國(guó)際疾病分類icd10腫瘤

1、第二章 腫 瘤 （C00-D48）,,一、 編碼范圍 C00—C97惡性腫瘤 D00—D09原位腫瘤 D10—36良性腫瘤 D37—D48動(dòng)態(tài)未定或動(dòng)態(tài)未知的腫瘤,,二、編碼規(guī)則1、未指明是繼發(fā)按原發(fā)如果診斷沒有指明是繼發(fā)性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤編碼按原發(fā)性處理。,,

2、2、 交搭跨越腫瘤的編碼規(guī)則 原發(fā)部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰的部位稱為交搭跨越。編碼的規(guī)則如下： － 類目相同的腫瘤，編碼到該類目的 .8中。如果索引另有特指，則按指示編碼，如：食管和胃癌 C16.0。 － 類目不相同，按歸屬的系統(tǒng)分類(見書P251),,－跨越系統(tǒng)的腫瘤在ICD-10中沒有象ICD-9中那樣明確地指出具體的類目，根據(jù)ICD-9將其分類到195其他部位和部位未明確的腫瘤的情況，我們

3、也將其分類于C76.8。,,三、腫瘤的概念及命名（一）良性腫瘤與惡性腫瘤的概念及命名1、概念（1）、惡性腫瘤：細(xì)胞以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)，并可以通過淋巴、血液、漿膜腔轉(zhuǎn)移。（2）、良性腫瘤:細(xì)胞不以浸潤(rùn)性方式生長(zhǎng)且生長(zhǎng)緩慢，腫瘤有一個(gè)完整的被膜，細(xì)胞不轉(zhuǎn)移。,,2．腫瘤的命名腫瘤的命名主要是根據(jù)腫瘤的組織來源：（1）良性腫瘤的命名細(xì)胞或組織名稱+瘤例如：上皮細(xì)胞瘤、鱗狀細(xì)胞瘤（是以細(xì) 胞名稱+瘤命名的）。

4、 平滑肌瘤、血管瘤（是以組織名稱+瘤命名的）。,,（2）惡性腫瘤的命名 1）癌惡性腫瘤如果發(fā)生在來源于內(nèi)外胚層的組織，命名就采用細(xì)胞名稱+癌。例如：鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、嫌色細(xì)胞癌。,,2）肉瘤來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。間胚層的組織包括：纖維組織、血管組織、淋巴組織、脂肪組織、軟骨組織、骨、平滑肌組織、橫紋肌組織、淋巴結(jié)組織等等。命名采用組織名稱+肉瘤。例如：血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤等等。,,上述為一般腫瘤

5、的命名方法，但并不完全如此。有的稱之為“瘤”的并不是腫瘤，如：動(dòng)脈瘤，類肉瘤，膽脂瘤等；有的稱之為“瘤”的腫瘤也不是良性的，如：淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤都是惡性的腫瘤；有的沒有“瘤”、“癌”、“肉瘤”字樣的反而是腫瘤，如：真性紅細(xì)胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性的腫瘤。,,（二）有關(guān)名詞1、原位癌 ：局限于起源的表淺部位，細(xì)胞沒有基底膜的浸潤(rùn)，但有惡性改變。2、癌瘤 ：癌瘤是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，英文可譯為cancer。它包

6、括上皮細(xì)胞癌carcinoma(通常稱之為“癌”)和肉瘤sarcoma,,3、性質(zhì)未特指 （性質(zhì)未肯定）：腫物未做病理檢查，臨床診斷為腫瘤。4、動(dòng)態(tài)未定（行為未定或交界惡性）：通過病理組織學(xué)的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細(xì)胞的良惡性轉(zhuǎn)化方向不明確。 5、腫瘤的功能活性 ：是指腫瘤具有影響內(nèi)分泌功能的能力，需要采用第四章內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病的編碼附加說明。,,6、結(jié)締組織 結(jié)締組織（分類所指）包括 ：纖維、血管、淋巴、脂

7、肪、 軟骨、骨、平滑肌、橫紋肌 和淋巴結(jié)組織等等,,四、腫瘤的編碼與編碼方法一個(gè)腫瘤除了部位編碼外，還有一個(gè)形態(tài)學(xué)編碼。腫瘤部位編碼的第一個(gè)軸心是動(dòng)態(tài)（惡性、良性、原位、未肯定、繼發(fā)性），第二個(gè)軸心是部位。形態(tài)學(xué)編碼是用來表明腫瘤細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和形態(tài)。形態(tài)學(xué)編碼的特點(diǎn)

8、是有M字母，并在其后跟隨4個(gè)數(shù)字，然后是一斜線加一個(gè)數(shù)字，如：M9800/3。,,一個(gè)腫瘤的編碼包括部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼，有時(shí)甚至還有功能活性的編碼。如果腫瘤有轉(zhuǎn)移，還需要編碼轉(zhuǎn)移部位的腫瘤。因此，一個(gè)腫瘤病人，至少有二個(gè)編碼。腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼是采用組織學(xué) + 動(dòng)態(tài)編碼構(gòu)成，例如：M8550/3 腺泡細(xì)胞瘤，M8550是組織學(xué)編碼，表示是腺泡組織，而/3表示惡性。,,腫瘤的動(dòng)態(tài)編碼有固定的意義，表示如下： /0 良性

9、 /1交界惡性（動(dòng)態(tài)未定），或性質(zhì)未特指 /2 原位癌 /3 惡性 /6 繼發(fā)性腫瘤,,腫瘤的編碼方法不同于一般疾病，它需要首先確定形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞，查找形態(tài)學(xué)的編碼，然后再根據(jù)指示查找部位編碼。查找編碼步驟如下：1．確定腫瘤形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞。2．在卷三的第一部分索引中查找腫瘤形態(tài)學(xué)編碼。3．在第一卷中核對(duì)腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。4．根據(jù)形態(tài)學(xué)編碼的指示在索引中（1364頁(yè)）腫瘤表的相應(yīng)欄內(nèi)查找

10、腫瘤的部位編碼。5．在第一卷中核對(duì)腫瘤的部位編碼。,,例如：肺腺癌 （部位編碼：C34.9，形態(tài)學(xué)編碼：M8140/3）首先查：腺癌（M8140/3）- 另見 腫瘤，惡性（索引1164頁(yè)）然后查：腫瘤，腫瘤性 （索引1364頁(yè)）－ 肺 C34.9 （索引1370頁(yè)，惡性欄）,,例如：膀胱移行性乳頭狀瘤 (部位編碼：D41.4 ，形態(tài)學(xué)編碼：M8120/1)查：乳頭狀瘤（M8050/0）- 另見 腫瘤，良性（索引927頁(yè)）－

11、 膀胱（泌尿道）（移行細(xì)胞）（M8120/1）D41.4注：此例在形態(tài)學(xué)編碼后列出了所需的部位編碼，因此不必到腫瘤表中查部位編碼。,,這種操作步驟不能顛倒，因?yàn)橛兴姆N情況使腫瘤的部位編碼直接在形態(tài)學(xué)后面給出，如果先行查部位編碼，反而不對(duì)。例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正確的編碼是C85.0 M9592/3，部位編碼已經(jīng)列出。如果先在腫瘤表中查胃惡性腫瘤的部位編碼，得到C16.9是一個(gè)錯(cuò)誤的編碼，因?yàn)榱馨腿饬鍪遣环植课坏摹?,四

12、種直接在形態(tài)學(xué)編碼之后給出部位編碼的情況如下：－ 無法區(qū)分部位的腫瘤：如，血液性的腫瘤，淋巴瘤－ 不區(qū)分部位的腫瘤：如脂肪瘤，血管瘤－ 特殊組織或部位腫瘤：如肝細(xì)胞瘤，腦膜瘤－ 某些未指出部位的腫瘤：如內(nèi)胚竇瘤，G細(xì)胞瘤血液性的腫瘤有自己的獨(dú)立分類，其部位編碼不在腫瘤表中而在每種血液腫瘤的形態(tài)學(xué)后直接給出。,,腫瘤的部位編碼除了直接在形態(tài)學(xué)后給出的以外，都要到腫瘤表中查找，所謂腫瘤表，即指以主導(dǎo)詞“腫瘤”項(xiàng)下的部位列表，位于第

13、三卷1364頁(yè)。在腫瘤表中，要注意特指的組織，有皮膚、骨、結(jié)締組織等等。如果需要查找特指組織，則在形態(tài)學(xué)編碼之后會(huì)給出提示，這時(shí)必須按提示查，不能直接查找部位，否則也會(huì)出錯(cuò)。,,例如結(jié)締組織腫瘤的查找方式：在“腫瘤”主導(dǎo)詞下，找某種組織的修飾詞，如，骨、軟骨或神經(jīng)等，然后再找具體的部位。在“腫瘤”主導(dǎo)詞下不能找到具體的某種結(jié)締組織（如：肌肉）時(shí)，則要查結(jié)締組織，然后再找部位。如果用以上方法，在部位表中不能查到所要的部位，則直接在“

14、腫瘤”主導(dǎo)詞下查找部位。查找順序不能顛倒，例如：脛骨惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)先查骨，如果先查結(jié)締組織，則可查到小腿C49.9的編碼，而正確的編碼應(yīng)是C40.2,,腫瘤的動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指在ICD-10中合二而一，部位編碼不再區(qū)分，但性質(zhì)完全不同。前者是做了病理檢查，腫瘤已明確是處于交界惡性，而后者沒有做病理檢查，其腫瘤的形態(tài)學(xué)和動(dòng)態(tài)都不明確。在臨床分類中，對(duì)于動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤有區(qū)分的必要，可通過腫瘤形態(tài)學(xué)編碼M8000/1來控制。腫

15、瘤的形態(tài)學(xué)在ICD-10的分類中變化不大，例如，骨源性和齒源性的腫瘤仍編碼在M918-M934之間。但是個(gè)別也有調(diào)整，如：漿細(xì)胞瘤、類癌瘤在ICD-9中都是交界惡性腫瘤，在ICD-10中是惡性腫瘤。,,五、有關(guān)分類的說明1、某些原位癌 ：CIN Ⅲ VIN Ⅲ VAIN Ⅲ 子宮頸發(fā)育不良三級(jí)（CIN III）、會(huì)陰發(fā)育不良三級(jí)（VIN III）和陰道發(fā)育不良三級(jí)（VAIN III）按原位癌分類。發(fā)育不良I級(jí)和II級(jí)按身

16、體系統(tǒng)疾病分類。2、繼發(fā)性腫瘤 繼發(fā)性腫瘤編碼的查找方法與原發(fā)性腫瘤一樣。由于繼發(fā)性腫瘤是從某原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到其他部位，其形態(tài)學(xué)編碼的組織類型編碼不變，但要將動(dòng)態(tài)編碼改為/6，其部位編碼在腫瘤表中的繼發(fā)性欄內(nèi)查找,,3、復(fù)發(fā)癌 ：復(fù)發(fā)癌是指經(jīng)過手術(shù)治療或其他方法治療后再次發(fā)生的腫瘤，在編碼時(shí)按原發(fā)癌處理。例如： 肺腺癌術(shù)后復(fù)發(fā) C34.9 M8140/34、復(fù)合癌：概念、確定及編碼規(guī)則 在ICD-9中

17、，沒有專門的編碼，過去是分別編碼，選擇醫(yī)師首先提及的腫瘤作為主要編碼?，F(xiàn)在的綜合編碼是C97，具體情況可作為附加編碼。如：多發(fā)性骨髓瘤和前列腺腺癌，編碼為C97，附加編碼C90.0多發(fā)性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。,,5、交搭跨越惡性腫瘤與復(fù)合癌的區(qū)別 交搭跨越是1個(gè)惡性腫瘤發(fā)生于2個(gè)或以上的相鄰部位且起源不明，在部位分類時(shí)，有相應(yīng)的規(guī)則 復(fù)合癌是2個(gè)或2個(gè)以上的獨(dú)立的原發(fā)惡性腫瘤，分類時(shí)，主要編

18、碼都是C97。,,6、惡性變惡性變惡性變也稱癌變，可分良性腫瘤的惡性變和非腫瘤的惡性變。其編碼規(guī)則為：（1）惡性變的形態(tài)學(xué)編碼——良性腫瘤的惡性變，形態(tài)學(xué)編碼只將動(dòng)態(tài)編碼改為/3。 例如：子宮纖維肌瘤 D25.9 M8890/0 子宮纖維肌瘤惡變 C55 M8890/3——非腫瘤的惡變直接采用 M8000/3。 例如：胃潰瘍

19、癌變 C16.9 M8000/3（2）惡性變的部位編碼無論良性和非腫瘤的惡變都要到腫瘤表惡性欄中去查找。 例如：子宮纖維肌瘤惡變 C55 M8890/3,,7、病理診斷是混合性惡性腫瘤時(shí)的編碼方法診斷術(shù)語(yǔ)中具有兩個(gè)定性形容詞的腫瘤即一個(gè)形態(tài)學(xué)診斷包含著兩個(gè)具有不同編碼的定性形容詞。若無一個(gè)能同時(shí)說明兩個(gè)性質(zhì)的編碼，則采用較大的編碼，因?yàn)槠涓咛禺愋浴?例如： 移行

20、性細(xì)胞表皮樣癌 M8120/3 移行細(xì)胞癌NOS M8120/3 表皮樣癌NOS M8070/3,,8、母細(xì)胞瘤 母細(xì)胞瘤的形態(tài)學(xué)查找有一定的規(guī)律性。例如：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，查找時(shí)的主導(dǎo)詞是“成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤”；星形母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞是“成星形細(xì)胞瘤”；但肺母細(xì)胞瘤，主導(dǎo)詞是“肺母細(xì)胞瘤”。,,9、井號(hào)（#）與菱形號(hào)（◇） 井號(hào)（＃）只用

21、于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有井號(hào)（＃）時(shí)，如果腫瘤是鱗狀細(xì)胞癌或上皮細(xì)胞癌，就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。例如：面部鱗狀細(xì)胞癌的部位編碼要查：　　　　腫瘤　　　?。∑つw　　　　－?。?面 C44.3 （按原發(fā)性腫瘤編碼）　 不能查：腫瘤　　　　　　　　－　面NEC＃ C76.3,,菱形號(hào)（◇）只用于第三卷索引的腫瘤表中。它表明當(dāng)部位標(biāo)有

22、菱型號(hào)時(shí)，任何類型的癌或腺癌（或者說，腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼不在M918–M934之間，也不是M8812/3）都被認(rèn)為是從另外一部位轉(zhuǎn)移而來，要編碼于C79.5。例如：脛骨腺癌，由于腺癌形態(tài)學(xué)的編碼是M8140/3，因此不是原發(fā)于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發(fā)性腫瘤C79.5,,10、囊腫一般來說，囊腫是一種瘤樣病變，不是腫瘤，分類時(shí)歸入特定的解剖部位。但這一概念不是絕對(duì)的，具有腫瘤性質(zhì)的囊腫按腫瘤分類。如：某些部位的皮樣囊腫 M908

23、0/0。這一概念也不適用于某種結(jié)構(gòu)的囊腫，如：鰓裂囊腫Q18.0，它不歸類到身體系統(tǒng)中，而是分類到先天性疾病中。第三卷索引中，囊腫主導(dǎo)詞下所列的部位是有限的，如果在“囊腫”下不能找到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。,,11、息肉息肉一般不是腫瘤，屬瘤樣病變。在ICD中將發(fā)生于膀胱、胃、結(jié)腸部位的息肉歸類于腫瘤，但澳大利亞提出結(jié)腸息肉與胃息肉不是腫瘤，應(yīng)歸于消化系統(tǒng)疾病，分別編碼為K63.5，K31.7，已得到世界衛(wèi)生組織的同意。如果在“息肉

24、”主導(dǎo)詞下找不到部位，可以“病”做主導(dǎo)詞。,,12、白血病的分類 根據(jù)1976年法-美-英（FAB）三國(guó)協(xié)作組將急性白血?。ê?jiǎn)稱：AL）分為急性淋巴細(xì)胞性白血病（ALL）和急性非淋巴細(xì)胞性白血病ANLL）兩大類。這一分類方法已為世界各國(guó)及我國(guó)血液學(xué)家所采用。（1）急性白血病 ALL按原淋巴細(xì)胞的大小及形態(tài)分為L(zhǎng)1（第一型）， L2（第二型）和L3（第三型）。 ANLL分為7個(gè)亞型(見書P253）,,（2）慢性白血病（

25、見書P253）（3）特殊類型白血病包括慢性粒細(xì)胞白血病急變期、低增生性白血病、淋巴肉瘤或組織細(xì)胞肉瘤白血?。捶呛谓芙鹆馨土霭籽∑冢?、漿細(xì)胞白血病、毛細(xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、嗜堿粒細(xì)胞白血病、組織堿粒細(xì)胞白血病和不能分型的急性白血病等。,,13、異位組織惡性腫瘤的編碼規(guī)則異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位，如：異位胰腺惡性腫瘤 C25.9。,,14、腫瘤的分期 腫瘤分期類型:TNM、Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 各組成部分