產(chǎn)科國(guó)際疾病分類(lèi)icd10

1、產(chǎn)科疾病診斷的書(shū)寫(xiě)與ICD-10分類(lèi),疾病診斷的填寫(xiě)順序主要診斷選擇原則主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10案例分析,一、疾病診斷的填寫(xiě)順序,主要治療的疾病在前， 未治的疾病及陳舊性情況在后。嚴(yán)重的疾病在前，輕微的疾病在后。本科的疾病在前，他科的疾病在后。對(duì)于一個(gè)復(fù)雜的疾病診斷的填寫(xiě)， 病因在前，癥狀在后。,一、疾病診斷的填寫(xiě)順序,原發(fā)疾病在前，繼發(fā)疾病在后

2、。急性疾病在前，慢性疾病在后。后遺癥在前，原手術(shù)或疾病史在后?；ㄙM(fèi)醫(yī)療時(shí)間多的病在前，時(shí)間少的在后。,二、主要診斷的選擇原則,主要診斷的正確選擇意義： 住院患者的疾病譜疾病順位病種平均住院日病種平均費(fèi)用DRGs預(yù)付費(fèi)制,二、主要診斷的選擇原則,原則：對(duì)健康危害最嚴(yán)重（危害性）花費(fèi)醫(yī)療精力最多（費(fèi)用性）住院時(shí)間最長(zhǎng)（時(shí)間性）,二、主要診斷的選擇原則,當(dāng)健康危害、醫(yī)療精力、住院時(shí)間相似時(shí): 患者同時(shí)具有慢性病與

3、急性病的， 選擇急性病為第一診斷。有傳染性疾病與非傳染性疾病的， 選擇傳染性疾病為第一診斷。有損傷或中毒與其它疾病并存的， 選擇損傷或中毒為主要診斷。,產(chǎn)科疾病選擇最主要并發(fā)癥為主要診斷1．人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)，同時(shí)行節(jié)育手術(shù)者，選擇人工流產(chǎn)或自然流產(chǎn)為主要診斷。分娩同時(shí)行節(jié)育手術(shù)者，選擇分娩的并發(fā)癥為主要診斷。例1：病人懷孕9周因計(jì)劃生育入院行人工流產(chǎn)， 同時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器選擇：

4、早期人工流產(chǎn) O04.900 例2：產(chǎn)婦因漏斗骨盆入院，未進(jìn)入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)， 同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)選擇：骨盆出口狹窄 O33.301,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,2．當(dāng)產(chǎn)科患者進(jìn)行了某種手術(shù)或操作，如：剖宮產(chǎn)，產(chǎn)鉗分娩，此時(shí)如果指出了手術(shù)操作原因，就選手術(shù)擇操作的指征為主要診斷；如果未提及手術(shù)操作的原因(即無(wú)任何并發(fā)癥的)，選擇手術(shù)操作(O80-O84)作為主要診斷。例3：產(chǎn)婦因胎兒宮

5、內(nèi)窘迫入院待產(chǎn)，未進(jìn)入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇：胎兒宮內(nèi)窘迫 O36.302例4：產(chǎn)婦因產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水Ⅲ度，即行剖宮產(chǎn)選擇：分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫 O68.101例5：產(chǎn)婦因胎兒臀位入院待產(chǎn)，未進(jìn)入產(chǎn)程即行剖宮產(chǎn)選擇：臀先露 O32.101,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,例6：產(chǎn)婦因胎兒臀位導(dǎo)致梗阻性分娩，即行剖宮產(chǎn)選擇：臀先露致梗阻性分娩 O64.100例7：產(chǎn)婦因潛伏期延長(zhǎng)而行剖宮產(chǎn)選擇

6、：潛伏期延長(zhǎng) O63.003例8：產(chǎn)婦沒(méi)有任何并發(fā)癥，要求剖宮產(chǎn)的選擇：無(wú)指征剖宮分娩 O82.900例9：產(chǎn)婦沒(méi)有任何并發(fā)癥，頭位順產(chǎn)選擇：頭位順產(chǎn) O80.000,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,３．以危及母嬰生命安全的問(wèn)題作為主要診斷例10：前置胎盤(pán)大出血、臍帶繞頸、胎膜早破選擇：前置胎盤(pán)伴出血 O44.100例11：羊水栓塞、產(chǎn)科DIC、臍帶繞頸選擇：羊水栓塞 O88.100例12：嚴(yán)重胎兒

7、宮內(nèi)窘迫（羊水Ⅲ度）、胎膜早破、輕度貧血選擇：分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫 O68.101例13：重度先兆子癇、胎膜早破、臍帶繞頸選擇：重度先兆子癇 O14.100,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,４．以投入醫(yī)療力量最大，花費(fèi)醫(yī)療精力最多的問(wèn)題為主要診斷例14：疤痕子宮、即時(shí)產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病、輕度貧血選擇：產(chǎn)后即時(shí)出血 O72.101例15：中央型前置胎盤(pán)、帆狀胎盤(pán)、輕型胎盤(pán)早剝選擇：前置胎盤(pán)不伴出血 O

8、44.000例16：重度先兆子癇、胎膜早破、產(chǎn)后出血， 因“產(chǎn)后出血”行搶救選擇：產(chǎn)后即時(shí)出血 O72.101,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,5．在眾多的并發(fā)癥中選擇較為嚴(yán)重的并發(fā)癥為主要診斷例17：胎膜早破、臍帶繞頸、帆狀胎盤(pán)選擇：24h內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破 O42.000例18：胎膜早破、羊水過(guò)少選擇：羊水過(guò)少 O41.000,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,6．梗阻性分娩進(jìn)行產(chǎn)科干

9、預(yù)的情況為主要診斷例19：持續(xù)性枕橫位、胎膜早破、妊娠合并糖尿病選擇：持續(xù)性枕橫位難產(chǎn) O64.001 總結(jié)，產(chǎn)后出血、梗阻性分娩、重度先兆子癇、嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水栓塞常作為主要診斷。,三、主要診斷選擇原則的具體運(yùn)用,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10時(shí)，可以輸入中文進(jìn)行模糊搜索。在搜索到相關(guān)疾病診斷時(shí)，相應(yīng)的ICD碼將自動(dòng)關(guān)聯(lián)。 注意前后的疾病名稱(chēng)，選擇一個(gè)更精

10、確的疾病診斷。,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,1. 本專(zhuān)科主要的病種有：胎盆不稱(chēng)、梗阻性分娩、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)科出血、產(chǎn)科DIC 、妊娠合并癥 、產(chǎn)科子癇、胎膜早破、巨大兒等。,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,2. 胎盆不稱(chēng)的 ICD-10分類(lèi)： 胎兒先露異常 O32.000-O32.900 未進(jìn)入產(chǎn)程 骨產(chǎn)道異常 O

11、33.000-O33.301 母體和胎兒混合原因 O33.400 胎兒過(guò)大 O33.500-O33.501 其他胎兒原因 O33.600-O33.700胎盆不稱(chēng)

12、 未特指 O33.900 軟產(chǎn)道異常 O34.000-O34.900 胎位不正和先露異常 O64.000-O64.900 進(jìn)入產(chǎn)程 母體骨盆異常 O65.000-O65.900

13、 胎兒過(guò)大 O66.200-O66.202,,,,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,3. 胎兒宮內(nèi)窘迫的 ICD-10分類(lèi)： 未特指 O36.302 未進(jìn)入產(chǎn)程 胎心型 O36.304

14、 羊水型 O36.305 混合型 O36.301胎兒宮內(nèi)窘迫 胎監(jiān)型 O36.800-O36.801

15、 胎心型 O68.000-O68.003 羊水型 O68.100-O68.101 進(jìn)入產(chǎn)程 混合型 O68.200-O68.201

16、 胎監(jiān)型 O68.800 未特指 O68.900,,,,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,4. 產(chǎn)科出血的 ICD-10分類(lèi)： 前置胎盤(pán) O44.100-O44.103

17、 產(chǎn)前 胎盤(pán)早期剝離 O45.000-O45.001 其他 O46.800 未特指 O46.900 產(chǎn)科出血 其他 O67.800 產(chǎn)時(shí)

18、 未特指 O67.900 第三產(chǎn)程 O72.000-O72.002 產(chǎn)后 即刻 O72.100-O72.101 延遲性和繼發(fā)性 O72.200-O72.202,,,,,四、如何在H

19、IS系統(tǒng)上選擇ICD-10,5. 產(chǎn)科DIC的 ICD-10分類(lèi)： 胎盤(pán)早期剝離 O45.000-O45.001 產(chǎn)前 未特指 O46.000-O

20、46.001 產(chǎn)科DIC 產(chǎn)時(shí) O67.000 產(chǎn)后 O72.300-O72.301,,,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,6. 妊娠合并癥的 ICD-10分類(lèi)：

21、 原有高血壓 O10.000-O10.900 原有高血壓，并發(fā)蛋白尿 O11.x00-O11.x01 妊娠高血壓 妊娠高血壓，不伴有有意義的蛋白尿 O13.x00-O13.x02 妊娠高血壓，伴有有意義的蛋白尿 O14.000-O14.900

22、 未特指 O16.x00 原有的I型糖尿病 O24.000 原有的II型糖尿病 O24.100 原有與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)的糖尿病 O24.200妊娠糖尿病 原有的未特指的糖尿病 O24.300-O24.301

23、 妊娠期發(fā)生的 O24.400 未特指 O24.900,,,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,7. 產(chǎn)科子癇的 ICD-10分類(lèi)： 輕度 O13.x02 先兆子癇 中度 O14.000

24、 重度 O14.100-O14.102 產(chǎn)科子癇 未特指 O14.900 妊娠期 O15.000-O15.001 子 癇 分娩期 O15.100-O15.101 產(chǎn)褥期 O

25、15.200-O15.201 未特指 O15.900,,,,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,8. 胎膜早破的 ICD-10分類(lèi)： 在24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)程開(kāi)始 O42.000 在24小時(shí)后產(chǎn)程開(kāi)始 O42.100 胎膜早破 由于治療而使產(chǎn)程延遲 O42.20

26、0 未特指 O42.900 盡可能少用,,四、如何在HIS系統(tǒng)上選擇ICD-10,9. 巨大兒的 ICD-10分類(lèi)： 未進(jìn)入產(chǎn)程 O33.500-O33.501巨大兒 進(jìn)入產(chǎn)程 O66.200-O66.202 未考慮，出生后 P08.000-P08.100,,五、案例分析,案例一： 主要診斷：G1P1孕40

27、+6周ROP剖宮產(chǎn) 其他診斷：羊水過(guò)少 胎兒窘迫 一足月成熟活男嬰 病人因“產(chǎn)程中胎兒窘迫”行急診剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序： 主要診斷： 分娩并發(fā)羊水型胎兒宮內(nèi)窘迫（G1P1孕40+6周ROP剖宮產(chǎn)） O68.1

28、01 其他診斷：羊水過(guò)少 O41.000 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰） Z37.000,五、案例分析,案例二： 主要診斷：G4P2孕38+6周LOA順產(chǎn) 其他診斷：慢性無(wú)癥狀乙型肝炎病毒攜帶者 會(huì)陰裂傷（I度） 臍帶纏繞

29、 一足月成熟活男嬰 診斷排序： 主要診斷： 分娩時(shí)會(huì)陰I度裂傷（G4P2孕38+6周LOA順產(chǎn)） O70.000 其他診斷：臍帶繞頸 O69.101 乙型表面抗原攜帶者 Z22.502

30、 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰） Z37.000,五、案例分析,案例三： 主要診斷：G1P1孕35+2周LOA剖宮產(chǎn) 其他診斷：羊水過(guò)少（臨界） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中-重度） 二尖瓣關(guān)閉不全（輕度） 早產(chǎn)

31、 一早產(chǎn)活女?huà)?病人因“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（中-重度）、二尖瓣關(guān)閉不全（輕度）”行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序： 主要診斷：妊娠合并心血管?。℅1P1孕35+2周LOA剖宮產(chǎn)）O99.419 其他診斷：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（輕度+中-重度） I08.006 羊水過(guò)少（臨界） O41.000

32、 早產(chǎn)不伴自然臨產(chǎn) O60.300 單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活女?huà)耄?Z37.000 低出生體重兒 P07.101,五、案例分析,案例四： 主要診斷：G2P1孕36+6周LOA順產(chǎn) 其他診斷：胎膜早破 妊娠期糖尿病

33、 會(huì)陰I度裂傷 早產(chǎn) 一早產(chǎn)活男嬰 診斷排序： 主要診斷： 24h內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破（G2P1孕36+6周LOA順產(chǎn)） O42.000 其他診斷： 妊娠期并發(fā)糖尿病 O24.400

34、 分娩時(shí)會(huì)陰I度裂傷 O70.000 提前自然臨產(chǎn)伴早產(chǎn) O60.100 單胎活產(chǎn)（一早產(chǎn)活男嬰） Z37.000 早產(chǎn)兒 P07.300,五、案例分析,案例五： 主要診斷：G1P1孕41+6周L

35、OA剖宮產(chǎn) 其他診斷：一足月成熟活男嬰 患者要求行剖宮產(chǎn)術(shù)診斷排序： 主要診斷： 無(wú)指征剖宮分娩 （ G1P1孕41+6周LOA剖宮產(chǎn)）O82.900 其他診斷： 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰） Z37.000,五、案例分析,案例六： 主要診斷：G1P1孕37+6周LSA剖宮產(chǎn) 其他診斷：臀位（混合臀先露）

36、 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 疤痕子宮 妊娠合并粘膜下子宮肌瘤 盆腔炎性疾病后遺癥 一足月成熟活女?huà)胍颉盎旌贤蜗嚷?、疤痕子宮”行剖宮產(chǎn) 診斷排序： 主要診斷： 臀先露 （

37、 G1P1孕37+6周LSA剖宮）O32.101 其他診斷：胎兒生長(zhǎng)不良產(chǎn)婦醫(yī)療 O36.500 妊娠合并子宮瘢痕 O34.201 妊娠合并子宮體腫瘤（粘膜下子宮肌瘤） O34.102 妊娠合并盆腔炎 O23.501

38、 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄?Z37.000,五、案例分析,案例七： 主要診斷：G1P1孕40+5周LOA剖宮產(chǎn) 其他診斷：試產(chǎn)失敗 左側(cè)輸卵管系膜囊腫 一足月成熟活女?huà)胍颉霸嚠a(chǎn)失敗”行剖宮產(chǎn) 診斷排序： 主要診斷：

39、試產(chǎn)失敗后剖宮產(chǎn)（G1P1孕40+5周LOA剖宮產(chǎn)） O66.401 其他診斷： 妊娠期合并先天性畸形 O99.807 先天性卵巢冠囊腫 Q50.503 單胎活產(chǎn) （一足月成熟活女?huà)耄?Z37.000,五、案例分析,案例八： 主要診斷：G2P1孕37+3周正枕后位剖宮產(chǎn)（急

40、癥） 其他診斷：持續(xù)性枕后位 胎頭下降停滯 宮頸機(jī)能不全 胎膜早破 慢性盆腔炎性后遺癥 一足月成熟活男嬰因“持續(xù)性枕后位”行急癥剖宮產(chǎn)

41、診斷排序： 主要診斷： 持續(xù)性枕后位難產(chǎn)（ G2P1孕37+3周正枕后位急癥剖宮產(chǎn) ） O64.002 其他診斷：活躍期停滯 O63.001 妊娠合并宮頸機(jī)能不全 O34.301 24h內(nèi)入產(chǎn)程的胎膜早破 O42.000

42、 妊娠合并盆腔炎 O23.501 急癥剖宮分娩 O82.100 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰） Z37.000,五、案例分析,案例九： 主要診斷：G1P1孕38周LOA順產(chǎn) 其他診斷：宮頸裂傷 產(chǎn)后出血

43、 中度貧血 一足月成熟活女?huà)胍颉爱a(chǎn)后出血”行搶救 診斷排序： 主要診斷：產(chǎn)后即時(shí)出血（ G1P1孕38周LOA順產(chǎn)） O72.101 其他診斷：宮頸產(chǎn)科裂傷 O71.300 妊娠合并中度貧血 O99.006

44、 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄?Z37.000,五、案例分析,案例十： 主要診斷：G1P1孕39周LOA順產(chǎn) 其他診斷：胎盤(pán)早剝（I度） 貧血（輕度） 一足月成熟活女?huà)?診斷排序： 主要診斷：胎盤(pán)早期剝離（ G1P1孕39周LOA順產(chǎn)） O45.900

45、 其他診斷： 妊娠期合并輕度貧血 O99.005 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活女?huà)耄?Z37.000,五、案例分析,案例十一： 主要診斷：G2P1孕39+6周LOA剖宮產(chǎn) 其他診斷：妊娠期糖尿病

46、 相對(duì)頭盆不稱(chēng) 一足月成熟活男嬰 診斷排序： 主要診斷： 頭盆不稱(chēng)（ G2P1孕39+6周LOA剖宮產(chǎn)） O33.900 其他診斷：妊娠期并發(fā)糖尿病 O24.400 單胎活產(chǎn)（一足月成熟活男嬰） Z37.000,五、案例分析,案例十二：

47、主要診斷：G2P2孕39+6周LOA剖宮產(chǎn) 其他診斷：疤痕子宮 中度貧血 一足月成熟活女?huà)?因“患者要求、疤痕子宮”行剖宮產(chǎn)診斷排序： 主要診斷： 妊娠合并子宮瘢痕 （ G2P2孕39+6周LOA剖宮產(chǎn)）O34.201 其他診斷：妊娠合并中度貧