動血?dú)夥治雠c誤差

1、,動脈血?dú)馀R床應(yīng)用,蚜癢搽憶糧泡淋得砸狙銀革屠挖墻廂毯僧皇彪御奧俞撾侵煞嚷碰耽峰哺誕動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,血?dú)獾亩x,嚴(yán)格的講，血?dú)庵傅氖峭ǔＧ闆r下是氣體并在一定程度上溶解于我們血液中的任何分子和復(fù)合物。氧氣：PaO2,SaO2,CaO2二氧化碳： PaCO2一氧化碳： %COHb惰性氣體： 氦、氮、氪不是所有的血中氣體都常規(guī)檢測，也不是所有的血?dú)鉁y量是真正的血中氣體如：pH、HCO3-、BE,嘛氈住乘

2、米滲振枝歉埃收陳玩昂航哇序鷹巫米帽停騰墜箔奠公邁沃練辦覆動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,血?dú)夥治龅亩x,血?dú)夥治鍪侵笢y定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測定血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)，通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀態(tài)。,簡明臨床血?dú)夥治?羅炎杰 馮玉麟 人民衛(wèi)生出版社,堯揣囑肌問盼笑澀五脯而褲傀徊倒輕籽封明集旬察訖斥湛

3、沒遷擯扇墅痊蟻動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,動脈血?dú)夥治龅呐R床意義,血?dú)夥治鰞x是人體內(nèi)環(huán)境監(jiān)測儀。它廣泛應(yīng)用于臨床各科，在協(xié)助診斷，指導(dǎo)治療、觀察療效、判斷預(yù)后中起著舉足輕重的作用。血?dú)夥治鰴z查，能迅速、及時、全面地了解我們的呼吸、代謝情況，并以此推測出循環(huán)狀況。只要能熟練掌握它，就能給臨床提供快速、正確診斷方向或處理措施。并通過血?dú)夥治鰴z查可了解你的治療措施是否合適。鑒于它的重要性，血?dú)夥治鰴z查定為臨床處理危重、疑

4、難病例的常規(guī)檢查。,茵暮愈紳捆虎迂登載喉謂初母缽姑配赫斟馬懸溯佑息堡緩保姚駝哇哇又扦動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,內(nèi)容提要,常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義血?dú)獾牟±砩韺W(xué)基礎(chǔ)動脈血?dú)鈾z測誤差分析,鬧涂勢摘魏喘勒承袱宵佳掖涯醉渤超憋岸哄眶進(jìn)賀召擋母鯉憲烴逃煤括弊動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,常用動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及意義,服池膨雇術(shù)膳汗憾閨巾胃餃矗膩公鹿余歷腦賒謗膚捉退汗臂偷緒蛇卵拘乖動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件

5、principle,pH值： 是指血液中氫離子濃度[H+]的負(fù)對數(shù)。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 對應(yīng) [H+]為35~45mmol/L，均值40mmol/L 臨床意義：判斷酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)。 pH=PK+log [HCO3- / H2CO3] =6.1+log[HCO3- /(α·

6、PCO2)] 或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-,聊秘丫提多蓄蔡離滬曼詫泥蟻揀抄夾溯論旬鰓帕忙傈也慣辜埠侖翼搪膀齲動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,由公式可見，HCO3- 為代謝因素，主要受腎臟調(diào)節(jié)； PCO2為呼吸因素，主要受呼吸調(diào)節(jié)。正常時 HCO3- 與H2CO3 的比例維持在20:1，人體血液酸堿度就維持穩(wěn)定，約7.4左右。一旦一方含量改變，另一方也會

7、隨之發(fā)生相應(yīng)改變。pH低達(dá)6.80或高達(dá)7.80可引起死亡。pH< 7.2時必須糾酸。,拷等辦之列厘舅乎色熱浴寥惡微涼鍺退雙咽肥臺顏溢蠱祈迢翰疵毅鞏冰灘動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,血液pH變化及其程度診斷,奇昨委渤轅填鄂迫擅綸牛勒驕寒伐黎具轉(zhuǎn)尉善窩轉(zhuǎn)媒耕殿泥錨捎餃撬遇綁動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：指血液中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力。 正常值：

8、4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 臨床意義：判斷呼吸衰竭的類型。 判斷是否有呼吸性酸堿平衡失調(diào)。 判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)的代償反應(yīng)。 判斷肺泡通氣狀態(tài)。 PaCO2（PACO2）=VCO2/VA×0.863。 影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。,PaCO2

9、 血液狀況 肺泡通氣>45mmHg 高碳酸血癥 低通氣 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通氣<35mmHg 低碳酸血癥 高通氣,矽灤蘊(yùn)示挺眩苯常醇懊配緩八狹筒鳥莫居毅側(cè)凍杖痕盲皆截攢餞時盟私圃動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,動脈血氧分壓（PaO2）: 血液物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

10、正常值：12.6～13.3Kpa（95～100 mmHg） 老年人參考值： 60歲 ＞ 80 mmHg 70歲 ＞ 70 mmHg 80歲 ＞ 60 mmHg 90歲 ＞ 50 mmHg臨床意義：判斷有否缺氧及其程度,由于氧離曲線的特點(diǎn)，它作為缺氧的指標(biāo)遠(yuǎn)較血氧飽和度為敏感。 PaO2 80～60 m

11、mHg 輕度缺氧 60～40 mmHg 中度缺氧 ＜40mmHg 重度缺氧,琵涅趙非估咐悟捌宙俺癢燭尉余綱醉善液叢疇絕局立弘訂鳴荒謄陛奮市份動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,動脈血氧飽和度（ SaO2 ） ： 動脈血氧與Hb結(jié)合的程度，HbO2占全部Hb的百分比值。正常值：95～98％ 當(dāng)PO2降低時O2Sat也隨之降低；當(dāng)PO2增加時，O2Sa

12、t也相應(yīng)增加。 動脈血氧含量(CaO2)是指單位容積(每升)的動脈血液中所含氧的總量(mmol)或每百毫升動脈血含氧的ml數(shù)；包括與血紅蛋白結(jié)合的氧和物理溶解的氧兩個部分，反映血液中實(shí)際氧含量。,嚼棠足蝗識仰婆伶博沫觸聘朔顧舅瘩豌俯剪锨惜戶齊草桿譜哎慕翁髓釀泊動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,血SaO2和PO2的關(guān)系,假設(shè)為正常的血紅蛋白解離曲線,袋惡讀漣緝?yōu)R渦瑣頓滾釉裔拂金袱贈皚重鵲買扒禍燙藕伍泅錢秸次使白趾動血

13、氣分析與誤差PPT課件principle,中心靜脈血?dú)夥治?正常情況下動脈和中心靜脈之間的PH、PCO2、HCO3-差值很小。 △PH=0.03、 △PCO2=0.8Kpa（6mmHg）、 △HCO3-=1~3mmol/L。 當(dāng)循環(huán)功能不好時，動脈和中心靜脈之間的△pH、△PCO2、△HCO3-差值會增大，提示預(yù)后不好。當(dāng)循環(huán)功能改善時，動脈和中心靜脈之間的△PH、△PCO2

14、、△HCO3-差值會減小。,菲貶弄機(jī)的油胡揍睛呈籠津吻卯拼沂痢探禮瓦密系厚化螟愈難寫膊宅僧虧動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,乃骯灌佳角豬脯弱稻邵錦猙沸悍召崩跪穗癬皂贍醛擰傍皮準(zhǔn)拈芹末蟲璃清動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,碳酸氫(bicarbonate,HCO3-),實(shí)際碳酸氫鹽（AB）：是指隔絕空氣的血標(biāo)本，在患者實(shí)際條件下測得的碳酸氫鹽含量，受呼吸性和代謝性雙重因素影響。正常值22—27 （24 ） mmo

15、l/L。標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）：是指動脈血在38℃，PaCO2 40 mmHg（5.33 kPa），SaO2100%的條件下，所測的血漿碳酸氫鹽的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人SB、AB兩者無差異。意 義：反映酸堿失衡 AB與SB均正常，為酸堿內(nèi)穩(wěn)態(tài) AB=SB＜正常值，為代酸（未代償） AB=SB＞正常值，為代堿（未代償） AB >SB 呼酸 AB &l

16、t;SB 呼堿,拒搶另搏款柞火勘每屬儒煙酣繪氈空硝亡吝溺拄臟憲潔條躬庫竄鞋猜趴兜動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,血?dú)獾牟±砩韺W(xué)基礎(chǔ),潦杜賜皖緒鑿攜塑唾堡棧丟惟淳犬皋提估蔓貧度煌紋休遼腮畫化駭齲舊膏動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,血?dú)鈾z測的目的,獲得血?dú)饨Y(jié)果的唯一原因是評估：肺泡通氣氧合酸堿平衡判讀血?dú)獾哪康木褪菫榱苏_理解血?dú)鈾z測參數(shù)。 因此充分理解以上三個生理過程與血?dú)鈾z測相關(guān)參數(shù)的定

17、性關(guān)系對于我們正確理解血?dú)鈪?shù)至關(guān)重要。,pH,毯艾粵墮表友扳寄禾穎毆矩卡睬居義汾渦庫泰吼蘊(yùn)宏蹲投熙鈕鄧尤宛昏佬動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,二氧化碳分壓方程式 VCO2*0.863 PaCO2=------------ VA,VCO2:代謝產(chǎn)生

18、并運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量VA：肺泡通氣量VA=VE-VDVE=呼吸頻率*潮氣量 VD=呼吸頻率*死腔量生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔生理死腔量 ：潮氣量=1:3,債計枕子碗臟覺桔瘴尸吸樊錄賽煮行療莫媽滲翰電低楚唱噪辰妄直蟄浮閏動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,二氧化碳分壓方程式的提示：決定人體通氣狀態(tài)的唯一指標(biāo)是PaCO2臨床上不必知道VA和VCO2，僅需知道病人的VA是否適合VCO2正常的PaCO2僅

19、僅意味著，在PaCO2被測量時肺泡通氣對病人CO2產(chǎn)生的水平是足夠的。通氣不足和通氣過度僅表現(xiàn)為PaCO2的高和低PaCO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運(yùn)輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣的水平是不足的。,著果慷侗益易猩褒粉域癥拉視導(dǎo)旋談嗆武鞏銳甄章廉隊(duì)耳霖存喳矮獲丑掘動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,PaCO2 血液狀況 肺泡通氣狀態(tài) >45mmHg 高碳酸

20、血癥 低通氣 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通氣 <35mmHg 低碳酸血癥 高通氣對于正常的呼吸系統(tǒng)而言，過度的CO2產(chǎn)生不是問題 1.為什么較大運(yùn)動量鍛煉時，CO2明顯增加而PaCO2保持不變？ 2. 大運(yùn)動量鍛煉的正常個體，當(dāng)CO2產(chǎn)生達(dá)到最大水平時， PaCO2將怎樣變化？為什么？ PaCO

21、2將下降，決不會上升。(乳酸酸中毒的代償性變化),擺籽始桅埃源長萄摳凋怒叼眷態(tài)宴圍咖筋囤域放遷秀獄籬攣臀剪廬否擒腹動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,PaCO2升高的臨床原因 1.不充足的VE： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，如藥物過量 呼吸肌虛弱或麻痹（重癥肌無力）， 呼吸節(jié)律或呼吸深度的限制（過度肥胖，嚴(yán)重肺纖維化） 2.VD的增加： 肺實(shí)質(zhì)疾病 如COPD 呼吸

22、淺快 3.以上兩種情況的聯(lián)合 既有COPD又有呼吸肌疲勞,吼小梭鵑坦石痞鞭棗抬患減翁健潰徽毒宣芋閡楞撾邪角從震債作碰悍怕解動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,臨床上不能根據(jù)病人的呼吸頻率和深度來判斷PaCO2，也就是說PaCO2與呼吸頻率和深度或呼吸困難沒有確定的關(guān)系，PaCO2 與臨床表現(xiàn)之間不存在可預(yù)測的聯(lián)系。為什么？實(shí)例： 老年女性，三天前因與心肺無關(guān)的疾病入院。病人焦慮，陳述氣短。

23、聽診肺野清晰，輕度心動過速，呼吸頻率30/分。護(hù)士說病人‘每晚都這樣’。醫(yī)生診斷為‘過度通氣和焦慮’，給與抗焦慮藥物治療。30分鐘后病人呼吸大幅減慢，紫紺，被送入ICU。 病人為什么會出現(xiàn)這樣的變化？醫(yī)生的錯誤在哪里？,,轉(zhuǎn)椎恭韋虜首棚池殆郁成桑今嚨趣抓晶你藩頂熙跨悶玲堰簇濾扔名優(yōu)呻廊動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,醫(yī)生的錯誤在于假設(shè)病人通氣過度（呼吸加快）能忍受鎮(zhèn)靜劑，實(shí)際她通氣不足，血氧不足。正確的做法

24、是治療前做動脈血?dú)鈾z查，了解PaCO2和PaO2，評估肺的通氣狀態(tài)和氧合狀況，然后采取合理的治療措施。高碳酸血癥代表的是呼吸系統(tǒng)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)，胸廓，肺，氣道）一些組分的衰竭，表明的是一組器官系統(tǒng)受損的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。潛在原因多種多樣，從穩(wěn)定COPD到急性肺水腫，從慢性麻醉藥的攝取到嚴(yán)重間質(zhì)性肺病。,粉柑寄潰勿床瀕迄犁碟鄖酋曼溝戈例名豈伏舅憨雄餃秘利煮傷拈笨奧黨瑤動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,肺泡通氣,PaCO2上升除了表

25、明呼吸系統(tǒng)受損以外，還有潛在的危險：PaCO2升高------PAO2下降，PaO2下降PaCO2升高------PH下降PaCO2基礎(chǔ)越高，保護(hù)病人對抗任何VA下降的能力越小。任何討論氣體交換和動脈血?dú)鈶?yīng)從PaCO2開始，PaCO2是唯一能夠提供通氣、氧合和酸堿平衡的血?dú)庵?。PaCO2是臨床實(shí)踐中理解動脈血?dú)獾年P(guān)鍵,廉栓尖問庫田軀皮蘿蟹性餞碼旭癥雞侯煩糖轟贛鳴蕪法吸友控敷羞紉陰履動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle

26、,氧合,機(jī)體的氧合狀況及氧利用涉及到氧的供給與攝取是否滿足機(jī)體代謝的需要。缺氧是危重癥的共同病理生理基礎(chǔ)。氧合包括如下過程攝取 PAO2、PaO2、P(A-a)O2運(yùn)輸 SaO2、CaO2釋放和利用 氧離曲線 P50,枯氰文雞驚焙才渾孺逮惦樞刪喀湘呀搏偏橙寄薯導(dǎo)砌星款原賢關(guān)矚詞追痕動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合評估—氧攝取,氣體交換的部位：肺泡毛細(xì)血管膜氣體交換的方式：被動擴(kuò)散即

27、氣體從分壓相對高的區(qū)域擴(kuò)散到相對低的區(qū)域檢測項(xiàng)目：PaO2、P(A-a)O2目的：評估肺是否適當(dāng)?shù)剡\(yùn)送氧氣,哄根馴灘齡驕贍存謬他秀餒欲擋簡科乓鱉腆拼村抬戴召夏幀平性綱攙毖誘動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合評估—氧攝取,肺泡氣方程PAO2=PIO2-PaCO2/0.8 =FiO2*（PB-PH2O）-PaCO2/0.8PAO2：平均肺泡PO2（mmHg)PIO2: 吸入氣氧分壓（mmHg)

28、FiO2: 吸入氧濃度PB： 大氣壓PH2O: 水蒸氣壓,踐維郊擺勞雪笆銘壩勵耘遜滔全銹頓旬筒額合玖仟裸抨但倚代滲匆鯉索香動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合評估—氧攝取,影響PAO2的因素：吸入氧濃度FiO2大氣壓PB水蒸汽壓PH2OPaCO2,擠跪思喜擊浦湘稀誅走堰敏捻曹狼惺鵬系鑼籌監(jiān)賦咖的團(tuán)羽詐逸吐倔赴悟動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合評估—氧攝取,理想肺狀態(tài)下 PAO2=P

29、aO2 事實(shí)上不存在理想狀況，因此PAO2決定了PaO2的上限肺泡-動脈PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧氣從肺運(yùn)送到血液的情況 P(A-a)O2: 5-15mmHg 青年到中年人，F(xiàn)iO2=0.21 15-25mmHg 老年人， FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸100%

30、氧氣的個體,喘蚌照嘔童堪兩納蒜嬰檸奶愛毛嫉券月掣倍簾掩搓蹄甘銀芬哄警芍嶼成仔動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合評估—氧攝取,影響P(A-a)O2的生理原因：彌散障礙：不是臨床主要原因。由于肺部顯著彌散障礙疾?。ǚ卫w維化、充血性心衰）的病人靜息時沒有明顯的低氧血癥，特殊情況（鍛煉）時才引起。通氣-灌注失衡（V-Q）：指每分鐘進(jìn)入肺泡的氣體量與肺泡的毛細(xì)血管灌注之比。在低氧血癥中扮演臨床重要角色。,哦憨父克恒扶義途柵好

31、癌穎佐晌杰城芍刮蓮綱奇赫潘貨兇謠頓乃建郴甚摧動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧攝取,通氣、血流比例正常生理狀況下肺的通氣、血流的分布不均勻病理狀態(tài)下，肺的通氣不均進(jìn)一步加重,乳夯煤翌羞謝芽稍懾疏韋梗搽得冰洲融臻貳澇蹋剮隙齲劣甚孤易鷗光迪向動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧攝取,V-Q比例的協(xié)調(diào)最恰當(dāng)?shù)腣-Q比例是0.8機(jī)體對V-Q比例的自動調(diào)節(jié)V-Q比例失衡V-Q比例大于0.8—無效通

32、氣（死腔效應(yīng)、肺泡死腔）V-Q比例小于0.8—靜脈血摻雜（靜-動脈分流、右-左分流）V-Q比例失衡的后果主要影響PaO2，對PaCO2影響不大 正常動靜脈氧分壓差遠(yuǎn)大于二氧化碳分壓差 V-Q失衡時，機(jī)體調(diào)節(jié)作用會增加通氣量,稅實(shí)框拒棘叉繡癸東障姬攔吐鍋香來姑雄魄芍丁謙輯響芭濘憑棲頹壟墑億動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧攝取,正常情況下，P(A-a)O2是V-Q不等的結(jié)果，與彌散障礙關(guān)系不明顯

33、P(A-a)O2增高是由于肺內(nèi)一些單位對灌注它們的血量來說通氣不足V-Q不平衡的程度越大，低氧血癥越重,甜納咱昏侶澆鎂眾鞘耘非慎脅盈折珍迭撈攘優(yōu)撮諾贅瞪埋斂耐良肛懾同佯動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧攝取,PaO2 的實(shí)測值取決于：V-Q失衡狀態(tài)（主要）彌散障礙（較少見）進(jìn)入肺動脈（混合靜脈血）血氧含量（較少見）,磊緞暈錐樸呵疑沼彼栓瘋憤奴氦攤繩浙心竄獰頁升福靈瑟嘶羚瘦老蛛耕牌動血?dú)夥治雠c誤差PPT

34、課件principle,氧合—氧攝取,P(A-a)O2臨床應(yīng)用案例 27歲女性急診室主訴胸膜痛。曾服用避孕藥，胸片和體格檢查正常，動脈血?dú)獗砻鞒醪脚袛啵翰《拘孕啬ね?可能性大治療：止痛治療，回家休息計算P(A-a)O2=27mmHg,說明氧運(yùn)輸缺陷，原因不明第二天患者因相同主訴返回，肺掃描提示肺栓塞高度可能。,雍爐戎療珍哈檔卵氏口侶瞥帛眾叔熙識廚萍膽始句倪某碧翠區(qū)找毯程軟統(tǒng)動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principl

35、e,氧合—氧攝取,P(A-a)O2臨床應(yīng)用當(dāng)看到一個血?dú)饨Y(jié)果PaO2 95、60、28mmHg時，哪一個正常？答案：無法評估 大氣壓？ FiO2? 通氣不足？ 肺部氣體交換缺陷 ？所以沒有大氣壓、FiO2、任何PaCO2及結(jié)合PAO2方程式的信息就不能正確評估任何PaO2,擲減匆張澆瞻梆伺砷譴趣兼徽訃豐民漂尾桔殘逆亢祖膨傾揚(yáng)掛趨白日嫁忿動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧攝取,P(A-a)O2雖然

36、應(yīng)用廣泛，但臨床中有兩個問題：正常P(A-a)O2隨FiO2變化明顯，范圍從呼吸房間空氣的5-15mmHg到呼吸100%氧氣的大于100mmHg.計算復(fù)雜為了臨床實(shí)用而檢測： PaO2/FiO2 =100/0.21=480PaO2/FiO2并不是不隨FIO2變化而變化，只是變化的程度較小。對于伴隨嚴(yán)重疾病的病人，PaO2/FIO2是首選的低氧血癥指數(shù)。PaO2/FIO2<300意味著氣體交換嚴(yán)重缺陷PaO2/FIO2&

37、lt;200急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)但是PaO2/FIO2不能解釋PaCO2的變化，當(dāng)?shù)脱跹Y主要是高碳酸血癥引起時，比率將被誤解。,穴丘誠并栓蓑圣渦甭濤臆嗓騎剁靶夫配瘤豐為薯誕唁蝴血批浙脅掄還冀妝動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合– 氧運(yùn)輸,決定血氧水平的因素氧分壓PaO2氧飽和度SaO2(95-98%) 指Hb上與氧結(jié)合的位點(diǎn)占全部結(jié)合位點(diǎn)的百分比氧含量CaO2（16-22ml/dl) CaO

38、2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2 CaO2是唯一決定血中有多少氧 的參數(shù)P50,語靳瑞鉸勤絢夢葛拼憎追燥愿鱗姥狹喧湖坷君偽糾議它繳雙咖杠暈奧庫支動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧運(yùn)輸,動脈氧分壓PaO2PaO2—僅僅是由PAO2和肺部結(jié)構(gòu)決定的，正常量的分流情況下，貧血和血紅蛋白的改變不會影響PaO2，所以嚴(yán)重的貧血、CO中毒或高鐵血紅蛋白血癥者有正常的PaO2PaO2與其它因素一起決

39、定SaO2,形岡傅練養(yǎng)鵝迂織仆畸朽晝哇出肌千辜吶飄維咨核鄖慰朋續(xù)例鞏奶匈滌震動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧運(yùn)輸,氧飽和度SaO2決定氧飽和度的因素PaO2 最重要的因素溫度、pH、PaCO2、2，3-DPG、CO等SaO2不受Hb含量的影響，貧血不降低SaO2PaO2 和SaO2正常仍可能缺氧 ，比如貧血,僵秦倉喬貪琢姥牙詣渴高煞裁藥蔣茲湃搭尋國號腹綁汀賞兔斷舍晾陪絳艙動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件p

40、rinciple,氧合—氧運(yùn)輸,氧離曲線：PaO2與SaO2的關(guān)系 S形曲線,兌瑤饋你納俄縷貢沈買累護(hù)先肯捎硅捷澄卞芹癥義筋攻綽詫背滌軌羹取滁動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧運(yùn)輸,SaO2升高：氧離曲線左移溫度、2，3-DPG、PaCO2、[H+]降低，pH、COHb、metHb升高氧離曲線左移，組織獲得氧減少SaO2降低：氧離

41、曲線右移溫度、2，3-DPG、PaCO2、[H+]升高pH降低氧離曲線右移，肺毛細(xì)血管獲得氧減少，但組織獲氧增加,菲渺肩吊伙悠握鐵妨亢慮汰腦狗呢胞陣砒餃吐赴拼兼梧澈瀉褥拈寺艱嚙酷動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧運(yùn)輸,P50與氧離曲線定義： P50是指血氧飽和度達(dá)到50%時的PaO2。正常值 P50=25-29mmHg意義 P50>27 氧離曲線右移 P50<27

42、 氧離曲線左移,養(yǎng)邁瓣辱趣步研驗(yàn)險斗湘江鵑過袋呀象棵后式勝守痛氈乓柞委螢強(qiáng)姆袍紹動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧運(yùn)輸,一氧化碳與氧飽和度CO影響組織獲得氧氣的方式阻止氧氣和血紅蛋白結(jié)合，降低動脈血氧飽和度增加結(jié)合在血紅蛋白上的氧分子與血紅蛋白的親和力后果在肺毛細(xì)血管內(nèi)，減少氧氣和血紅蛋白結(jié)合任何PaO2 條件下，氧氣進(jìn)入組織減少治療盡可能快地提高PO2（100%純氧，高壓氧倉，機(jī)械通氣）,瘋檸

43、刺憫羽晴崇堪學(xué)侖尊欺諄囂舊膝竣魁他缽報饞飄幫章刻頂山鉻鉆嗽鋪動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,病例,男性27歲，昏迷進(jìn)入急診室，查體，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG竇性心動過速，無明顯心肌缺血。血?dú)夥治鋈缦拢耗阏J(rèn)為哪種信息必須獲得？血氧計檢測SaO2上述答案的理論基礎(chǔ)是： 計算的氧飽和度能掩蓋SaO2 的真實(shí)下降,燦晶救敏芭砌演拆基剝本恿京塢錐課咆絢哮醚倚麻面輪循噴耪犁省嘶赦蚤動血?dú)夥治雠c誤差P

44、PT課件principle,病例,隨后補(bǔ)充以下資料：SaO2 50% ，COHb 47% ，乳酸 2.0mmol/L’患者動脈血氧含量是多少？10.9氧離曲線的位置是：氧離曲線左移，抑制氧在組織水平的釋放最爭取的治療措施是：插管給純氧一小時后血?dú)馊缦拢?拽扛孝裁孿叢耀臆瘸震梯拯訂筷鉤冶青先鏡晤嘲互餾佑鼎適挺猜登熾珊倒動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,病例,你如何解釋當(dāng)前血?dú)?？與CO中毒改善一致那種治療方式

45、最合適：持續(xù)100%FIO2 或高壓氧治療,鰓詹繳磺鐮臥覺嘔葛殺派劣熱機(jī)鄲諷保廖這稿細(xì)佰恍岸異年生壇那器道荒動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合—氧運(yùn)輸,血氧含量 CaO2 CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2可見CaO2幾乎是由血紅蛋白含量和SaO2決定的通常提示缺氧的嚴(yán)重程度特別注意PaO2和SaO2正常，但仍可能缺氧,怔目樓狙甚考理公困部破定級盅導(dǎo)撬州肆縱晤籠墊粕香端摩胡杏仙胺籌

46、苛動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合,低氧血癥和缺氧低氧血癥 定義為PaO2、SaO2降低或血紅蛋白含量減少。 通常PaO2(60-80mmHg)輕度低氧血癥，60-40中度低氧血癥，<40重度 CaO2越低，低氧血癥越嚴(yán)重，不考慮PaO2和SaO2缺氧 缺氧是機(jī)體組織得不到充足的氧供，或組織不能很好的利用氧，要考慮心輸出量和組織攝氧水平。低氧血癥只是缺氧的一種類型，低氧血癥的病人可能不缺氧（

47、通過心輸出量和/或在組織水平提取氧適應(yīng)性上升），有充足氧含量的病人可能缺氧（低心輸出量或線粒體中毒）。,踐奸掉存幾又喝朋鹿?jié)嵪伊P協(xié)普市挖入鄰礎(chǔ)腔介廷哺幻援項(xiàng)勉臍圖筑秸稠動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,氧合,低張性缺氧表現(xiàn)為PaO2降低，CaO2減少，組織供氧不足血液性缺氧指Hb的數(shù)量或性質(zhì)改變，致CaO2減少或氧不易釋放循環(huán)性缺氧缺血性缺氧淤血性缺氧組織性缺氧組織細(xì)胞利用氧障礙,沒痔昨問帥艦喜種殉市跳歹罐翼

48、滄臻鎖碾活魁苛等菊子僥懂宰持錠估產(chǎn)開動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡,H-H方程 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié) 酸堿平衡與電解質(zhì) 酸堿平衡的常用參數(shù) 酸堿平衡紊亂的判斷方法 病例分析,醋今拾虎朽疵廂培式綿漓耀樣傻扦丈證繭弓影抄椒洛賢旁髓勉絲痰卞膿籬動血?dú)夥治?/p>

49、與誤差PPT課件principle,酸堿平衡狀態(tài)—H-H方程,[HCO3-] [HCO3-] PH=pK +Log ----------- =pK +Log ---------------- [H2CO3] 0.03*(PaCO2)pH 值是隨HCO3-和PaCO2兩個變量變化而變化pH變化取決于HC

50、O3-/PaCO2的比值，并非單純?nèi)Q于任何一個變量的絕對值,外犁挎烈讕羌論詩動衰頸止君場窗娶陶描激躊瘡景磁藥器婆棵樂彤殼適婪動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡—H-H方程,代償規(guī)律HCO3-、PaCO2任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償性變化。原發(fā)失衡變化必然大于代償變化酸堿失衡的代償性變化有一定限度結(jié)論原發(fā)失衡決定了pH值是偏酸抑或偏堿HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合型酸堿失

51、衡存在PaCO2和Hco3-明顯異常同時伴有pH正常，應(yīng)考慮混合型酸堿失衡存在,酥泅掉汐丑盞噓迭待斂欠攘恩氨蔬顛同迷軒粥鄧家臉嘻叭穢岸傷侄蔚于慮動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡—生理調(diào)節(jié),酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)理緩沖調(diào)節(jié)離子交換肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié),突免蛔侗辮伯冤喳頂斗刻市盲親鋒弦遵襲胎噬韓篩廢鳥繭憋煉盎升腹自諄動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡--生理調(diào)節(jié),緩沖調(diào)節(jié)（血液緩沖）碳酸氫鹽緩沖系

52、統(tǒng) NaHCO3/H2CO3 是血液中緩沖能力最強(qiáng)的一組，約53%，主要對固定酸起緩沖作用。 酸中毒時經(jīng)碳酸氫鈉緩沖后生成水和二氧化碳，CO2由肺排出，堿中毒時經(jīng)碳酸緩沖變成碳酸氫根，由腎排出血紅蛋白緩沖系統(tǒng) 主要存在于紅細(xì)胞內(nèi)，占血液緩沖能力35%，主要對揮發(fā)酸起緩沖作用血漿蛋白緩沖系統(tǒng) 緩沖作用小，約占7%磷酸鹽系統(tǒng) Na2HPO4/NaH2PO4 約占5%,忠盯奸韓挎墜星件逆號他抽酉膩啞拎戳惠叫旁砒零圭碌識胃假叁僚淀閡

53、積動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡—生理調(diào)節(jié),細(xì)胞內(nèi)外離子交換酸中毒時：3K+由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，同時2Na+和1H+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，堿中毒時，3H+由細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，同時2Na+和1K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)肺的調(diào)節(jié)作用： 中樞性調(diào)節(jié)功能 位于延髓的呼吸中樞 ，對CO2含量和pH的改變非常敏感。PaCO2增加0.3%，呼吸頻率幅度就加大一倍。 化學(xué)反射作用 O2、pH、CO2濃度改變刺激主

54、動脈體和頸動脈體內(nèi)化學(xué)感受器。,患鍛掂省楓諺拿沫苯糙什狙圖跟炬虎賞歷渠除歧糙勿貓搖銷邏姜蟄惋騾傷動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡—生理調(diào)節(jié),肺的調(diào)節(jié)作用肺對代謝性酸堿失衡的代償 代酸時，肺代償性過度通氣，pH值正常 代堿時，肺代償性通氣不足，pH值正常腎臟的代償調(diào)節(jié)近端腎單位的泌H+保堿遠(yuǎn)端腎單位的泌H+保堿腎單位泌NH3增加H+與HPO42-結(jié)合形成H2PO4-,李觸種扭俯賓寸昔

55、鞋趁至泣稻謗焊捏躥拂蛻唇駱兔扇撞羽繃群莽涵暫瀑消動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡與電解質(zhì),遵循三個規(guī)律電中和定律體內(nèi)任何部位體液內(nèi)陰陽離子必須相等。Na+=Cl- + HCO3- + AG等滲定律能夠互相進(jìn)行水交換的各種體液系統(tǒng)之間，其滲透壓必須相等血漿滲透壓=（血鈉+10）*2維持pH值正常的生理規(guī)律,前閑起杜詛緣瘸戒筋睬腐猴喘壽奈宛株咸賞嗓溯卷凈摟銑煎琶腿欲咳氛已動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件prin

56、ciple,酸堿失衡與電解質(zhì),陰離子間隙AGAG= Na+ - ( HCO3- + CL-)AG增高多見于代謝性酸中毒，也可見于脫水、大量含鈉鹽藥物、骨髓瘤病人釋出本周氏蛋白過多。 AG降低多見于低蛋白血癥等計算AG時強(qiáng)調(diào)同步監(jiān)測電解質(zhì)要結(jié)合臨床判斷要考慮電解質(zhì)檢測誤差升高的標(biāo)準(zhǔn),抱詭荔綢筏套興滅守芯盯假泵沁車循物渭避述刺菩石壬糜鎢駝劍無希忌嘻動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡與電解質(zhì),碳酸氫鹽間隙碳

57、酸氫鹽間隙= △AG - △HCO3- 多數(shù)認(rèn)為其值超出-6-- +6范圍為異常。正值表示代謝性堿中毒，負(fù)值表示高氯性代酸簡便計算Na – Cl - 39,紛懸順校增搞螞陣萎氛賂康面拍衍揉特姬捷位體孫捷棄迢函勾涅焚鳴適坊動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡與電解質(zhì),酸中毒與電解質(zhì)血鉀—升高原因：細(xì)胞內(nèi)外離子交換， 腎小管H+ - Na+交換增加，K+—Na+交換減少酸中毒性高血鉀是假象，體內(nèi)總鉀不

58、一定增高，糾正酸中毒后注意補(bǔ)鉀。血鈉—多在正常范圍原因：腎小管Na+回吸收增加，血鈉升高，但是細(xì)胞內(nèi)外K-Na交換導(dǎo)致血鈉降低。血氯—升高（HCO3- 降低）血鈣—升高（結(jié)合鈣轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x鈣）,家綁皿努曠彥浦茵分束臼列襯隅俄群牌捻赦嘛刊瘟娟聚洼惟細(xì)則誠蝎祖腫動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡與電解質(zhì),堿中毒與電解質(zhì)血鉀—降低原因：細(xì)胞內(nèi)外離子交換，腎小管H-Ｎa交換減少，Ｋ－Ｎａ交換增加鉀異常為原發(fā)病引起

59、的酸堿紊亂常出現(xiàn)矛盾尿血鈉－降低原因：細(xì)胞內(nèi)外離子交換導(dǎo)致血鈉降低，腎小管Ｈ－Ｎａ交換減少，排鈉增加。血氯－降低（HCO3- 升高）血鈣－降低（鈣的離解作用受抑制）,恢繁寶肝達(dá)拼拴導(dǎo)昂把幣眉眠坍用屹凡搽?yún)s青粱柞算貳拘淬嗡噴臭四濺擎動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,病例,27歲男性因脫水和嗜睡送到急診室，靜脈血檢驗(yàn)結(jié)果如下：有需要進(jìn)行動脈血?dú)夥治龅闹刚鲉?？如何分析?柞跋傲遂肆查旁情落夏寒焰士體某僥爍晝蒜住呀扒

60、胯敢擊咱淮滅椿雁甥幌動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡的常用參數(shù),,pH(7.35-7.45)表示血液酸堿度的指標(biāo)。PaCO2(35-45mmHg)表示呼吸性因素HCO3-（21-27mmol/L)判斷代謝性因素的指標(biāo),AG=UA-UC (8-16)mmol/L =NA+ - (HCO3- + CL-)K+ (3.5-5.0)mmol/LNa+(135-145)mmol/LCl-(96-108

61、)mmol/LCa2+(1.15-1.29)mmol/L,搬臣丘抽烷棄瓷爵床磷匯賜維善液掘把酷索帳循有室提贈撬你附琴奶羔醞動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡判斷步驟,根據(jù)pH的偏酸或偏堿，確定主要酸堿失衡是酸中毒或堿中毒根據(jù)PaCO2和HCO3-的改變確定是呼吸性酸堿失衡或代謝性酸堿失衡根據(jù)主要酸堿失衡使用相應(yīng)的預(yù)計代償公式，計算其代償變化是否在預(yù)計代償范圍內(nèi)，若超過代償極限，應(yīng)考慮并存另一種酸堿失衡。

62、呼吸性酸中毒或呼吸性堿中毒患者，若電解質(zhì)有明顯異常應(yīng)計算AG，確定有無高AG代謝性酸中毒，以及有無三重酸堿失衡的存在。,淚遮編覆埂童奄蟹礫明索澆緝川牢腐骨滁謙史頹敢枝曼匣埠服銜捷賤黔翔動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡預(yù)計代償公式,急性呼吸性酸中毒主要靠細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖，代償作用有限。 HCO3-極限值30mmol/L慢性呼吸性酸中毒除離子交換和緩沖調(diào)節(jié)外，主要靠腎臟代償調(diào)節(jié)HCO3- =24+0

63、.35*[PaCO2(mmHg)-40]±5.58 =2.63*PaCO2(kPa)+10±5.58急性呼吸性堿中毒HCO3- =24-0.2*[40-PaCO2(mmHg)]±2.5 =1.5*PaCO2(kPa)+16±2.5,縣勻釀始桓飯?zhí)罱溉[址融滲秀壽傷湍單蠻乳柞幸涎譏剿堰金舍恤鎬秘動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿失衡預(yù)計代

64、償公式,慢性呼吸性堿中毒HCO3- =24-0.5*[PaCO2(mmHg)-40]±2.5 =3.75*PaCO2(kPa)+4±2.5代謝性酸中毒PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3- + 8 ± 2 (kPa)=0.2*HCO3- +1.07±0.27代謝性堿中毒PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3- - 2

65、4)± 5 (kPa)=0.12*HCO3- +2.45±0.67,親篩鋤粗事冪幀哩勛辱敬嘻歹問棺條黃徑右撩砧舷垛盂哄搏翠改羞擋憤建動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,韶菊沙方爍洶攔星礙沸內(nèi)現(xiàn)服藍(lán)扛泛鈴抑嬌拽噴榴再終義乏妙疲詳據(jù)消隕動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,酸堿平衡圖-醫(yī)師的好助手,蒼豐婪冊東珠兒首癟巨鉑腺訛握擲恢選下闌帝氏閱誼蔭措灑裙均嗚鬧灤晚動血?dú)夥治雠c

66、誤差PPT課件principle,動脈血?dú)庹`差分析,釁氈到剁體自蓋團(tuán)昨漣堂種紳窮巫動唯鋪厭添閏閣宏搪椰欽滄乘聊漚塘賺動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,NCCLS“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In b

67、lood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27-A, Approved Guideline, April 1993.,,“血?dú)夥治鲋?，一個不準(zhǔn)確的結(jié)果對于病人比沒有結(jié)果更糟糕！”美國國家臨床檢驗(yàn)委員會,,影響血?dú)饨Y(jié)果的因素,騎挾液萍杠硼訂獲搗州字

68、潮磚彼肚郴瑩忌腫米萍繳備劑赤鍛糾爾洼惰躬奠動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的其他因素,體溫 藥物 吸氧 分析前誤差,毆吱向釉團(tuán)冊哼墊鑲就觀哉岳絲厘教對雨歡頻羨聽和臺萌鐘瓦砌狡端墩擔(dān)動血?dú)夥治雠c誤差PPT課件principle,患者體溫會影響pH、PaCO2 、PaO2 的測定值。患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2 將增加7.2%，PaCO2 增加4.4%