第七章內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理

1、第七章內(nèi)分泌疾病病人的護(hù)理甲狀腺功能亢進(jìn)癥補(bǔ)充：甲狀腺解剖生理概要甲狀腺位于頸部下端的氣管前方，呈蝶狀，常5cm，寬3cm，重約20～25g。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，新陳代謝率高，每分鐘血流量是其重量的5倍。分泌2種激素即：三碘甲狀腺原氨酸（甲狀腺素）和四碘甲狀腺原氨酸。起作用：1產(chǎn)熱效應(yīng)：甲狀腺激素可提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱。2對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響（1）蛋白質(zhì)：正常時(shí)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解

2、，特別是促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)的分解，使肌酐含量降低，肌肉收縮無(wú)力，尿酸含量增加，并可促進(jìn)骨的蛋白質(zhì)分解，從而導(dǎo)致血鈣升高和骨質(zhì)疏松，尿鈣的排出增加。激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉收縮無(wú)力，但組織間的粘蛋白增多，可結(jié)合大量的正離子和水分子，引起粘液性水腫。（2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖升高血糖的趨勢(shì)。但是T3、T4還可加強(qiáng)外周組織對(duì)糖的利用，也有降低血糖的作用。（3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，

3、增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作用。3對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，也能興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)。甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，可把甲狀腺毒癥分為甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型和非甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素（TH）過(guò)多所致的臨床綜

4、合癥。特征：甲狀腺腫大、眼征、基礎(chǔ)代謝率增加和自主神經(jīng)功能失常。分類(lèi)：1、甲狀腺性甲亢甲狀腺性甲亢（1）彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?）多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）（3）毒性腺瘤（單發(fā)或多發(fā)，Plummer）（4）多發(fā)性自身免疫性?xún)?nèi)分泌綜合癥伴甲亢（5）甲狀腺癌（濾泡性腺癌）（6）新生兒甲亢（7）碘甲亢（IodBasedow?。?）TSH受體基因突變致甲亢2、垂體性甲亢（垂體性甲亢（TSH甲亢）甲亢）（1）

5、垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢（2）垂體型TH不敏感綜合癥3、伴瘤綜合癥和（或）伴瘤綜合癥和（或）HCG相關(guān)性甲亢相關(guān)性甲亢（1）惡性腫瘤伴甲亢（2）HCG相關(guān)性甲亢4、卵巢甲狀腺腫伴甲亢、卵巢甲狀腺腫伴甲亢5、醫(yī)源性甲亢、醫(yī)源性甲亢能紊亂，可引起抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）的功能和數(shù)量減低而加重器官特異性Ts細(xì)胞損害，以致減低了對(duì)甲狀腺Th細(xì)胞的抑制。特異性B細(xì)胞Th細(xì)胞特異性免疫球蛋白【臨床表現(xiàn)】一、甲狀腺毒癥表現(xiàn)1高代謝綜合癥TH

6、分泌過(guò)多和交感神經(jīng)興奮性增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱和散熱增多?；A(chǔ)代謝率：明顯增高，表現(xiàn)為乏力、怕熱、低熱、多汗、皮膚溫暖而濕潤(rùn)。危象時(shí)高熱。糖：TH促進(jìn)腸道糖吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原分解，使病人發(fā)生糖耐量減低或使糖尿病加重。脂肪：TH促進(jìn)脂肪合成、分解與氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化和排泄，使血總膽固醇降低。蛋白質(zhì)：分解加速致負(fù)氮平衡，可有消瘦、尿肌酸排出增多。2精神、神經(jīng)系統(tǒng)主要是神經(jīng)過(guò)敏、興奮性增高。病人易激動(dòng)，煩躁多慮，多言多動(dòng)

7、，注意力分散。偶表現(xiàn)為寡言、淡漠。也可有手、眼瞼和舌震顫，腱反射亢進(jìn)。3心血管系統(tǒng)心率快心率快：甲狀腺素可直接作用于心肌，引起心動(dòng)過(guò)速，在休息和睡眠時(shí)心率仍快休息和睡眠時(shí)心率仍快。心律失常心律失常：可出現(xiàn)心律失常，以期前收縮和心房顫動(dòng)為多見(jiàn)心房顫動(dòng)為多見(jiàn)。心音心音：心尖部第一心音亢進(jìn)，有I～I(xiàn)I級(jí)收縮期雜音。脈壓差增大脈壓差增大：病人可出現(xiàn)收縮期動(dòng)脈血壓增高，心輸出量增多，舒張壓稍低或正常，脈壓差增大，出現(xiàn)周?chē)荏w征周?chē)荏w征。甲亢

8、性心臟病：甲亢性心臟?。杭卓翰∪顺霈F(xiàn)心臟擴(kuò)大及心力衰竭等表現(xiàn)時(shí)，稱(chēng)為甲亢性心臟病甲亢性心臟病。4消化系統(tǒng)食欲食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降為本病特征。大便次數(shù)增多大便次數(shù)增多：過(guò)多甲狀腺素可興奮腸蠕動(dòng)以至大便次數(shù)增多，含有較多不消化的食物，有時(shí)因脂肪吸收不良而呈脂肪瀉。（一般不會(huì)出現(xiàn)便秘一般不會(huì)出現(xiàn)便秘）肝臟：肝臟：甲狀腺激素對(duì)肝臟也可有直接毒性作用，致肝大和肝功能損害。5肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉：多有不同程度的肌無(wú)力和肌萎縮，稱(chēng)慢性甲亢性肌病。部分

9、病人伴周期性麻痹，原因不明。也可伴重癥肌無(wú)力。骨骼：甲亢可影響骨骼脫鈣而發(fā)生骨質(zhì)疏松，還可發(fā)生指端粗厚，外形似杵狀指。6生殖系統(tǒng)女性病人常有月經(jīng)周期延長(zhǎng)，甚至閉經(jīng)（一般不是月經(jīng)過(guò)多）。男性多陽(yáng)萎，偶見(jiàn)乳房發(fā)育。7造血系統(tǒng)本病周?chē)褐邪准?xì)胞總數(shù)偏低白細(xì)胞總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對(duì)值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，可出現(xiàn)紫癜。血容量增多，可出現(xiàn)輕度貧血輕度貧血。8內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺激素過(guò)多除可影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常

10、較活躍，而在重癥病人，其功能呈相對(duì)減退，甚或不全；垂體分泌A(yíng)CTH增多，血漿皮質(zhì)醇的濃度正常，但其清除率加速，說(shuō)明其運(yùn)轉(zhuǎn)和利用增快。二、甲狀腺腫大（腫大程度與病情程度不呈正比腫大程度與病情程度不呈正比）多呈程度不等的彌漫性、對(duì)稱(chēng)性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。血管雜音：由于甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫。三、眼征本病有二種特殊的眼征，單純性突眼（又稱(chēng)良性突眼）和浸潤(rùn)性突眼（又稱(chēng)惡性突眼）。突眼突眼程度與病情