樂加培訓(xùn)資料

1、個人簡介,姓 名：朱 娜家 鄉(xiāng)：湖南益陽畢業(yè)院校：湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院負責(zé)品種：艾素、芙瑞、艾朗、樂加、碘佛醇等聯(lián)系方式：15106170178電子郵箱：fushi_xiao@sina.comQQ:314233772,江蘇恒瑞醫(yī)藥,樂加®的臨床應(yīng)用,2012年10月,江蘇恒瑞醫(yī)藥,液體，貫穿生命始終,,什么是平衡液？,平衡液是糾正機體水和電解質(zhì)紊亂，補充功能性細胞外液，維持機體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的常規(guī)液體。,江蘇恒

2、瑞醫(yī)藥,平衡液的誕生,Sydney Ringer (1880-1883): 林格氏液Alexis Hartmann, 1930s: 乳酸林格氏液Baxter, 1979: 醋酸林格氏液(Latta,1831;Cantani, 1892),江蘇恒瑞醫(yī)藥,理想平衡液的標(biāo)準(zhǔn),7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+Ca2+Mg2+,樂加的組成,,P H 值：5.1（弱酸性） 滲透壓：304 mOsmo／

3、L緩沖體系：醋酸鈉,樂加臨床上的賣點有哪些？,它是一款理想的細胞外液的替代液！,,臨床常用晶體液比較,擁有理想醋酸緩沖體系！,江蘇恒瑞醫(yī)藥,,江蘇恒瑞醫(yī)藥,,江蘇恒瑞醫(yī)藥,圍手術(shù)期-醋酸替代乳酸，不升高手術(shù)患者血乳酸水平,江蘇恒瑞醫(yī)藥,14,樂加® 對于血清乳酸無顯著影響，不干擾醫(yī)生對于患者休克的診斷,Hadimioglu M.et al.Anesth Analg.2008；107：264-9,乳酸林格氏液中的乳酸大部

4、分依賴肝、腎代謝，顯著加重肝腎負擔(dān)。乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于嬰幼兒的食品中，1年，世界衛(wèi)生組織）樂加® 以醋酸緩沖系統(tǒng)替代乳酸，不加重肝腎負擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者。,《麻醉》2000；49：530-4,圍手術(shù)期-不加重肝腎負擔(dān)，適用于肝腎功能受損患者,江蘇恒瑞醫(yī)藥,15,可用于肝功能不全但需要補液的患者,因為不需要經(jīng)過肝臟代謝，不增加肝臟代謝負擔(dān)。,1%葡萄糖的臨床意義？,江蘇恒瑞醫(yī)藥,術(shù)中給

5、予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液對穩(wěn)定病人物質(zhì)代謝平衡的作用,江蘇恒瑞醫(yī)藥,18,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,研究設(shè)計,19,擇期接受頭頸部 手術(shù)之患者ASA分級I-II級剔除糖尿病及肥胖患者,,R,,n=31,術(shù)中輸注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,術(shù)中輸注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,K

6、azumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,分別于5時相*檢測血糖、酮體含量（乙酰乙酸和β-羥丁酸）T0和T4檢測血中胰島素和3-甲基組氨酸含量,*麻醉開始時（T0）、麻醉后1小時（T1）、麻醉后2小時（T2）、麻醉后3小時（T3）及手術(shù)結(jié)束時（T4）,G組,R組,研究結(jié)果-血糖,江蘇恒瑞醫(yī)藥,20,Kazumasa Y, Yosh

7、imi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,血糖（mg/dl),﹡與T0時相相比，P<0.005 # 兩組相比，P<0.05,G組雖然在輸液過程中各時相血糖值升高，但并未超過正常血糖值范圍(<150mg/dl),,不含糖的醋酸林格氏液組術(shù)后酮體含量顯著高于術(shù)前，且顯著高于含糖的醋酸林格氏液組樂加® ，含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中

8、血糖，抑制脂肪、蛋白質(zhì)異常代謝,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,物質(zhì)代謝-脂肪代謝-抑制脂肪異常代謝，減少酮體生成，有利于術(shù)后恢復(fù),鈣離子、鎂離子具有重要的生理意義！,江蘇恒瑞醫(yī)藥,鎂離子的重要生理意義,江蘇恒瑞醫(yī)藥,鈣離子的重要生理意義,江蘇恒瑞醫(yī)藥,樂加的臨床適應(yīng)癥,外科手術(shù)患者,樂加在外科的臨床應(yīng)用,,外科,江蘇恒瑞醫(yī)藥,術(shù)前等滲性脫水，術(shù)前禁飲禁食造成水分喪失術(shù)中體液

9、丟失，低血容量，低血鉀等術(shù)后原已存在的體液紊亂，術(shù)后禁食所造成的內(nèi)環(huán)境變化,樂加在腫瘤科的臨床應(yīng)用,,,化/放療患者,,,手術(shù)患者,化療時順鉑的水化奧沙利鉑神經(jīng)毒性解毒日常水、電解質(zhì)的全面補充和維持,圍手術(shù)期患者水和電解質(zhì)的補充和維持,江蘇恒瑞醫(yī)藥,,,,順鉑水化,水化劑量,水化療法,,,,順鉑的水化,水化目的提高順鉑療效，降低順鉑腎臟毒性，故采取水化和利尿措施進行水化療法。,鉑類是腫瘤科最基本的化療藥物，包括DDP、CBP、

10、L-OHP、SHP、NDP等，其中需要水化的主要是DDP，主要是因為其有較強的腎毒性。,小劑量，無需水化（20-40mg/m2）中等劑量，適當(dāng)水化（40-60mg/m2） 大劑量，必須大量水化（60-100mg/m2）,（DDP-----順鉑）,江蘇恒瑞醫(yī)藥,改良水化方案,,,,傳統(tǒng)水化方案,NS---生理鹽水 GNS---葡萄糖氯化鈉注射液,順鉑水化方案的改良,江蘇恒瑞醫(yī)藥,奧沙利鉑神經(jīng)毒性,,傳統(tǒng)解毒方法,通過鈣

11、和鎂作為草酸鹽的螯合劑來預(yù)防奧沙利鉑的神經(jīng)毒性一般用10%葡萄糖酸鈣20ml和25%硫酸鎂8ml加入250mlNS中成鈣鎂合劑，相當(dāng)于1%葡萄糖酸鈣，1%硫酸鎂奧沙利鉑用前輸一半，用后再輸一半,,神經(jīng)毒性,神經(jīng)毒性是奧沙利鉑的劑量限制性毒性其產(chǎn)生機制與奧沙利鉑通過代謝產(chǎn)物草酸鹽對鈣離子的螯合作用來改變神經(jīng)元的電壓依賴的鈉離子通道有關(guān),江蘇恒瑞醫(yī)藥,,,傳統(tǒng)解毒方法,改良解毒方法,,,250ml樂加+鈣0.5g或直接輸注樂加

12、配置簡單便捷！,10%葡萄糖酸鈣20ml + 25%硫酸鎂8ml 250mlNS鈣鎂合劑,奧沙利鉑神經(jīng)毒性解毒,,江蘇恒瑞醫(yī)藥,針對病癥：化療引起腹瀉和嘔吐消化道腫瘤阻塞通道腦部腫瘤顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)頑固性劇烈嘔吐 晚期厭食、不能進食 腫瘤感染，病人高熱不退，出汗過多等,腫瘤科樂加用于水、電解質(zhì)的補充和維持,樂加在婦/產(chǎn)科的臨床應(yīng)用,,,婦科手術(shù)患者,,,產(chǎn)科,婦科手術(shù)患

13、者（圍術(shù)期）婦科腫瘤放、化療患者,剖腹產(chǎn)前、后，產(chǎn)后出血患者，妊娠劇吐患者，羊水過少患者。,樂加在產(chǎn)科的臨床應(yīng)用,為羊水過少患者腹腔輸液補充羊水量，降低剖宮產(chǎn)率, 提高圍生兒存活率，按需補充失血性休克：產(chǎn)后大出血、胎盤早剝等。緊急狀態(tài)下需要糾正體液紊亂，需有效補液。1000-1500ml/天，按需補充重癥產(chǎn)科：重度子癇前期-子癇、妊娠合并心臟病、心衰等。一方面電解質(zhì)紊亂需要及時糾正，但另一方面機體功能差又限制補液速度及補

14、液量。樂加顯出優(yōu)勢，依據(jù)病情500-1000ml/天，酌情使用。,江蘇恒瑞醫(yī)藥,樂加在消化科的臨床應(yīng)用,,,消化科,胃腸液丟失胃腸道、膽道手術(shù)急性腸梗阻急性胰腺炎急性腸炎急性膽道感染與膽囊炎患者肝臟疾?。ǜ斡不┦中g(shù),江蘇恒瑞醫(yī)藥,,,,,,,,,,,,,鈣離子拮抗劑,調(diào)節(jié)體內(nèi)鉀平衡,保護心血管,樂加®，獨特的鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液，補充消化液丟失所致的低血鎂，維持機體穩(wěn)態(tài),胃液丟失可造成低血鈉-鉀-鎂

15、 —補充胃液、腸液的丟失量,急性腸梗阻 -改善急性腸梗阻的電解質(zhì)失衡,體液容量欠缺全身性改變包括：電解質(zhì)（鈉鉀氯）缺失和酸堿平衡失調(diào),補充水和電解質(zhì)，這是非手術(shù)治療腸梗阻措施中極為重要的一環(huán)，可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率糾正酸堿失衡,ext in here,,病理生理變化,補液原則,,急性腸梗阻 -糾正急性腸梗阻引起的酸堿平衡失調(diào),其他各科室情況，可以舉一返三,【禁用】高鉀血癥患者高鈣血癥患者高鎂血癥患者甲狀

16、腺機能低下患者（為什么？）,【用法】 靜脈滴注，輸入速度通常為15ml/kg/hr以下,【慎用】 糖尿病患者、腎、心功能不全患者、高滲性脫水患者以及阻塞性尿路疾病和尿量減少患者慎用,基本處方信息,競爭對手分析,主要競爭對手,生理鹽水不生理,氯含量遠遠高于正常人體細胞外液，大量使用可造成高氯性酸中毒高氯、高鈉，大量使用增加腎臟負擔(dān)，進一步干擾機體水、電解質(zhì)平衡,生理鹽水,5%、10%葡萄糖溶液,成份單一、不能調(diào)節(jié)機體酸堿

17、平衡主要用于補充細胞外液自由水，不含人體所需電解質(zhì)較高的糖含量，術(shù)中使用受到限制,生理鹽水及葡萄糖的缺陷,生理鹽水及葡萄糖的優(yōu)勢,對于不需要電解質(zhì)補充的患者而言，它們都是合適且實惠的補液品，且沒有諸多配伍禁忌。此時需要明確的概念是：樂加是平衡液，與它們不同，能全面補充水和電解質(zhì)。對于電解質(zhì)缺失的患者，均可建議醫(yī)生使用樂加。,林格氏液的缺陷,氯含量過高，大量使用易引發(fā)高氯酸性中毒鈣含量高(2.0mmol/L)，大量使用(&g

18、t;3L)有可能縮短凝血時間，引起機體明顯的高凝狀態(tài)無緩沖體系，不能糾正機體酸中毒,樂加與乳酸林格氏液,樂加與田力-基本處方信息,樂加與勃脈力A-基本處方信息,49,價格比較,,臨床上常見的問題,Q:能不能加鉀，最多可以加到多少？,A：可以，最多加1支KCl。,Q：含1%的葡萄糖，糖尿病患者能不能用？,A：糖尿病患者可以使用，根據(jù)胰島素抵消原則，1個單位胰島素可以抵消5g葡萄糖。我們公司的樂加規(guī)格為500ml，內(nèi)含5g葡萄糖。,Q：為

19、什么甲減患者禁用樂加？,A：因為甲狀腺功能低下(甲減)有可能會引起患者體內(nèi)水鈉的潴留，而樂加中含有大量的鈉離子。,Q：可不可以加抗生素？,A：可以添加。但是我們不建議將抗生素添到樂加中使用。因為樂加中含有鈣離子和鎂離子，存在一定的藥物配伍禁忌。如果醫(yī)生想要添加，則需參看藥品說明書以及我們提供的樂加藥物配伍說明材料。,Q：是否可以添加脂溶性維生素？,A：可以，因為樂加中含有1%的葡萄糖。,Q：樂加每天的用量是多少？,A：對于容量正常的病

20、人，因水分的日補充量為2000-2500ml，所以對這部分患者，仍建議每次使用樂加量為1000ml（袋）左右。對于手術(shù)患者、以及ICU監(jiān)護病人，因體液大量流失，可以根據(jù)實際情況增加用量（每天2-4袋）。,“晶”“膠”之爭,樂加®，新一代醋酸電解質(zhì)平衡液,完美的成分配比維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,新一代緩沖體系，醋酸替代乳酸，調(diào)節(jié)酸堿平衡更安全，更迅速,含1%葡萄糖，有效穩(wěn)定術(shù)中血糖，抑制脂肪代謝,揭開臨床液體治療新篇章!,謝