、信息中心、財(cái)務(wù)科會(huì)辦，在8月前完成資料準(zhǔn)備,二類(lèi)指標(biāo)：綜合管理,（六） 改革與創(chuàng)新電子病歷 與附二醫(yī)合作臨床路徑試點(diǎn)

8、 9月以前完成預(yù)約診療 6月完成,二類(lèi)指標(biāo)：質(zhì)量安全,（一）綜合質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入 8月前完成資料準(zhǔn)備重大醫(yī)療過(guò)失行為與醫(yī)療事故 7月前完成資料準(zhǔn)備醫(yī)療事故與投訴處置 7月前完成資料準(zhǔn)備甲級(jí)病歷率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、危急重癥搶救成功率、臨床主要診斷與病理診斷符合率

9、等外科相關(guān)指標(biāo)由口腔外科主辦，醫(yī)務(wù)科會(huì)辦。,二類(lèi)指標(biāo)：技術(shù)水平,口腔內(nèi)科（牙周、牙體牙髓、粘膜）、兒童口腔科、口腔頜面外科、正畸科、口腔修復(fù)科（口腔種植）、技工室 各科負(fù)責(zé)各自專(zhuān)科技術(shù)水平資料準(zhǔn)備，醫(yī)務(wù)科提供資料準(zhǔn)備要求,三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)院服務(wù)管理,（一）預(yù)約診療服務(wù) 8月前完成資料（二）完善口腔門(mén)、急診服務(wù) 8月前完成 （三）改進(jìn)住

10、院流程 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào)（四）醫(yī)保服務(wù)管理 8月前完成資料準(zhǔn)備（五）維護(hù)患者權(quán)益 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào) （六）加強(qiáng)投訴管理 8月前完成資料準(zhǔn)備,三類(lèi)指標(biāo)：患者安全目標(biāo),（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

11、 需要與附二醫(yī)協(xié)調(diào)（二）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑（三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)/治療牙椅安全核查 （八）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理（十）鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,三類(lèi)指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織 8月完成（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 10月完成（三）醫(yī)療技術(shù)管理

12、 8月完成（四）臨床路徑管理與持續(xù)改進(jìn) 9月完成（五）門(mén)、急診管理與持續(xù)改進(jìn) 9月完成（七）手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 與附二醫(yī)協(xié)調(diào)（八）麻醉與鎮(zhèn)痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 與附二醫(yī)協(xié)調(diào)（十）病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)