藥物外滲的處理

1、藥物外滲的處理,,1,臨 床 表 現(xiàn),2,3,學(xué)習(xí)內(nèi)容,處理方法,定 義,,,定義,炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過(guò)血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔、粘膜表面和體表的過(guò)程。,在輸液過(guò)程中由于多種原因致使輸入的藥液滲漏在靜脈以外的軟組織。一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無(wú)回血，皮膚暗紫、變硬。,,,滲出,外滲,高危藥物分類(lèi),,A級(jí)高危藥品,高危藥物分類(lèi),C級(jí)高危藥品,B級(jí)高危藥品,,高危藥物外滲對(duì)

2、局部組織的損害,,靜脈炎： 細(xì)胞毒性藥物刺激靜脈內(nèi)壁，造成靜脈炎，表現(xiàn)為：血管腫脹及急性燒灼痛，過(guò)后色素沉著，呈樹(shù)枝樣。,化學(xué)性蜂窩組織炎： 化學(xué)藥物由血管滲出，在注射部位聚集形成硬結(jié)，然后擴(kuò)散至周?chē)M織，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇皰疹及大水泡，隨后出現(xiàn)大斑塊或者潰瘍，導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。,組織局部壞死： 局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展，斑塊或潰瘍部位最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂，而且外面的紅斑持續(xù)數(shù)周

3、，最終造成組織局部壞死。（稱(chēng)作滲出性壞死）,處理方法,一、了解 種類(lèi)、名稱(chēng)、性質(zhì)，是否為強(qiáng)堿性藥物、高滲液體、血管活性藥物如：去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等、陽(yáng) 離子藥物（鈣劑）、化療藥物等。,處理方法,二、評(píng)估 發(fā)生外滲的部位（是否為關(guān)節(jié)處）局部皮下組織的厚度、面積，外滲藥物的量，皮膚顏色、溫度，疼痛的性質(zhì)和程度（脹痛、刺痛、燒灼 痛）。,,三、采取合適的措施 根據(jù)外滲

4、藥物的性質(zhì)、種類(lèi)、刺激強(qiáng)度，給予以下適當(dāng)?shù)奶幚泶胧┎⒂涗涍^(guò)程 如果是化療藥物外滲則按照化療藥物外滲處理程序進(jìn)行。,處理方法,處理方法,1、局部濕熱敷（50%硫酸鎂），注意觀察皮膚的顏色，防止?fàn)C傷。 2、血管收縮藥外滲：使用0.5%的6542局部濕敷，酚妥拉明10mg+生理鹽水10-15ml局部環(huán)封以擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺血缺氧。,3、陽(yáng)離子藥物（如鈣劑、氯化鉀）外滲：0.2%利多卡因10～15ml+透明

5、質(zhì)酸酶2000u局部封閉以促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋、吸收。 4、 強(qiáng)堿性藥物外滲（如碳酸氫鈉）：局部濕熱敷；維生素C或利多卡因10～15ml+ 地塞米松5～10mg局部環(huán)封.,處理方法,5、高滲性藥物（如脂肪乳劑、甘露醇、50%葡萄糖等）外滲：濕熱敷或利多卡 因10～15ml+地塞米松5～10mg局部環(huán)封；50%硫酸鎂溶液+地塞米松5～10mg局部濕敷至少24小時(shí)。,處理方法,6、輕度外滲（面積≦5cm2）局部環(huán)封1-2次

6、 （兩次間隔6-8h）； 重度外滲（≧5cm2，甚至超過(guò)關(guān)節(jié)）第一天局部環(huán)封2-3次，第二天1-2次，以后酌情處理。,處理方法,7、抬高患肢，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕局部水腫；禁止在外滲側(cè)肢體腫脹未完全消退前繼續(xù)進(jìn)行輸液治療。 8、密切觀察外滲部位皮膚顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)，如果局部組織發(fā)生潰瘍、壞死，應(yīng)給予外科清創(chuàng)、換藥等處理。 9、安慰病人，作好心里疏導(dǎo)。,處理方法,破潰、感染時(shí)應(yīng)換藥加強(qiáng)心理