內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理

1、第七章 內(nèi)分泌與代謝疾病病人的護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.能敘述內(nèi)分泌與代謝疾病常見癥狀的護理措施。2.能說出Graves病、糖尿病、皮質(zhì)醇增多癥病人的主要臨床表現(xiàn)和治療要點。3.能初步做出內(nèi)分泌與代謝疾病病人的主要醫(yī)療診斷，提出主要護理診斷/問題。4.能對Graves病、糖尿病病人實施基本的護理，并能對其病人和家屬進行健康教育。,第一節(jié) 總論,解剖要點組成：1、內(nèi)分泌腺；2、彌散性神經(jīng)— 內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)；3、組織的激

2、素分 泌細(xì)胞；,一、解剖要點1．內(nèi)分泌腺 主要有下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺和胰島,,,2．彌散性神經(jīng)－內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) 主要是指分布在胃、腸、腎上腺髓質(zhì)、胰等器官的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。3．組織的激素分泌細(xì)胞 非內(nèi)分泌腺體的部分組織細(xì)胞也往往具有合成與分泌激素的作用，如心房肌細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等。,下丘腦分泌激素匯總表,,垂體分泌激素匯總表,,,部分器官分泌激素簡表,二、生理

3、、病理要點（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)(內(nèi)分泌系統(tǒng)生理功能、調(diào)節(jié)功能、胰腺和血糖的功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病)1.內(nèi)分泌系統(tǒng)生理功能 內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌高效能的生物活性物質(zhì)——激素或因子，經(jīng)血液、淋巴液或組織液轉(zhuǎn)運到靶細(xì)胞部位發(fā)揮作用。部分激素生理功能見表。,部分激素生理功能表,二、生理、病理要點（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)2.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)相互聯(lián)系，共同調(diào)節(jié)。外部環(huán)境刺激通過傳入神經(jīng)在高級神經(jīng)中樞轉(zhuǎn)換成化學(xué)信號，影響下

4、丘腦激素分泌，引發(fā)一系列反饋調(diào)節(jié)。,,,3、胰腺與血糖的關(guān)系,二、生理、病理要點（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)4．內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 按照內(nèi)分泌腺的功能程度可分為功能亢進、功能減退或功能正常；根據(jù)病變發(fā)生部位的不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。,二、生理、病理要點（二）營養(yǎng)和代謝（營養(yǎng)和代謝的生理、營養(yǎng)病的代謝?。?.營養(yǎng)和代謝的生理 人的進食行為主要受神經(jīng)、內(nèi)分泌等生命活動的控制，其中下丘腦起重要作用。還受多種因素的影響。食物在胃腸道經(jīng)消化液

5、、酶、激素等作用轉(zhuǎn)化吸收入血，由血液運送到肝和周圍組織被利用，合成物質(zhì)或提供能量。其中間代謝一系列復(fù)雜的生化反應(yīng)受基因控制，主要從酶、激素和神經(jīng)內(nèi)分泌等三個方面進行調(diào)節(jié)。,二、生理、病理要點（二）營養(yǎng)和代謝2.營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病是指各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給不能滿足機體的需求，或超過機體的需要量或耐受量而導(dǎo)致的疾病。按其發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。代謝病是指主要由于中間代謝中的某個環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。大致分為先天性代謝缺陷和

6、環(huán)境因素兩大類。,三、常見癥狀護理要點身體外型的改變性功能異常消瘦肥胖食欲改變疲乏排泄功能異常,【身體外型改變】,,,,,（一）護理評估1．詳細(xì)了解病史 2．了解引起身體外形改變的原因 3．評估心理狀況4．評估外型5．評估病人全身情況6．了解輔助檢查結(jié)果,（二）常用護理診斷／問題身體意像紊亂 與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)。,（三）護理措施1．心理護理 了解病人因疾病導(dǎo)致身體變化的心理狀態(tài)，鼓勵病

7、人表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽。提供患有相同疾病并已治療成功的病人資料，使其獲得心理支持。2．指導(dǎo)病人改善自身形象3．幫助病人得到社會支持,一位年輕女性怕身體外形改變而不愿遵醫(yī)囑用皮質(zhì)醇治療疾病，你將如何進行護理？,【性功能異常】（一）護理評估：1．詳細(xì)了解病史、2．評估心理狀況 、3．身體評估、4．了解輔助檢查結(jié)果 （二）常用護理診斷／問題：性功能障礙 與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。（三）護理措施：1．心理護理、2．傾聽病人主訴 、 3

8、．提供專業(yè)指導(dǎo),【消瘦】（一）護理評估：1.詳細(xì)了解病史 、2.癥狀評估 、3．身體評估 、4. 評估消瘦程度、5.了解輔助檢查結(jié)果 、6．了解病人心理狀態(tài) （二）護理診斷/問題1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病導(dǎo)致代謝率增高或食欲下降使代謝需求大于攝入有關(guān)2．自我形象紊亂 與疾病引起身體外形改變有關(guān),一般根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重（理想體重）、體重指數(shù)（BMI）等指標(biāo)來判斷。標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（cm）-105，低于標(biāo)準(zhǔn)

9、體重10%為消瘦。BMI = 體重（kg）/［身高（m）］2，2000年，國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為18.5～22.9，＜18.5為體重過低。,,【消瘦】（三）護理措施1.飲食護理 根據(jù)病情需要合理飲食，給予高熱量、高蛋白、富含維生素及易消化飲食。2.運動指導(dǎo) 消瘦病人應(yīng)適當(dāng)減少運動量，多臥床休息。糖尿病消瘦病人運動時應(yīng)注意熱量攝入的合理搭配。3.病情觀察 定期測量病人的體重，注意觀察病人的營養(yǎng)狀況

10、，及其他伴隨癥狀的變化情況。4.治療配合 針對消瘦的病因進行治療。5.心理護理,【肥胖】（一）護理評估：1．詳細(xì)了解病史、2．癥狀評估、3．身體評估、4. 評估肥胖程度、5.了解輔助檢查結(jié)果、6．了解病人心理狀態(tài)（二）護理診斷/問題1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量 與攝食過多、消耗過少、能量物質(zhì)合成過剩有關(guān)。2．自我形象紊亂 與肥胖有關(guān)。,一般根據(jù)體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）等指標(biāo)來判斷。BMI＞25

11、超重；BMI居于20～25之間死亡率較低，而＞25或＜20死亡率均顯著增加。WHO建議男性WC＞94cm，女性WC＞80cm為肥胖；男性WHR＞1.0和女性WHR＞0.85被定義為脂肪堆積。,（三）護理措施1.飲食護理 飲食應(yīng)低脂、低熱量、少鹽、粗纖維、富含維生素。2．運動療法 鼓勵病人積極參加運動。3．心理護理 4．藥物治療 肥胖的藥物治療只是飲食、運動治療的輔助或補充，決不是首選和單獨有效的治療方法。5．對癥護理,