國(guó)際疾病分類icd培訓(xùn)損傷、中毒和外因的某些其他后果章節(jié)

1、損傷、中毒和外因的某些其他后果（S00 – T98）,漠河縣人民醫(yī)院,ICD-10第十九章,,大綱,包括與不包括內(nèi)容編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn)各類損傷的含義編碼規(guī)則和查找方法手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥中毒和有害效應(yīng)練習(xí)題與答案,一、包括與不包括內(nèi)容,㈠ 包括內(nèi)容：⒈ 各類型損傷：淺表?yè)p傷、開(kāi)放性傷口、骨折、 脫位/扭傷/勞損、擠壓傷、切斷傷、神經(jīng)和脊 髓損傷、血管損傷、肌腱/肌肉/筋膜損傷、 內(nèi)部器官損傷⒉ 燒傷、燙傷、

2、腐蝕傷⒊ 凍傷、凍瘡⒋ 通過(guò)自然腔口進(jìn)入異物的效應(yīng),,一、包括與不包括內(nèi)容,⒌ 中毒（醫(yī)源性和非醫(yī)源性）⒍ 有害效應(yīng)（過(guò)敏、變應(yīng)）?、?外因的其他和未特指的效應(yīng)（環(huán)境因素和其他 身體不良狀況的效應(yīng)）⒏ 創(chuàng)傷的某些早期并發(fā)癥⒐ 手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥 ⒑ 損傷、中毒和外因其他后果的后遺癥 （晚期效應(yīng)）,,一、包括與不包括內(nèi)容,㈡ 不包括內(nèi)容： ⒈ 產(chǎn)科損傷（母體） 070 – 071 ⒉ 新生兒產(chǎn)傷

3、 P10 - P15,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒊ 非外傷性骨折和骨折后不良愈合 病理性 M84．4 骨質(zhì)疏松癥伴骨折 M80．- 應(yīng)力（壓力性） M84．3 骨折連接不正 M84．0 骨折畸形愈合 M84．0 骨折不愈合 M84．1 骨折不連接（假關(guān)節(jié)形成） M84．1,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒋ 非外傷性關(guān)節(jié)脫位 病理性脫位M24.3 自發(fā)性脫

4、位M24.3 習(xí)慣性（復(fù)發(fā)性）脫位 M24.4 先天性脫位 Q68.-,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒌ 膝關(guān)節(jié)韌帶自然破裂 M23.6⒍ 器官組織的非創(chuàng)傷性破裂或穿孔 如闌尾炎穿孔、胃 腸潰瘍穿孔、腫瘤破裂等⒎ 陳舊性損傷及異物遺留（歸各章節(jié)） 眶內(nèi)異物 H05.5 軟組織異物性肉芽腫 M60.2 皮膚和皮下組織異物肉芽腫 L92.3⒏ 曬傷 L55.9,,一、包括與不包括內(nèi)容

5、,⒐ 休克肺 J95.3⒑ 藥癮 F19.2⒒ 某些乙醇中毒 急性酒精中毒 F10.0 單純性醉酒 F10.0 病理性醉酒 F10.-,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒓ 變應(yīng)性（過(guò)敏性）及飲食性胃腸炎和結(jié)腸炎 食物變應(yīng)性（過(guò)敏性）胃腸炎和結(jié)腸炎 K52.2 細(xì)菌性食物中毒 A05.9 食物性皮疹 L27.2,,一、包括與不包括內(nèi)容,⒔ 操作后的某些特

6、殊并發(fā)癥（歸各章節(jié)） 例 術(shù)后溶血性貧血 D59.4 Y83 Y84 術(shù)后血清性肝炎 B19.9 Y83 Y84 心臟術(shù)后心功能障礙 I97.1 乳房術(shù)后淋巴水腫綜合征 I97.2 胃術(shù)后綜合征 K91.1 輸尿管術(shù)后狹窄 N99.1,,二、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn),㈠ S 編碼：?jiǎn)我徊课唬▎卧獏^(qū)域部位）損傷

7、 S00-S99 ㈡ T 編碼：1、多部位損傷（復(fù)合傷） T00—T072、軀干、四肢未特指水平位 T08—T133、未特指部位的分類 T144、異物效應(yīng)：T15--T195、 燒傷、燙傷、腐蝕傷 T20—T32,,二、編碼結(jié)構(gòu)特點(diǎn),6、凍傷 T33—T35 凍瘡T697、中毒：醫(yī)源性T36—T50 非醫(yī)源性T51—T668、環(huán)境

8、因素和其他身體不良狀況的效應(yīng) T67— T759、不可歸類他處的有害效應(yīng) T7810、創(chuàng)傷的某些早期并發(fā)癥 T7911、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥 T80-T8812、后遺癥 T90—T98,,三、各類損傷的含義,三、各類損傷的含義：（了解損傷的類型，才能 確定好主導(dǎo)詞）㈠ 淺表?yè)p傷： 擦傷/水泡(非熱傷性)/挫傷：包 括青腫和血腫，淺表異物(裂片)所致的損傷 ，不伴有大的

9、開(kāi)放性傷口,,三、各類損傷的含義,㈡ 開(kāi)放性傷口：裂傷、挫裂傷、切割傷、撕裂傷、撕脫傷、套脫傷、穿通傷、毀損傷、 動(dòng)物咬傷、爆炸傷 、穿刺傷、穿刺傷伴有(穿透性)異物㈢ 骨折 閉合性、開(kāi)放性、脫位的、移位的。閉合性：粉碎型、壓縮型、掀起型、裂縫型、青枝型、嵌入型線型骨折：行軍型、單純型、骨(骺hou)滑脫型、螺旋型,,三、各類損傷的含義,開(kāi)放性：哆開(kāi)型、感染型、槍彈型、穿刺型伴有 異物、伴有或不伴有延

10、遲愈合（四）脫位、扭傷和勞損，包括：撕脫、撕裂傷 、扭傷、勞損、創(chuàng)傷性：●關(guān)節(jié)積血●破 裂●不全脫位●撕裂,,三、各類損傷的含義,（五）神經(jīng)和脊髓損傷，包括： 脊髓完全性或不完全性損害 神經(jīng)和脊髓連續(xù)性(連接)損害創(chuàng)傷性：●神經(jīng)切斷●脊髓出血●麻痹 (短暫性)●截癱●四肢癱（六）血管損傷切割傷，包括：撕脫、切 割傷、撕裂傷、創(chuàng)傷性：●動(dòng)脈瘤

11、 或瘺(動(dòng)靜脈)●動(dòng)脈性血腫 ●破裂。,,三、各類損傷的含義,（七）肌肉和肌腱損傷，包括： 撕脫、切割傷、撕裂傷、創(chuàng)傷性破裂 （八）擠壓傷（九）創(chuàng)傷性切斷： 肌肉和肌腱內(nèi)部器官損傷：沖擊性損傷/青腫/震蕩性 損傷/擠壓傷/撕裂傷創(chuàng)傷性：●血腫●穿刺●破裂●撕裂,,三、各類損傷的含義,（十）燒傷：所有熱性損傷：電流、火焰、摩擦 、閃電和非腐蝕性液體及蒸氣 。⒒

12、 腐蝕傷：由酸、堿等腐蝕性物質(zhì)引起的化學(xué)性 損（燒）傷。⒓ 凍傷：指暴露于冰點(diǎn)以下所造成的以皮膚為主 的損傷 。⒔ 凍瘡：冰點(diǎn)（0度）至零上10度氣溫所造成的 損傷。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,四、編碼規(guī)則和查找方法 ㈠ 分類軸心 1、損傷部分：部位 + 性質(zhì)（損傷類型） 2、中毒部分：物質(zhì)名稱 + 中毒,,四、編碼規(guī)則和查找方法,㈡ 查找方法1、

13、損傷、異物效應(yīng)、燒傷、凍傷、有害效應(yīng)、手 術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥、損傷中毒后遺癥在第三卷第 1 個(gè)索引中查找 P25—P1451常用主導(dǎo)詞： 損傷 P1033：血管、?。欤⑸窠?jīng)、 臟器、淺表傷,,四、編碼規(guī)則和查找方法,損傷—淺表?yè)p傷P1043（擦傷、水皰、淺表異物、無(wú)毒昆蟲(chóng)咬傷），挫傷（皮膚完整）P194傷口（開(kāi)放性）P947 異物P1279 骨折P379

14、 脫位P1097 扭傷（勞損）P722擠壓 P484截/離斷傷主導(dǎo)詞為：切斷P855,,四、編碼規(guī)則和查找方法,燒傷（燙傷）P953 腐蝕傷P301 凍傷P228 效應(yīng)-有害（輻射、熱、光、低降溫、氣壓、水壓、食物、非食物，等）P1182并發(fā)癥P86 后遺癥P424 晚期效應(yīng)—見(jiàn)后遺癥,,四、編碼規(guī)則和查找方法,2、中毒和有害效應(yīng) 在第三卷第 3 個(gè)索引（藥物和化學(xué)制劑表索引）中查找 P1555

15、 —P1707 （注意：應(yīng)與臨床醫(yī)師和藥劑科溝通）,,四、編碼規(guī)則和查找方法,（三）綜合編碼與主要編碼 本章?lián)p傷的綜合編碼較多，綜合編碼可表達(dá)損傷的范圍及功能損害的嚴(yán)重程度，可作或不作主要編碼。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⒈ 多處損傷的綜合編碼規(guī)則 ⑴ 同一區(qū)域的同一類型損傷其編碼為S00 - S99類目第四位數(shù).7亞目。 ⑵ 同一區(qū)域的不同類型損傷其編碼為每一節(jié)最后的類目第四位數(shù).7亞目

16、即S09.7、S19.7、S29.7……。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⑶ 不同區(qū)域的同類型損傷其編碼為T(mén)00 - T05。⑷ 不同區(qū)域的多個(gè)神經(jīng)、脊髓、血管、肌腱、肌 肉、胸腹骨盆內(nèi)器官組織的編碼為 T06。⑸ 多處損傷未特指損傷部位和類型編碼為 T07。 （此編碼的出現(xiàn)顯示診斷不完整或診斷 書(shū)寫(xiě)欠缺，應(yīng)先審閱?？茩z查情況再 作編碼）,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⒉ 綜合編碼作主要編碼的規(guī)則： 不

17、同性質(zhì)的損傷一般不要選擇綜合編碼作主要編碼，而要選擇損傷程度最大,功能影響最嚴(yán)重的情況作主要編碼。 ⑴ 內(nèi)部損傷伴有淺表?yè)p傷或開(kāi)放性傷口時(shí)， 以內(nèi)部損傷為主要編碼；,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⑵ 顱（面）骨骨折伴有顱內(nèi)損傷，以顱內(nèi)損傷 為主要編碼。 ⑶ 顱內(nèi)出血伴有頭部其他損傷，以顱內(nèi)出血為 主要編碼； ⑷ 骨折伴隨有同一部位的開(kāi)放性傷口，以骨折 為主要編碼。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⒊ 其他

18、⑴ 未特指開(kāi)放性損傷者，按閉合性損傷分類。（ 應(yīng)先審閱?？魄闆r與檢查報(bào)告）⑵ 骨折的開(kāi)放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù) 細(xì)目。⑶ 脫位的開(kāi)放性與閉合性損傷選擇使用第5位數(shù) 細(xì)目。,,四、編碼規(guī)則和查找方法,⑷ 胸、腹、骨盆內(nèi)器官組織的開(kāi)放性與閉合性損 傷（伴通入體腔）損傷選擇使用第5位數(shù)細(xì)目。⑸ 血管、神經(jīng)等的開(kāi)放性損傷與閉合性損傷選擇 使用第5位數(shù)細(xì)目。,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,五、損傷

19、/燒傷/腐蝕傷列表 (一) 損傷類型列表規(guī)律： 0 淺表?yè)p傷 S■0 1 開(kāi)放性損傷 S■1 2 骨折： S■2 3 脫位、移位、扭傷和勞損：S■3,,4 神經(jīng)和脊髓損傷S■4 5 血管損傷 S■56 肌肉和肌腱損傷S■67 擠壓傷 S■78 創(chuàng)傷性切斷（創(chuàng)傷性截?cái)唷?chuàng)傷性離斷）S■89 未特指損傷 S■9,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,（二）損傷

20、部位列表： 0頭部 -- 頭顱、面骨和五官 S0■ 眼和眶S05 顱內(nèi)損傷 S06 1 頸部 -- 咽喉、氣管、甲狀腺和頸椎；S1■ 2 胸部 -- 乳房、肩胛區(qū)、胸椎 S2■ 胸內(nèi)器官、組織 S26—S27,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,3 腹部 -- 下背、腰椎、骨盆 S3■ 腹

21、內(nèi)器官、組織 S36—S374 肩和上臂S4■ 5 肘和前臂S5■ 6 腕/手/指S6■ 7 髖和大腿S7■ 8 膝和小腿S8■ 9 踝和足S9■,,五、損傷/燒傷/腐蝕傷列表,（三）燒傷、腐蝕程度列表未特指程度燒傷 .0 燒傷Ⅰ度：.1 燒傷Ⅱ度：.2 燒傷Ⅲ度：.3未特指程度腐蝕傷 .4 腐蝕Ⅰ度：.5 腐蝕Ⅱ度：.6 腐蝕Ⅲ度：.7（四）燒傷面積列表：燒傷T31

22、 腐蝕傷T32,,六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥,六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥（一）非操作特有的、具備某系統(tǒng)明確的臨床表 現(xiàn)，可按臨床表現(xiàn)歸入各系統(tǒng)章 A00-R99 以 Y83 - Y84作附加編碼。,,六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥,（二） 遲發(fā)的和功能性并發(fā)癥歸入各系統(tǒng)專設(shè)的醫(yī)療操作后類目。E89操作后內(nèi)分泌和代謝紊亂，不可歸類在他處者G97神經(jīng)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者

23、H59眼和附器的操作后疾患，不可歸類在他處者H95耳和乳突的操作后疾患，不可歸類在他處者,,六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥,I97循環(huán)系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者J95操作后的呼吸性疾患，不可歸類在他處者K91消化系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者M(jìn)96操作后肌肉骨骼疾患，不可歸類在他處者N99泌尿生殖系統(tǒng)的操作后疾患，不可歸類在他處者,,六、手術(shù)和醫(yī)療并發(fā)癥,（三）操作后特有的早期并發(fā)癥、機(jī)械性和不能 歸入以上

24、專設(shè)的類目，都要?dú)w類為 T80-T88（醫(yī)療差錯(cuò)、事故） 以Y60-Y82作附加編碼,,七、中毒和有害效應(yīng),七、中毒和有害效應(yīng) （一）查找方法：在第三卷第 3 個(gè)索引“藥物 和化學(xué)制劑表“中查找 P11555 —P1707 （注意：應(yīng)與臨床醫(yī)師和藥劑科溝通） 區(qū)別： “中毒” ● “有害效應(yīng)”。,,七、中毒和有害效應(yīng),㈡ 特指具體臨床表現(xiàn)則采用多數(shù)編碼。 1、中毒：給錯(cuò)/

25、用錯(cuò)/過(guò)量 ◆ 藥用 A00—R99 T36-T50 外因 　意外：X40--X44 自毒：X60-X64 加害：X85 不確定：Y10-Y14 ◆ 非藥用 A00—R99 T51-T65 外因 意外：X45-X49 自毒：X65-X69 加害：X87 X89 X90 不確定：Y15-Y19,,七、中毒

26、和有害效應(yīng),2、有害效應(yīng)：合理使用正確物質(zhì)所致“過(guò)敏” 或“反應(yīng)”。 特指： A00-R99 T88.6 Y40-Y59 未特指：T88.6-- T88.7 Y40--Y59 不明原因：T78.- X593、中毒和有害效應(yīng)的后遺癥（陳舊情況）： T96—T97 Y88,,八、后遺癥,八、后遺癥 定義：不復(fù)存在的疾病或損傷或中 毒或有害效應(yīng)是當(dāng)前正在治療

27、或調(diào)查問(wèn)題的 原因，它們常被描述為“陳舊性”、“后遺 癥”等，時(shí)間為急性損傷1年以上或更長(zhǎng)時(shí) 間仍存的那些情況。,,八、后遺癥,（一）類型1、損傷的后遺癥： T90 - T95 Y85—Y872、中毒和有害效應(yīng)的后遺癥： T96 - T97 Y88.03、環(huán)境外因的和其他未特指效應(yīng)的后遺癥： T98 Y86 Y88.0 Y89,,八、后遺癥,4、各章后遺

28、癥類目： B90-B94 傳染病和寄生蟲(chóng)病 E64 營(yíng)養(yǎng)不良（缺乏） E68 營(yíng)養(yǎng)過(guò)度,,八、后遺癥,G09 中樞神經(jīng)系統(tǒng) I69 腦血管疾病后 O97 直接產(chǎn)科原因后遺癥死亡 T90-T98 損傷和外因 Y85-Y89 外因的后遺癥導(dǎo)致的疾和死亡,,八、后遺癥,（二）主導(dǎo)詞：

29、 后遺癥 晚期效應(yīng)—見(jiàn)后遺癥（三）查找步驟 1、查找損傷引起目前的疾病編碼； 2、查找即時(shí)性損傷的編碼（過(guò)渡編碼）， 為下一步作參考； 3、查找后遺癥的編碼。,,[練習(xí)],[練習(xí)]1、開(kāi)放性枕骨骨折 骨折P379 -顱--顱底 S02.11 P384 （顳骨、枕骨） 2、肘關(guān)節(jié)脫位 脫位P1097 -肘S53.1

30、P11023、正中神經(jīng)斷裂 損傷P1033-神經(jīng)--正中（前臂水平） S54.1 P1053 ---上臂水平 S44.1 --- 手/腕水平 S64.1,,[練習(xí)],4、手切割傷，拇指伸肌腱斷裂 損傷-?。欤?（筋膜）- -伸肌- - -拇指，前臂水平 S56.3 - - - -腕和手水平 S66.2 P10395、全身多處高壓電燒傷 燒傷P953 -身體多個(gè)部

31、 位 T29.0（T20-T28中超過(guò)一個(gè)類目的部位）,,6、膀胱和輸尿管破裂，匕首穿刺 損傷-內(nèi)部- -多處- - -盆腔器官 S37.71 P1042 -膀胱（括約?。㏒37.21 P1042 -輸尿管　S37.11 P1054 7、股骨骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后感染 并發(fā)癥-固定裝置- -感染或炎癥 T84.6