醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理論

1、醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理論和技能,現(xiàn)狀：問題的提出,問題：現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系？,病人見醫(yī)生就想對方會不會斬我？,醫(yī)生遇到病人就想對方會不會告我？,現(xiàn)狀：問題的提出,對不起，我不知道，麻煩你問醫(yī)生,請問我這病是怎么回事？,現(xiàn)狀：問題的提出,跟你說了 你也不懂。,請問我這病是怎么回事？,,人文關(guān)懷的現(xiàn)狀分析: ㈠問題的提出 ㈡問題的分析,現(xiàn)狀：問題的提出,現(xiàn)狀：問題的提出,鐘南山：當(dāng)前科技界浮躁不踏實， 醫(yī)學(xué)人文精神淪落。,現(xiàn)狀：問題的提出,鐘

2、南山曾不止一次地表達(dá)“醫(yī)學(xué)人文精神淪落成醫(yī)患關(guān)系緊張原因之一”的觀點(diǎn)。日前，他在一個討論醫(yī)患關(guān)系的論壇上就說過：“目前，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)到了劍拔弩張的階段?！薄　∷f，醫(yī)生首先是為大家服務(wù)的，是愛人、幫助人、與人為善的。然而目前的情形，世所罕見。同仁醫(yī)院的病人砍傷醫(yī)生事件、東莞病人砍死醫(yī)生的事件，都反映出醫(yī)患關(guān)系極端地尖銳?！　∪宋木竦臏S落是對醫(yī)生神圣職責(zé)的褻瀆　　他認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系變得尖銳有制度上的問題，還有醫(yī)療資源分配不公等原因，

3、此外，醫(yī)學(xué)人文的淪落也是重要原因。他說，醫(yī)患關(guān)系是一個綜合的問題，不能干等制度的完善，而是首先提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)?！　∷滞锵У卣f道，在我國，人文醫(yī)學(xué)的教育很是不夠。比如南海紅會醫(yī)院“活嬰當(dāng)死嬰棄”事件，如果這個早產(chǎn)兒的媽媽并非外來工，而是某領(lǐng)導(dǎo)、企業(yè)家，醫(yī)護(hù)人員還會這樣處置嗎？為何會因人而異？再比如，汕頭一婦女在醫(yī)院里本是安胎，卻吃了墮胎藥，醫(yī)院連最基本的責(zé)任都無法承擔(dān)。東莞某大醫(yī)院，孩子因為上呼吸道感染打針，卻死了。家長發(fā)現(xiàn)有一

4、頁病歷被撕掉了，問醫(yī)生原因，醫(yī)生說沒寫好，所以撕了。鐘南山說：“人文精神的淪落是對醫(yī)生神圣職責(zé)的褻瀆！”,現(xiàn)狀：問題的提出,醫(yī)學(xué)人文教育薄弱：,現(xiàn)狀：問題的原因分析,圖片為該實習(xí)護(hù)士微博上所發(fā)虐待嬰兒照片,新生兒頭部嚴(yán)重后仰,現(xiàn)狀：問題的原因分析,,科學(xué)教人做事，人文教人做人 人文————防止人性的退化,現(xiàn)狀:問題的原因分析,,,,,為何技術(shù)之上從技術(shù)哲學(xué)中求解,為何淡視尊嚴(yán)從生命哲學(xué)中求解,為何重利輕義從管理哲學(xué)中

5、求解,多原因?qū)е箩t(yī)學(xué)人文薄弱,人文關(guān)懷薄弱,為何重理輕文從教育哲學(xué)中求解,,,,現(xiàn)狀：問題的原因分析,,為何技術(shù)至上從技術(shù)哲學(xué)中求解,醫(yī)生陷入技術(shù)崇拜，盲目追求高端醫(yī)療,患者過度相信醫(yī)學(xué)神話，以為只要肯花錢就能治好病,醫(yī)患暴力沖突事件增加，與人們對醫(yī)學(xué)的誤讀有關(guān)：認(rèn)為醫(yī)學(xué)無所不能，只要擁有了最先進(jìn)的技術(shù)，就可以讓人起死回生。,基于技術(shù)崇拜的醫(yī)患關(guān)系，是脆弱不堪的！,,,現(xiàn)狀：問題的原因分析,問題提出的背景,醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷正

6、在淡化！醫(yī)學(xué)的未來需要人文導(dǎo)航！,,二 人文關(guān)懷的內(nèi)涵詮釋,（一）什么是人文關(guān)懷（二）什么是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,（一） 什么是人文關(guān)懷,人文關(guān)懷的概念人文關(guān)懷就是對人的生存狀況的關(guān)懷，對人的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定。簡言之，人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，就是關(guān)心人，愛護(hù)人，尊重人。,尊重人的主體地位和個性差異,（一） 什么是人文關(guān)懷,尊重人的主體地位病人的感受——,,“自從得了腫瘤，我的人格尊嚴(yán)喪失殆盡，沒有了性別，沒有

7、了長幼，沒有了自尊，在醫(yī)生護(hù)士眼里，我就是一個能夠喘氣的瘤子?！?（一） 什么是人文關(guān)懷,,（一） 什么是人文關(guān)懷,高職高專護(hù)理操作技能比賽帶來的反思,（一） 什么是人文關(guān)懷,,知道什么樣的人患病，比知道患的是什么病重要的多。 ————希波克拉底,知道給什么樣的人做操作，比知道做什么操作重要的多。,,,,（一） 什么是人文關(guān)懷,人文關(guān)懷的概念人文關(guān)懷就是對人的生存狀況的關(guān)懷，對人

8、的尊嚴(yán)與符合人性的生活條件的肯定。簡言之，人文關(guān)懷就是關(guān)注人的生存與發(fā)展，就是關(guān)心人，愛護(hù)人，尊重人。,尊重人的主體地位和個性差異,關(guān)心人的多方面的需要,促進(jìn)人的全面發(fā)展,（二）什么是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷服務(wù)對象的意愿，意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度。,“人文關(guān)懷”是醫(yī)學(xué)的本質(zhì),發(fā)展到一定階段后：護(hù)士之間的差距，主要在人文關(guān)懷與軟技能,（二）醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,,非典襲來時，醫(yī)護(hù)工作者在防護(hù)條件不具備

9、時走上了戰(zhàn)場，用生命書寫著忠誠與責(zé)任。,（二）醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,,四川地震發(fā)生15分鐘，華西醫(yī)院6000名醫(yī)護(hù)人員全部取消休息休假：地震發(fā)生半小時，四川省衛(wèi)生廳派出首批28支醫(yī)療，疾控隊伍，奔赴重災(zāi)區(qū)。,（二）什么是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷,醫(yī)療護(hù)理實踐中的人文關(guān)懷,溫馨操作流程標(biāo)準(zhǔn)化1輸液前：禮貌稱呼，征求對血管的意見，解釋藥物名稱和作用：暖和病人的手；病人的鞋置于床尾50~60cm:2輸液時，囑配合方法：3輸液后，妥蓋衣被，感謝配合，講解

10、注意事項。,,以人為本的兩個層面,實踐層 ————人文關(guān)懷————做到關(guān)愛人,,,,決定,影響,理念,思考方式,行為決策,理念層 ————人文精神————想到關(guān)愛人,以人為本,,三 人文關(guān)懷的實踐技能（一）醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷（二）溝通交流中的人文關(guān)懷（三）醫(yī)院管理中的人文關(guān)懷,三 人文關(guān)懷的實踐技能,世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會——《愛丁堡宣言》1988 醫(yī)生面對病人應(yīng)是一個專心的傾聽者仔細(xì)的觀察者敏銳的交談?wù)哂行У呐R

11、床醫(yī)師,三 人文關(guān)懷的實踐技能,世界醫(yī)學(xué)教育學(xué)會——《愛丁堡宣言》1988 醫(yī)生面對病人應(yīng)是一個專心的傾聽者仔細(xì)的觀察者敏銳的交談?wù)哂行У呐R床醫(yī)師,醫(yī)療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)：技術(shù)+人文關(guān)懷,醫(yī)護(hù)技術(shù),人文關(guān)懷,,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,1人性化服務(wù)所謂“人性化服務(wù)”就是強(qiáng)調(diào)從服務(wù)對象的特點(diǎn)出發(fā)開展護(hù)理服務(wù)，尤其使服務(wù)符合人們的生活規(guī)律和心理需要。 根據(jù)病人需要排班

12、,1人性化服務(wù),,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,2 便捷化服務(wù) 即簡化服務(wù)流程，提供方便，便捷的服務(wù)。電話勤務(wù)中心,2 便捷化服務(wù),,2 便捷化服務(wù),,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,,,,注射，換藥等技能好,,74.7﹪,,50.7﹪,,30.9﹪,通俗的說明病情及有關(guān)檢查,說明怎樣對待疾病及生活起居注意事項,3 知識化服務(wù) “知識服務(wù)”是指為病人傳播及普及醫(yī)學(xué)保健知識，致

13、力于培養(yǎng)和提高人們的“健商”（HQ）病人對護(hù)士的期望,,,,,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,4 延伸化服務(wù) 延伸服務(wù)不僅是指醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的售后服務(wù)，還在于延伸和擴(kuò)大醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的傳統(tǒng)范疇。,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,5 溫馨化服務(wù) 是指給服務(wù)對象營造一個溫馨的就醫(yī)視覺環(huán)境，聽覺和感覺環(huán)境。,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,6標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)

14、 通過對服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施，以及對標(biāo)準(zhǔn)化原則和方法的運(yùn)用，以達(dá)到服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)化，，服務(wù)方法規(guī)范化，服務(wù)過程程序化，從而獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程，稱為服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。,病人入院護(hù)理“五個一”遞上“一壺水”講上”一句暖心語”遞上”一張椅”呈上”一張住院須知”介紹”一名責(zé)任護(hù)士”,一 醫(yī)院服務(wù)中的人文關(guān)懷,7細(xì)節(jié)化服務(wù),關(guān)注細(xì)微，繁雜之處，以細(xì)節(jié)服務(wù)提高服務(wù)對象滿意度。,90%,30%,55%,,,語言的情感性,,,語言的禮貌性,,,語

15、言的安慰性,,,語言的技巧性,二溝通交流中的人文關(guān)懷,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的情感性操作技術(shù)有高低溝通交流有技巧技巧之上是理念理念之上是情感,二溝通交流中的人文關(guān)懷,患者最不喜歡醫(yī)生說哪些話排名依次為：1、“跟你說了你也不懂?！?、“想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢吧?！?、“我推薦的藥你不吃，后果自負(fù)?！?、“到外面等著去！”5、“害什么羞，人體器官我們一天看幾十個，沒啥隱私可言?！?、“怎么拖到這么晚才來看病

16、？”7、“你知道這病的后果有多嚴(yán)重嗎？”8、“誰讓你抽這么多煙？”9、“偏方別亂用，毛病都是吃出來的?！?0、“沒事兒別瞎擔(dān)心，毛病是自己嚇出來的?！?二溝通交流中的人文關(guān)懷,聲音,氣息,氣隨情動,,,職業(yè)情感,情緒調(diào)控,,,,,,,您好 不離口,,請 字放前頭,,對不起 時時有,,,,,謝謝 跟后頭,,,保重 送客走,,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的禮貌性,,對服務(wù)對象的尊重關(guān)愛,二溝通交流中的人文關(guān)懷,

17、一見習(xí)護(hù)士稱呼一老年病人“大爺”，病人十分不快，請問什么原因？,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的禮貌性,,,,,,,,,,,,禮貌稱謂,根據(jù)不同情況 采用不同稱謂評估患者情況,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的安慰性,對比法,激勵法,轉(zhuǎn)移法,分散其注意力減少不良情緒,二溝通交流中的人文關(guān)懷,醫(yī)生與患者的“溝通”,患者：“醫(yī)生，我還有........”醫(yī)生（門診）：“好了，下一個?！被颊撸骸?.........”患者：“醫(yī)生，根據(jù)

18、我的病情，你說我做手術(shù)好呢？還是吃藥好呢？”醫(yī)生：“都可以，你自己決定。”患者：“.........”患者：“醫(yī)生，您說我這是什么病啊？”醫(yī)生：“不好說，等檢查結(jié)果出來再說?！被颊撸骸?........”患者：“醫(yī)生，化驗單剛出來，上午的醫(yī)生不在了，您能不能幫我看一下？”醫(yī)生：“掛號去。”患者：“.........”患者：“醫(yī)生，我想住院，什么時候有床啊？”醫(yī)生：“不知道?！被颊撸骸?........”,患者：“醫(yī)

19、生，我暫時不想住院？”醫(yī)生：“行，簽字，一切后果自負(fù)?！被颊撸骸?.......”患者：“醫(yī)生，我不想做手術(shù)了?！贬t(yī)生：“好的，明天出院?！被颊撸骸?.......”患者：“醫(yī)生，我年輕的時候..........”醫(yī)生：“說主要的?！被颊撸骸?.......”患者：“醫(yī)生，上次我看的是另外一個醫(yī)生，他建議我吃這種藥”醫(yī)生：“那你繼續(xù)找他看吧”患者：“........”患者：“醫(yī)生，我除了咳嗽，還有......”

20、醫(yī)生：“我這里只看呼吸，其它問題到其它科去看吧?！被颊撸骸?.......”,,,,,二溝通交流中的人文關(guān)懷,醫(yī)護(hù)人員語言的通俗，委婉,造影，就好比心臟是間屋子，心彩看屋子有多大，墻結(jié)不結(jié)實，漏不漏水，心電圖看電路通不通，有沒有短路啊漏電啊，而造影是看水管子堵沒堵，這管子都是鐵皮包著，里面銹成啥樣誰也不知道，心電圖和心臟彩超根本看不著，只能做造影，三個檢查是不能互相替代的。,患者總不理解為什么要做心電、彩超，還要造影,腦細(xì)胞就像稻田里

21、的秧苗缺水一樣，早期尚不致干死，如及時恢復(fù)灌注，可能活得過來；時間長了等地縫都裂開了，再灌注也晚了，神經(jīng)功能再不能完全恢復(fù)了。,腦梗塞,二溝通交流中的人文關(guān)懷,非常必要用比喻，因為說專業(yè)，多數(shù)患者不理解，費(fèi)時費(fèi)力，一個比喻淺顯易懂。 一個患者曾問我，大夫開阿奇霉素為什么要開那個進(jìn)口的，就是因為包裝不一樣，價錢就不一樣嗎，國家規(guī)定都要開化學(xué)名的？ 我答：就像汽車，夏利和奔馳就有區(qū)別，不但外

22、觀上，發(fā)動機(jī)也不一樣呀，區(qū)別大了。,,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的技巧性 健康知識類問題護(hù)士，我的病要注意什么？我這個病是什么原因引起的？用了這個藥，會有什么反應(yīng)??？護(hù)士，這個藥是干什么用的？我這病能吃什么，不能吃什么？我這種病會傳染嗎？,知識性,通俗性,委婉性,直接回答法,,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的技巧性 病情，診斷，預(yù)后類問題護(hù)士，我到底得了什么??？我這個病嚴(yán)重嗎？我的病情現(xiàn)在怎么樣

23、了？這個治療方案能不能治斷根？我這個病能不能全治好？我這病多長時間能治好呀？,審慎性,一致性,留余地,模糊回答法,,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的技巧性質(zhì)疑，不滿的問題護(hù)士，怎么用這么貴的藥？你們是不是用錯藥了？為什么治了這么久還不見好呀？這么幾天了，連什么病都查不出來？某護(hù)士的技術(shù)怎么這么差呀？活著進(jìn)去的，怎么死著出來了？,同理性,說理性,倫理性,共情分析法,,,,病人問題模糊，怎么回答？,自己不知道答案，怎么辦？

24、,患方故意挑釁，怎么辦？,01,02,03,二溝通交流中的人文關(guān)懷,語言的技巧性,核實技巧,延答技巧,沉默技巧,,合理配置醫(yī)護(hù)人員,,關(guān)心醫(yī)護(hù)人員成長,,保障醫(yī)護(hù)人員利益,,,,,重視醫(yī)護(hù)人員需要,,,共同參與醫(yī)院管理,,三 醫(yī)院管理中的人文關(guān)懷,,卷首語,滄桑幾許，人生幾何，在人性與物欲的較量中，有一種選擇叫“大愛”，深如海。重似山，濃于血。 ————題記,,愛心點(diǎn)燈，照

25、亮 我們前程,愛心點(diǎn)燈，照亮我們前程,愛——一個永恒話題，一個當(dāng)今時代高頻率使用的詞匯。年輕人唱著“糊涂的愛”，年長者唱著“遲來的愛”，就連不諳世事的幼童也在哼著“對你愛，愛，愛不夠…”。 然而，驚回首，卻發(fā)現(xiàn)愛在流失，愛在飄零，愛在嘆息。路遇不平，不再拔刀相助：行路走道，不再扶老攜幼。最令我們痛心的是，幾千年“白衣天使”的神圣，竟在轉(zhuǎn)瞬間瀕于崩塌，“醫(yī)者，仁者”的形象被“急性妖魔化”。