刺激性藥物外滲的處理

1、,,,,,,,,,,刺激性藥物外滲的處理,,廈門中醫(yī)院 創(chuàng)口小組,,,,,95%,50%,70%,,,,,引言,靜脈治療幾乎橫跨所以臨床科室，在我國85%的護(hù)士時(shí)間用于輸液時(shí)間＞75%,,,,門診病人50%,住院輸液占治療時(shí)間70%,住院病人占95%,,CONTENTS,,,,,外滲定義和原因,臨床表現(xiàn),外滲的分級、滲出的分期,處理、預(yù)防、敷料的應(yīng)用,,,,,,,,,,,1,定義,原因,,,,,外溢--滲出--外滲,,,,藥物配制或使

2、用的過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面。,靜脈輸液過程中，非腐蝕性的藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。,靜脈輸液過程中，腐蝕性的藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。,外 溢,滲 出,外 滲,,,中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)--靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,,,,,藥物外滲的定義,,,,,外滲：腐蝕性的藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.1%~6%。,我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

3、：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。,,注意加強(qiáng)防范！,,,,,藥物外滲的定義,,,歐洲腫瘤護(hù)理學(xué)會將抗腫瘤藥物外滲分為：滲漏反應(yīng)前綜合癥、Ⅰ型和Ⅱ型。,美國腫瘤護(hù)理學(xué)會(ONS)對抗腫瘤藥物外滲的定義：發(fā)皰劑或刺激性藥物滲漏皮下組織，可能引起疼痛、潰瘍或壞死。,美,歐,,,,,外滲的原因,01,02,03,04,,,,,1.護(hù)理人員,2.病人,3.疾病,4.藥物,1、操作技術(shù)不夠熟練

4、2、選擇血管位置不當(dāng)3、針頭固定不當(dāng)4、責(zé)任心不強(qiáng)，巡視時(shí)未能發(fā)現(xiàn)外滲情況5、拔針后按壓針眼不及時(shí)6、給藥方法不當(dāng),1、小兒：頭皮靜脈分支多，交叉成網(wǎng)，相互溝通，哭鬧不合作2、老年人：行為失控，導(dǎo)致針頭移位，痛感降低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱3、無法溝通的病人：聾啞人，神志不清，精神障礙的病人，無法表達(dá)自己的感受,1、癌癥2、糖尿病3、上腔靜脈綜合征4、外周血管病癥5、疾病需要長期、大量輸液,1、發(fā)泡劑藥物2

5、、高滲性藥物 3、強(qiáng)酸/堿藥物4、縮血管藥物,,,,,,,,,,,2,臨床表現(xiàn),,,,,如何判斷外滲？,,,,,,,,,觸痛、腫脹、灼熱,皮膚緊繃、發(fā)亮,穿刺局部或末梢溫度較低、穿刺點(diǎn)滲液,無回血或回血呈粉紅色,1,2,3,4,觸痛、腫脹、灼熱,緊繃、發(fā)亮,穿刺點(diǎn)滲液,回抽無回血/粉紅色回血,,,,,,外滲損傷發(fā)生時(shí)間,,,02,01,藥物外滲的組織損傷程度發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一；,與滲漏的藥物、劑量、

6、濃度、時(shí)間、部位、個(gè)體差異有關(guān)；,外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生。,,,,,藥物外滲的局部臨床表現(xiàn),,,,01,02,03,高滲藥開始腫脹、疼痛 、 紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色、黑色；,發(fā)皰劑當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感 根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死 局部紅潤 蒼白灰白繼之黑紅 紫黑 黑痂形成或繼發(fā)感染。,血管活性藥物數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀，刺痛燒灼痛，約8-10h變性

7、壞死；,外滲的嚴(yán)重并發(fā)癥1、發(fā)皰性和刺激性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 ；2、神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 ；3、骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥；4、晚期并發(fā)癥：如關(guān)節(jié)攣縮、肌腱粘連等……,,,,,遲發(fā)的嚴(yán)重后果,01皰疹、水泡,02大斑塊/潰瘍,壞死、焦痂03,累及神經(jīng)、關(guān)節(jié)04,,,,,那些藥物屬于刺激性、腐蝕性,,,,,,,,,滲性溶液,收縮

8、血管的藥物,其他,01,02,03,04,發(fā)皰劑,,,,,,滲透壓,,01滲透壓,滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)：滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎動物實(shí)驗(yàn)：外周靜脈輸注液體--820mOsm/L，只能耐受8小時(shí) --690mOsm/L，只能耐受12小時(shí) --600mOsm/L，只能耐

9、受24小時(shí),血漿滲透壓為240-340mOsm/L285mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn),低度危險(xiǎn) <400mOsm/L,中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L,低高危險(xiǎn) >600mOsm/L,,,,,,PH值,實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)：PH2.3或PH11時(shí)，細(xì)胞接觸后很快就死亡 PH4，細(xì)胞存活10分鐘動物實(shí)驗(yàn)：外周靜脈輸液6小時(shí)--PH4.5,100%發(fā)生靜脈炎

10、 --PH5.9，50%發(fā)生輕到中度靜脈炎 --PH6.3,20%出現(xiàn)輕度靜脈炎 --PH3或10,單次靜推沒有靜脈炎表現(xiàn),正常血液PH值為7.35-7.45,PH值＞9為強(qiáng)堿,HP值＜4.1為強(qiáng)酸,,,,,了解藥物,常見的外滲非化學(xué)性的藥物,,,,,,,,,,,3,分 級,分 期,,,,,藥物外滲的分期,,,,,,,,,局部

11、組織炎性反應(yīng)期：局部紅潤、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無水泡和壞死,,,,,1期,2期,3期,靜脈炎性反應(yīng)期：局部皮下組織出血或水皰形成，水皰破潰基底組織蒼白，形成淺表潰瘍。,組織壞死期：局部皮膚變性組織壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、神經(jīng)外露或伴有感染。,,,,,,1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有/不伴有疼痛,3級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度疼痛，可能有麻木感。,2級：皮膚發(fā)白

12、，水腫范圍最大直徑在2.5-15cm，皮膚發(fā)涼，伴有/不伴有疼痛,,,,,藥物滲出的分級,,0級：沒有癥狀,0級,1級,2級,3級,4級,4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍大于15cm，呈可凹性水腫，循環(huán)障礙，輕到中度的疼痛，可為任何的血制品、發(fā)皰劑或刺激性液體滲出,,,,,,,,,,,,4,處 理,預(yù) 防,敷 料,,,,,化療藥物外滲處理原則,1、停止輸注,2、使用解毒劑,3、環(huán)形封

13、閉,4、間斷冷敷,5、藥物濕敷,6、促進(jìn)血液回流,保留原針頭，連接注射器盡量回抽藥業(yè),如長春新堿解毒劑是破例酸酶；氮芥解毒劑是10%硫代硫酸鈉,2%利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地米1ml，局部環(huán)形封閉,外滲發(fā)生的24小時(shí)內(nèi)，給予間斷冷敷或冰敷,局部腫脹明顯硫酸鎂、高滲鹽或芒硝外敷；片狀水凝膠、水膠體的使用,抬高患肢外滲后24小時(shí)可適當(dāng)選用物理治療,草酸鉑、長春新堿和血管收縮劑外滲不宜冰敷,,,,,預(yù)防,,,,,,,,避開關(guān)節(jié)（尤

14、其是肘關(guān)節(jié)）；選擇粗直的血管，避免反復(fù)穿刺。,正確拔針、正確按壓，避免藥物在皮下二次外滲；前后沖管,合理選擇輸液工具，嚴(yán)格按靜療規(guī)范，刺激性藥物選用中心靜脈通路,增強(qiáng)意識，認(rèn)識高危藥物，提高一次成功率，避免重復(fù)穿刺；無條件深靜脈，穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士行外周留置針,讓患者了解藥物的性質(zhì)，有自覺不適，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。（即使是輕微的異常）,加強(qiáng)巡視，檢查局部和回血情況；加強(qiáng)交接班,預(yù) 防,部位和血管,血管的保護(hù),工具的選擇,護(hù)士的技能

15、,患者的宣教,巡視和交班,其他：加強(qiáng)外固定 有外滲者，重視回訪。,,,,,局部封閉方法,局部保護(hù)－防止磨擦及受壓,,,,,傷口的處理,,Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼水膠體/美皮康保護(hù)水凝膠的使用 Ⅲ期　局部加強(qiáng)換藥　 患肢水平抬高制動,,,用于外滲后24-48小時(shí)內(nèi),,,,,冷 敷,,冷敷效果在早起優(yōu)于熱敷和中藥外敷，適用于化療藥和非血管收縮劑的外滲。對于血管活性藥物所致外滲，在滲出期應(yīng)予冷敷，

16、以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹和疼痛，而在炎性吸收期應(yīng)予濕熱敷，促進(jìn)吸收，減輕炎癥反應(yīng)。,,,草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。收縮血管藥物外滲時(shí)，禁用冷敷，冷敷會加劇血管收縮，導(dǎo)致組織壞死。,,,,,濕敷藥物的選擇,50%硫酸鎂濕敷適用于陽離子溶液的外滲甘露醇（熱濕敷）,654-2熱敷用于血管收縮藥物外滲,如意黃金散 加綠茶調(diào)和后外敷,50%酒精 適用于陽離子溶液的外滲,復(fù)方七葉皂苷凝膠

17、 外敷可減局部輕疼痛,濕潤燒傷膏（美寶）可用于甘露醇外滲早期,,,,,芒硝外敷,芒 硝,芒硝具有清火消腫的功能。外滲后腫脹明顯時(shí)可選用芒硝外敷。,,,,,新型敷料的使用--水膠體敷料,水膠體敷料,使用水膠體做為外層敷料,為損傷組織提供密閉的無氧或低氧愈合環(huán)境,達(dá)到最佳的溫度與濕度,加速毛細(xì)血管的增生,提高組織的再生及修復(fù)能力。,,,,,新型敷料的使用--水凝膠敷料,片狀水凝膠敷料,水凝膠敷料可加速壞死組織的自溶 ,保護(hù)骨膜及肌腱

18、并防止其壞死，緩解疼痛，減少炎癥反應(yīng)及藥物的吸收，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，改善缺血缺氧癥狀，提供類似人體濕度的生理環(huán)境，可用于周圍皮膚有損傷的創(chuàng)面，有效防止外源性感染。,,,,,,新型敷料的使用--水凝膠敷料,水凝膠敷料,美清佳 20%高滲鹽水凝1、含20%氯化鈉高滲透作用可消除組織局部炎性水腫2、具有清涼止痛的作用，可迅速緩解局部癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，減少有害物質(zhì)的吸收,,,,,,新型敷料的使用--美皮康,美皮康,獨(dú)特的軟聚硅酮澆膜技術(shù)使