藥物外滲 ppt課件

1、,藥物外滲的處理,,藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進入了周圍組織，而不是進入正常的血管通路。,藥物外滲分類,,,,,,,,,,,,,,無刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性藥物：VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：放線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥,鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣

2、高滲性藥物：50%葡萄糖，濃電解質(zhì)，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間輕胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉,滲出的分級,,,,,,,,,,,,,,0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白

3、，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙, 中等到重等程度疼痛,任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。,臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,,,,,滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條

4、紋狀刺痛燒灼痛約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅紫黑黑痂形成或繼發(fā)感染,常見藥物,,,,,,,,,,,,,,絕大部分抗腫瘤藥對皮膚、皮下組織、粘膜及血管有明顯刺激，當(dāng)抗腫瘤藥物輸注過程操作不當(dāng)時可導(dǎo)致藥液外滲，靜脈用藥一旦滲漏到血管周圍的軟組織中，輕則皮膚出現(xiàn)紅斑、脫皮、腫脹、劇痛，重則可引起皮膚缺血性壞死，甚至功能障礙或肢體殘疾,,,化療藥靜脈外滲如何預(yù)防？,1.

5、 選擇前臂容易穿刺的大靜脈，勿靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管和淋巴管部位穿刺，24 h 內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺。2. 注射前先向血管注射 5～10 mL 的生理鹽水，確保血管暢通；不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。3. 注射或滴速不宜過快，因血管緩沖應(yīng)激能力有限，藥物短時間內(nèi)在血管堆積，血管通透性增加，易導(dǎo)致藥液外滲。

6、4. 密切觀察，提高患者配合度。,,化療藥靜脈外滲如何處理呢？,1. 一旦發(fā)生，立即停止藥物推注或輸注，保留注射針頭；回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以 3～5 mL 為宜；在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應(yīng)的解毒劑再拔針;2. 抬高患肢 24～48 h，避免局部受壓，促進血液回流，減少局部組織腫脹；3. 根據(jù)所用的化療藥物進行熱敷或冷敷或 50% MgSO4 濕敷；4. 疼痛劇烈者可用 2% 利多卡因 100 mg 或 2%

7、普魯卡因 2 mL + 地塞米松 5 mg 局部封閉；5. 功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮等嚴重后果；6. 密切觀察。外滲損傷潰瘍一般 3～10 d 發(fā)生，觀察時間不得少于 10 d。,,局部外敷方式根據(jù)化療藥選用,1. 冷敷蒽環(huán)類抗腫瘤藥、紫杉醇、多西、阿霉素、表阿霉素、氮芥等化療藥滲漏早期（24 h 內(nèi)），局部首選冰敷，可減少滲出藥物的吸收，滅活某些藥物的局部破壞作用。同

8、時，冰敷可減輕疼痛及對組織細胞的損害。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。2. 熱敷對于長春堿、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的 24～48 h 內(nèi)每天至少 4 次熱敷，每次 15 ～ 30 min。局部加熱可使血管擴張，促進藥物分布和吸收，有助于藥物在損

9、傷部位的擴散。3. 濕敷長春新堿、柔紅霉素等外滲后（24 h）可選用 50% 硫酸鎂濕敷，以促進液體吸收。喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦。,,,蔗糖鐵注射液為深褐色溶液，適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人，臨床研究中觀察到蔗糖鐵最常見的不良反應(yīng)是一過性味覺改變、低血壓、發(fā)熱和寒顫，極少數(shù)出現(xiàn)輸液部位反應(yīng)（靜脈曲張、靜脈痙攣等）。,,由于蔗糖鐵濃度高，刺激性大，一旦發(fā)生外滲主要表現(xiàn)為酸麻脹痛、水腫等。但有一部分病人由于疾病原因

10、導(dǎo)致穿刺處上方10-20cm處發(fā)生水泡（如下圖）。,蔗糖鐵外滲的表現(xiàn),,使用蔗糖鐵前，應(yīng)評估患者的病情及血管因素，合理選擇血管，宜選擇充盈、彈性好、粗直的上肢大血管，采用留置針輸液，避免反復(fù)穿刺血管而損傷血管壁，縮短蔗糖鐵在局部停留的時間。 每次輸液前必須檢查留置針是否偏移，并用生理鹽水預(yù)沖，確認留置針在血管內(nèi)，并且通暢。 在用藥前使用水膠體敷料預(yù)防靜脈損傷。,如何預(yù)防蔗糖鐵外滲？,,蔗糖鐵外滲后若處理不及時

11、或處理不當(dāng)，會造成嚴重后果，甚至傷口進展為可疑深部組織損傷。有文獻報道發(fā)生蔗糖鐵外滲后用如意金黃散加維生素C外用，需要2周時間才恢復(fù)，而采用特殊外敷方法2天左右恢復(fù)正常，靜脈無損傷，介紹如下。,蔗糖鐵外滲如何正確處理？,,具體方法：①若針頭仍插著，用少量生理鹽水清洗，為加快鐵清除，可使用（喜遼妥）粘多糖軟膏涂針眼處。②若為穿刺處上方外滲，立即規(guī)范消毒后用無菌注射器抽吸滲液，并用利多卡因針加地塞米松針局封，再用生理鹽水清洗局部，然后硫

12、酸鎂濕敷，最后貼上水膠體敷料。,,對于蔗糖鐵外滲引起局部組織損傷的處理，重在預(yù)防。蔗糖鐵外滲與患者疾病、血管因素及藥物理化因素等有關(guān)，為減少蔗糖鐵外滲的發(fā)生，使用蔗糖鐵前，應(yīng)評估患者的病情及血管因素，合理選擇粗直的大血管，縮短蔗糖鐵在局部停留的時間，才能從根本上降低蔗糖鐵外滲發(fā)生率。一旦發(fā)生外滲，應(yīng)按上述方法及時處理。,,,,50％硫酸鎂濕敷能利用硫酸鎂的高滲作用消除局部組織水腫，鎂離子能使平滑肌收縮而改善局部血液循環(huán)，對一般的靜脈炎有

13、一定的治療作用。對于脂肪乳劑外滲所致靜脈炎使用硫酸鎂濕敷治療有效率僅為 50 ％，局部疼痛緩解不明顯。硫酸鎂潮濕，容易揮發(fā)結(jié)晶，需頻繁更換，患者舒適感差且護理工作量大。建議：使用50％硫酸鎂濕敷時，紗布覆蓋的范圍大于外滲的面積，外加保鮮膜環(huán)繞，保鮮膜包繞可保持硫酸鎂紗布的濕度，能達到持續(xù)濕敷的目的。根據(jù)滲出程度可給予小劑量激素治療，激素可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥表現(xiàn)；對于滲出患者，需特別強調(diào)抬高患肢高于心臟水平。,

14、脂肪乳外滲如何處理？,1、認真執(zhí)行中心靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以下情況的病人，應(yīng)通知靜脈輸液小組長，安排專業(yè)護理人員實施PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注,保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的藥液,然后拔出針頭。另外開放靜脈通道繼續(xù)用藥。3、報告護士長，護士長報告科護士長、護理部。4、必要時科護士長邀請醫(yī)師、藥劑師、護理專家會診。5、根據(jù)外滲藥液不同給予拮抗劑進行局部封閉。6、藥液外滲24小時內(nèi)用50%硫酸鎂冷（熱）濕