血氣分析解析

1、血 氣 分 析 解 析,xx省人民醫(yī)院,一、酸堿調(diào)節(jié)基本原理,（一）肺臟調(diào)節(jié)：CO2的運輸和排泄，影響PaCO2當(dāng)機體出現(xiàn)代酸、代堿時，肺臟通過呼吸變深大，淺快來調(diào)節(jié)。（二）腎臟調(diào)節(jié)：H+和HCO3-排泄和積蓄當(dāng)機體出現(xiàn)呼酸、呼堿時，腎臟通過腎小管排H+和重吸收HCO3-來調(diào)節(jié)。 （三）緩沖系統(tǒng)：四對,1、碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)： HCO3-/H2CO3是最主要的緩沖對,特點：A 體內(nèi)儲量高；B 較易測定；C 唯一可自

2、己更新 緩沖作用： 強酸→弱酸 HCl+ NaHCO3 → H2CO3+NaCl 強堿→弱堿 NaOH+ H2CO3 →NaHCO3+H2O,2、磷酸鹽緩沖系統(tǒng)3、血漿蛋白緩沖系統(tǒng)4、血紅蛋白緩沖系統(tǒng),,（四）PH與三者關(guān)系（H-H公式） 1、PH=PK+Log[HCO3-]/[H2CO3] =PK+Log[HCO3-]/[a.PaCO2] =PK+Log24/0.03

3、×40 =6.1+Log20/1 7.4 =6.1+1.3（PK為分離常數(shù)）（a為37℃時CO2在血漿中的溶解度，為0.026mL/L/KPa）,,2、[HCO3-]反映代謝狀態(tài)(腎臟調(diào)節(jié)) [a.PaCO2]反映呼吸狀態(tài)(肺臟調(diào)節(jié)) 為保持（ HCO3- ）/（ a. PaCO2 ）為20，機體通過下列機制維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 1）緩沖作用；2）肺臟調(diào)

4、節(jié)； 3）腎臟調(diào)節(jié)；4）細(xì)胞內(nèi)外離子交換,3、PH 隨HCO3-和PCO2的變化而變化；4、PH改變，取決于HCO3-/a.PaCO2之比值 （1）PH正常，意味著a 酸堿平衡正常；b 相互抵消型混合酸堿平衡； ( 2）為維護(hù)酸堿平衡，HCO3-和PaCO2任何一個變量的原發(fā)改變，必將引起另一個變量的同向代償變化，理論上不存在過度代償，除非有外來因素。,,5、原發(fā)變化必然大于代償變化，因而原發(fā)性酸堿紊亂決定PH的偏酸或

5、偏堿。6、 PaCO2與HCO3-呈相反變化時，表明有混合酸堿紊亂存在。7、 PaCO2和HCO3-明顯異常而PH正常時，必為酸堿失衡，因為代償是有限度的。,,8、當(dāng)PH>7.45時，為堿血癥， HCO3- ↑或PaCO2 ↓ 1）原發(fā)于HCO3- ，為代謝性堿中毒；2）原發(fā)于PaCO2 ↓ ，為呼吸性堿中毒；3）混合性即代堿+呼堿，呼酸+代堿，呼堿+代酸等。,,當(dāng)PH<7.35時，為酸血癥， HCO3- ↓或

6、PaCO2 ↑1）原發(fā)于HCO3- ↓ ，為代謝性酸中毒2）原發(fā)于PaCO2 ↑ ，為呼吸性酸中毒 3）混合性失衡，為代酸+呼酸，呼酸+代堿，呼堿+代酸等,,混合性酸堿紊亂類型：1）相互加重型，呼酸+代酸，呼堿+代堿2）相互抵消型，呼酸+代堿，呼堿+代酸，代堿+代酸（高AG型）。,,二、血氣分析各項指標(biāo)意義及正常值,,（一）PH 7.35-7.45，極限 6.9-7.7（判斷以7.40為界）（二）PaCO2 40m

7、mHg(35-45mmHg）(1kPa=7.5mmHg)(4.67-6.0kPa) （三）關(guān)于血氧的幾個指標(biāo)：1、 PaO2正常值 ：>80mmHg(>10.7kPa) 低氧血癥：<80mmHg(<10.7kPa),,新生兒 40-70mmHg(5.3-9.3kPa) 預(yù)計PaO2=13.3-0.04×年齡±0.67kPa 60歲>80mmHg(10.7kPa)

8、 70歲>70mmHg(9.3kPa) 80歲>60mmHg(>8kPa) 90歲>50mmHg(>6.7kPa)粗略估計PaO2= FiO2×5 （FiO2為吸氧濃度）,,2、動脈血氧含量（CaO2）Hb實際結(jié)合的氧的量 CaO2=1.34 × SaO2 × Hb+0.0031 × PaO2 血氧結(jié)合量為Hb &#

9、215; 1.34mLHb能夠結(jié)合的氧的量 血氧飽和度SaO2 =（氧含量-物理溶解量）/氧結(jié)合量（O2Cap） AB=SB >正常值 代堿；,,P（A-a）O2[（A-a）DO2]—— 肺泡-動脈氧分壓差，換氣功能指標(biāo)之一 吸空氣：年輕人40kPa存在分流 吸氧30% <70mmHg(9.3kPa),,（四） HCO3-.AB.SB(正常值：24mmol/L)，

10、 正常人SB=AB AB ：實際碳酸氫鹽，采血時血漿中HCO3-的實際含量，實測的HCO3- 之值，受呼吸因素的影響； SB：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，在PCO2 5.333kPa，HbO2100%飽和，T37℃標(biāo)準(zhǔn)條件下，測得的HCO3-，反映代謝因素，不能反映體內(nèi)HCO3-的含量多少,,AB與SB的差值，反映呼吸對酸堿影響的程度 如 AB > SB有助于判斷呼酸； AB<SB有助于判斷呼堿； A

11、B=SB<正常值 代酸,,（五）BE . SBE.BEecf BE 剩余堿在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將全血用強酸或強堿滴定至PH7.40所需的酸或堿量。排除了呼吸的影響，正常值0±3mmol/L，高于正常值為代堿，低于正常值為代酸 。SBE標(biāo)準(zhǔn)剩余堿，Hb為50g/L時血漿的BE，Beecf細(xì)胞外液剩余堿,,（六）呼吸指數(shù)RI RI=P（A-a） O2/PaO2 正常值：0.1-0.3（表明氧的換氣功能）（七）AG

12、陰離子間隙 12±4mmol/L，正常以16mmol/L為判斷依據(jù) AG=Na++K+-（Cl-+HCO3-） =Na+-(Cl+HCO3-) =未測定陽離子-未測定陰離子 用于鑒別不同類型的代謝性酸中毒,,三 判斷 （一）結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、電解質(zhì)、血氣分析等綜合判斷，動態(tài)觀察。（二）分清原發(fā)繼發(fā)，以PH、PCO2、HCO3-作為主要指標(biāo),,PH>7.40 HCO

13、3- >24mmol/L(代堿) PaCO2 <40mmHg（呼堿） ↘ ↓ ↓ PaCO2 ↑到達(dá)預(yù)計值？ HCO3- ↓到達(dá)預(yù)計值？ ↓是 ↓否 ↓是 ↓否 單純性 混合性

14、單純性 混合性 呼堿 代堿+呼酸 呼堿 呼堿+代堿 代堿+呼堿 呼堿+代酸 急性呼堿,,,PH＜7.40 HCO3-40mmHg（呼酸） ↘

15、 ↓ ↓ PaCO2 ↓到達(dá)預(yù)計值？ HCO3- ↑到達(dá)預(yù)計值？ ↓是 ↓否 ↓是 ↓否 單純性 混合性 單純性 混合性 代酸 代酸+呼酸 呼酸

16、 呼酸+代堿 代酸+呼堿 呼酸+代酸 急性呼酸,,,（三）分清單純性、混合性酸堿失衡 單純性：同向改變，代償變化未超出預(yù)計范圍 呼吸性酸中毒 呼吸性堿中毒

17、 高AG性（正常血氯） 代謝性酸中毒 正常AG性（高氯）代謝性堿中毒,,,,混合性：雙重酸堿失衡 特點：1、反向改變；2、同向改變，代償變化超出預(yù)計范圍；3、PH正常， PCO2、HCO3-明顯異常。類型：呼酸+代酸 代酸（高氯性）+代酸（高AG性） 呼酸+代堿

18、 代堿+呼堿 代堿+代酸（等AG性）,,三重酸堿失衡：呼酸型：呼酸+代酸+代堿 PCO2↑ HCO3-↑ AG↑ PH↓ Cl- ↓ 呼堿型：呼堿+代酸+代堿 PCO2 ↓ HCO3- ↓ Cl- ↓ PH↑ AG↑,,單純性酸堿紊亂 的預(yù)計代償公式,,A,PATIENT INFO temperature 37.0℃ Estimated Hb 14.2g/dL FI

19、O2 21%PH/BLOOD GASES (37.0 ℃)PH 7.319PCO2 4.39KPaPO2 15.8KPaELECTROLYTESNa+ 137mmol/L K+ 4.2mmol/LCa++ 0.99mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 17.

20、1mmol/LTCO2 18.1mmol/LBeb -7.3mmol/LBeecf -9.2mmol/LSBC 19.2mmol/LCa++ph7.43 0.95mmol/LSO2C 98.3%Hct 43%,B,PATIENT INFO temperature 36.7℃ FIO2 27%PH

21、/BLOOD GASES(Measured at 37.0 ℃)PH 7.313PCO2 8.25KPaPO2 10.7KPaELECTROLYTESNa+ 135mmol/L K+ 2.6mmol/LCa++ 1.05mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 31.9mmol/LTCO2

22、 33.8mmol/LBeb 4.0mmol/LBeecf 5.4mmol/LSBC 28.0mmol/LCa++ph7.43 1.01mmol/LSO2C 94.5%A-aDO2 5.14KPaRI 0.48Hct 26%,C,PATIENT INFO temperature 37.0℃ FIO2

23、 21%PH/BLOOD GASES(37.0 ℃)PH 7.458PCO2 2.89KPaPO2 13.1KPaELECTROLYTESNa+ 137mmol/L K+ 2.6mmol/LCa++ 0.91mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 16.5mmol/

24、LTCO2 16.2mmol/LBeb -4.6mmol/LBeecf -8.5mmol/LSBC 21.2mmol/LCa++ph7.43 0.94mmol/LSO2C 98.2% A-aDO2 3.44KPaRI 0.26Hct 30%,D,PATIENT INFO temperature 37.0℃

25、 FIO2 40%PH/BLOOD GASES(37.0 ℃)PH 7.426PCO2 3.85KPaPO2 4.5KPaELECTROLYTESNa+ 139mmol/L K+ 4.0mmol/LCa++ 0.97mmol/L,CALCULATIONSHCO3- 1

26、9.01mmol/LTCO2 19.9mmol/LBeb -3.6mmol/LBeecf -5.2mmol/LSBC 21.3mmol/LCa++ph7.43 0.98mmol/LSO2C 68.2%A-aDO2 29.27KPaRI 6.67Hct 19%,E,PATIENT INFOTemperature

27、 37.0℃FIO2 25%PH/BLOOD GASES (37.0℃)PH 7.210PCO2 11.45KPaPO2 6.3KPaELECTROLYTESNa+ 142mmol/L K+ 2.9mmol/LCa++ 0.92mmol/L,CALCULATIONSHCO3-

28、 34.8mmol/LTCO2 37.4mmol/LBeb -5.7mmol/LBeecf -6.7mmol/LSBC 29.1mmol/LCa++ph7.43 0.85mmol/LSO2C 71.2%A-aDO2 3.79KPaRI 0.60Hct 21%,11.45×7.5=85.875mmHg