化療藥物外滲的預(yù)防及處理

1、化療藥物外滲的預(yù)防及處理,,,腫瘤的主要治療方法,化療藥物外滲我們?cè)撛趺崔k？,定 義,化療藥物的外滲（extravasation） 化療藥物輸注過(guò)程中漏出或滲浸到皮下組織中。,化療常用藥物,烷化劑（環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪）抗代謝類(lèi) （5-FU、培美曲塞、吉西他濱）抗生素類(lèi) （阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 ）植物類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、多西他賽、足葉乙甙）激素類(lèi)（強(qiáng)的松、地塞米松、甲羥孕酮 ）其他類(lèi)（順鉑、卡鉑、奧沙

2、利鉑 ）,引起局部反應(yīng)的藥物分類(lèi),滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。更生霉素、阿霉素類(lèi)、長(zhǎng)春瑞濱、長(zhǎng)春新堿及絲裂霉素.,滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。氟尿嘧啶 、奧沙利鉑、異環(huán)磷酰胺 、紫杉醇 .,無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。吉西他濱、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、順鉑.,化療藥物外滲的原因,化療藥物外滲的原因,1、藥物因素： 　　　藥物的PH值、 滲透壓、藥物濃度、 藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。 2、血管因素 ：　　　經(jīng)常采集血

3、標(biāo)本或靜脈注射均可使血管脆性增加 。血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。,化療藥物外滲的原因,3、操作因素 ：　　　穿刺技術(shù)的不熟練， 一次給藥多次穿刺、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢 、拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確。 4、其它因素：　　 淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數(shù)量少、靜脈注射部位彎曲。,下列情況應(yīng)考慮外滲,病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹

4、靜脈推注時(shí)有阻力滴注過(guò)程中溶液的流速突然變慢,臨 床 表 現(xiàn),淺層組織壞死， 潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。,滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。,早期 局部腫脹， 紅斑、持續(xù)刺痛。,Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期,Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期,Ⅲ期組織壞死期,化療藥物外滲的預(yù)防,化療藥物外滲的預(yù)防,嚴(yán)禁在循環(huán)功能不良的肢體上注射，如乳腺切除術(shù)后的患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎

5、、創(chuàng)傷的肢體以及有不可移動(dòng)骨折的肢體等。連續(xù)多天（7-14天以上）靜脈滴注且多療程注射時(shí)，最好應(yīng)用經(jīng)外周中心靜脈插管(PICC)或靜脈輸液港，能更好地保護(hù)靜脈，防止外滲。聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性弱的藥物，再推注刺激性較強(qiáng)的藥物，如果各藥刺激均較強(qiáng)，間隔時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些，一般不少于20 min，以免加重血管損傷。,化療藥物外滲的處理,緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出—?！u(píng)估局部封閉,,化療藥物外滲的處理,局部封閉：化療藥物一旦外滲或發(fā)現(xiàn)星點(diǎn)跡象

6、，立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2~3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，如無(wú)相應(yīng)解毒劑，可選擇地塞米松+利多卡因局部封閉，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。報(bào)告醫(yī)生，做好滲漏情況記錄，觀察局部反應(yīng)情況。,拮抗藥物,阿霉素（1）50-200mg氫化可的松琥珀酸鈉局部注射，1%氫化可的松霜外敷；（2）8.4%碳酸氫鈉+地米在外滲部位多處皮下注射。長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙甙 8.4%碳酸氫鈉或

7、透明質(zhì)酸酶，每隔數(shù)小時(shí)在外滲部位皮下多處注射，并采用熱敷。而使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。,化療藥物外滲的處理,外敷冷敷：對(duì)于大部分藥物，外滲24小時(shí)內(nèi),宜采用局部冰塊冷敷6～12h，使血管收縮，減少化療藥物的吸收，緩解疼痛，24小時(shí)后局部熱敷，促進(jìn)吸收。濕熱敷：奧沙利鉑及足葉乙甙、長(zhǎng)春堿類(lèi)藥不宜冷敷！以免加重末梢神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生?？捎?0 ℃～50 ℃ 33%硫酸鎂濕熱敷，消腫止痛。,化療藥物外滲的處理,中藥濕敷：金黃散

8、新鮮馬鈴薯洗凈切片敷于患肢靜脈炎處，可達(dá)到消腫止痛的作用。馬鈴薯含有龍葵素，龍葵素有緩解痙攣，減少滲出的作用，局部外敷可達(dá)到消腫止痛的作用。,,,,,,1,,2,,3,,4,,,,,注射前仔細(xì)選擇靜脈,用NS試行注射，確定在靜脈內(nèi)后再注入藥物,巡視病房，觀察化療補(bǔ)液、注射部位情況,化療結(jié)束時(shí)，再注入少量NS，保證藥液無(wú)外滲,,,,化療藥物外滲應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急程序,處理流程,外滲24h內(nèi) 冰袋局部冷敷 嚴(yán)密