醫(yī)學人文與醫(yī)患溝通

1、什么是醫(yī)學? 醫(yī)學是什么?,這是每一個醫(yī)生必須面對的問題,醫(yī)學是研究人類生命過程以及防治疾病的科學體系。 《辭?！?醫(yī)學是預防與治療疾病的藝術(shù)和科學。 《牛津大詞典》,醫(yī)學是一門古老而常新的科學。人類防治疾病的需要和對生命質(zhì)量的追求使醫(yī)學科學涵蓋的空間日益延伸和擴展，

2、科學技術(shù)的進步為醫(yī)學范疇的這種延伸和擴展提供了強有力的工具和手段。 ——鐘南山院士,現(xiàn)代醫(yī)學的定義：,現(xiàn)代醫(yī)學是研究人類維護身心健康、提高生活質(zhì)量、延長生命時間的科學體系與實踐活動。醫(yī)學實踐以人類共同利益為準則，以醫(yī)務衛(wèi)生人員為主導，全社會合作參與，融身心、社會及自然三個環(huán)境系統(tǒng)用自然科學的技術(shù)，結(jié)合人文

3、社會科學的行為，通過醫(yī)學研究、醫(yī)護傷病、預防保健及醫(yī)學教育等活動，實現(xiàn)個人健康長壽，國家和社會和諧發(fā)展的醫(yī)學目的。王錦帆,,,,,,醫(yī) 學,生命科學的寶塔尖自然科學的前沿和先鋒,百姓生活中必不可少的世俗節(jié)目無論精英，還是平民，都離不開醫(yī)學,是一門“頂天立地”的學問,,,,,,醫(yī)學科學和技術(shù)日新月異人們?yōu)獒t(yī)學成就喝彩、陶醉,公眾對醫(yī)療的抱怨與日俱增對醫(yī)學失望和懷疑的氣氛日漸濃厚,醫(yī) 學,是一門研究人的學問,當人類在享受

4、現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)提供日益完備的醫(yī)療保健服務的同時，人們卻對醫(yī)學的悖人性化和唯技術(shù)化趨勢產(chǎn)生疑惑并提出越來越多的批評。,公眾對醫(yī)學的抱怨,對衛(wèi)生資源的不平等享用非自愿被誘導的醫(yī)學試驗器官買賣技術(shù)至上的唯技術(shù)化商業(yè)性代理母親盈利性安樂死,醫(yī)學，是運用醫(yī)學知識、技術(shù)來解決人的問題必須包含技術(shù)要素和人道要素,美國紐約東北部的撒拉納克湖畔，鐫刻著西方一位醫(yī)生特魯多的銘言,有時，去治療(有時治愈) To cure sometime

5、s常常，去幫助（常常緩解） To relieve often總是，去安慰（總是安慰） To comfort always,,,,,醫(yī) 學人道 醫(yī)道仁 愛 精 誠,仁愛為本 精誠為強,令人景仰的歷史,醫(yī)學自古以來就被認為是最具有人文傳統(tǒng)的一門學科。醫(yī)學被稱為“人學”，醫(yī)術(shù)被稱為“仁術(shù)”。醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。醫(yī)生被譽為“仁愛之士”。醫(yī)院的興起無不與仁愛、慈善和關(guān)

6、懷相關(guān)。醫(yī)院都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充滿著人道主義的關(guān)愛之情。,令人景仰的歷史,醫(yī)生除了應具備有用而必要的知識之外，還應當具有優(yōu)秀哲學家的一切品質(zhì)：利他主義、熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。 ——卡斯蒂格略尼，《世界醫(yī)學史》,令人景仰的歷史,“愛人與愛技術(shù)是并行的。”“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的。”

7、 ——希波克拉底,令人景仰的歷史,以前，醫(yī)生對病人最常用的兩種辦法是觸摸和交談，這樣是很人性化的。,公元前2世紀，希臘雅典一位醫(yī)生的墓碑,現(xiàn)實人性淡漠的臨床遭遇,只注重軀體癥狀，忽視病人的精神、心理需求只注重生物學手段的治療，放棄心理、行為治療和親情關(guān)愛對責任與風險的回避、推諉醫(yī)生的“惜語”，不愿作出必要的解釋，不愿多與病人進行語言溝通,顯示人性淡漠的臨床遭遇,一個專家，半天門診看超過40個病人，這種看病與在火車站買車票差

8、不多。病人到了醫(yī)院后，醫(yī)生根本沒有時間和病人交談，病人面對的只是一堆檢查單等冷冰冰的東西。,當今，人性化的醫(yī)患關(guān)系被復雜的儀器和先進的技術(shù)代替了。,醫(yī)學土壤上的人文種子失去了生命力,當今醫(yī)學最缺什么？,現(xiàn)代人是越來越離不開醫(yī)院了?！?在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學占有太重要的位置。 然而，醫(yī)院留給我們的美好回憶卻是如此稀少。 可以毫不夸張地說，醫(yī)院是如今最令人望而生畏的地方之一。 愛心和醫(yī)德不是孤立

9、之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來的。在這方面，我們的醫(yī)學院肯定存在著嚴重的缺陷。 ——周國平《醫(yī)學的人文品格》周國平，1945年生于上海，中國社會科學院哲學研究所研究員。中國當代著名學者，哲學家，散文家，作家,當今醫(yī)學最缺什么？,當今醫(yī)學最缺什么？,當今醫(yī)學最缺什么？,當今醫(yī)學最缺什么？,當今醫(yī)學最缺什么？,對于很多臨床醫(yī)學問題現(xiàn)代醫(yī)學不

10、缺乏知識、技術(shù)而是缺乏人文關(guān)懷、職業(yè)責任和道德自律,“人文醫(yī)學”好像一個“幽靈”在徘徊，它常常會有激蕩的話語觀點，卻無清晰的學術(shù)面目；有個體的思考、批評的路徑，卻無系統(tǒng)的內(nèi)涵、明晰的概念。醫(yī)療無援，更多的場合里成為一種泄憤情緒、一種反叛的姿態(tài)。不僅在許多醫(yī)學生那里是“一頭霧水”，在臨床醫(yī)生那里也是“一彎冷月”。,人文是導向、引領(lǐng)，也是調(diào)節(jié)、是制約。,科技是把雙刃劍、可造福于人，也可毀滅人類。,——控制論之父．維納,科技既可開啟天堂

11、之門,也可開啟地獄之門,究竟打開哪扇門,則有賴于人文指導。,——諾貝爾物理獎得主 費因曼,醫(yī)學回歸人文,20世紀后半葉以來，包括醫(yī)學在內(nèi)的整個自然科學領(lǐng)域，出現(xiàn)了一種人文主義思潮，一種要求自然科學的研究與發(fā)展回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮。,當代人文醫(yī)學發(fā)展的里程碑,1960年秋在美國的達特茅斯學院 （新罕布什爾州漢諾威）,“現(xiàn)代醫(yī)學中

12、良知的重要問題”會議,“現(xiàn)代醫(yī)學中良知的重要問題”會議,達特茅斯醫(yī)學院院長特尼(S. M. Tenney)博士在會議的開幕致詞中指出： “雖然現(xiàn)代醫(yī)學的基礎(chǔ)更加理性，但原應融科學與人文為一體的醫(yī)療實踐卻越來越偏離人的價值。因此，需要反思醫(yī)學，人本身才是最終的決定因素?？疾灬t(yī)學與科學進步的良知問題，不是簡單地追問人的生存與存在，而是要追問是何種生存、如何存在。”,醫(yī)學回歸人文,這次“現(xiàn)代醫(yī)學中良知的重要問題”會議的召開，正是一些學

13、者睿智的洞察力在人們重新審視現(xiàn)代醫(yī)學的良知上的折射，它倡導醫(yī)學科學與人文科學的結(jié)合，也是標志著人文醫(yī)學的復興。是當代人文醫(yī)學發(fā)展的里程碑。,我國醫(yī)學人文的發(fā)展,20世紀80年代以后，我國醫(yī)學人文學科的教學和研究在各醫(yī)學院校陸續(xù)開展起來，來自醫(yī)學史、自然辨證法、醫(yī)學倫理學以及政治理論課的教學和研究人員，在承擔著傳統(tǒng)醫(yī)學人文學科的教學和研究的同時，也開設了一些新興的醫(yī)學人文學課程并開拓了新的研究領(lǐng)域，如醫(yī)學文化人類學、生命倫理學、醫(yī)學美學等

14、。陸續(xù)出版了《醫(yī)學與哲學》、《中國醫(yī)學倫理學》、《醫(yī)學與社會》等雜志。,什么是人文？怎樣理解醫(yī)學？什么是人文醫(yī)學？,人 文,人類文飾自身的方式人類有關(guān)自身的文化,人文，通常是指人類社會的各種文化現(xiàn)象，特別是指人類的精神文化。,人文=humanityhumanity的漢譯為：人類、人（總稱）、人的屬性、人道、仁慈、人性、人文科學。 《牛津英漢雙解大詞典》（2005年版）人文的內(nèi)涵：人文主義、人文精神、人文科學、人文價

15、值,人文的核心是人，以人為本，關(guān)心人，愛護人，尊重人。人文追尋永無址境的對人的關(guān)懷。人是衡量一切的尺度，在人世間的各種權(quán)利，只有人權(quán)是天賦的，是生來俱有、不可剝奪、也不可代替的。人文就是要承認人的價值，尊重人的個人利益，包括物質(zhì)的利益和精神的利益。,人文，是一種思想，一種觀念，也是一種制度，一種法律。,人是一切的根本，一切應以人為中心人的生命、思想、理想應當受到關(guān)愛和尊重人的權(quán)利應當?shù)玫奖Ｕ虾蛯嵤?人文科學,意即人性、教養(yǎng)。

16、歐洲15、16世紀時開始使用這一名詞。原指同人類利益有關(guān)的學問，以別于在中世紀占統(tǒng)治地位的神學。狹義指拉丁文、希臘文、古典文學的研究。廣義一般指對社會現(xiàn)象和文化藝術(shù)的研究，包括哲學、經(jīng)濟學、政治學、史學、法學、文藝學、倫理學、語言學等。（《辭海》1999版）,我們的世界,人文世界—自然事實+社會價值+人文意義,社會世界—自然事實 + 社會價值,自然世界—自然事實,醫(yī)學 = 自然 + 社會 + 人,人文科學—人的精神世界—應怎樣？-

17、求美人文醫(yī)學,社會科學—事實 + 價值 —要怎樣？ -求善社會醫(yī)學,自然科學—自然客觀事實—是什么？ -求真生物醫(yī)學,對醫(yī)學的理解,“與其說醫(yī)學是一門自然科學，不如說它是一門社會科學?！?——19世紀中葉的德國病理學家魏爾嘯,醫(yī)學不完全是自然科學，也不完全是社會科學。醫(yī)學是兩者的結(jié)合。,對醫(yī)學的理解,醫(yī)學不是純粹的科學。純科學的觀點將導致醫(yī)學的“機械唯物論”和“唯科學化”。解剖有變異，生理有動態(tài)，同病有差別。病

18、人是按照他的生活和自身體驗來看待他的癥狀的。醫(yī)生則更多的是用各種數(shù)據(jù)和檢查結(jié)果去解釋病人的癥狀，而不注意病人的“生活體驗”或“疾病體驗”。,對醫(yī)學的理解,醫(yī)生臨床診療要遵循的兩個原則：科學原則——針對疾病的病因、病理、生理、診斷、治療等的認識和行為人文原則——針對人情，病人的心理、意愿、生活質(zhì)量、個人與家庭的要求等的認識和行為,醫(yī)生要認識 病人要理解,對人文醫(yī)學的理解,“醫(yī)學中的人文”： 醫(yī)療過程中的人文關(guān)懷

19、 醫(yī)務人員作為職業(yè)要求所具備的人文素質(zhì)“醫(yī)學與人文”： 包括醫(yī)學哲學、醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學與宗教、醫(yī)學與藝術(shù)、醫(yī)學與語言學等“邊緣學科群”。,人文醫(yī)學——一種跨學科的探索，旨在研究和闡釋醫(yī)學實踐的性質(zhì)、目的和價值；尋求一種對生命特性的科學理解和對個體經(jīng)驗的人文理解的綜合。 —— 《醫(yī)學人文學》雜志,人文醫(yī)學——是有關(guān)“人的科學”，以歷史、哲學、文學、藝術(shù)等學科的觀點來理解

20、健康、疾病與醫(yī)學。它旨在跨越臨床醫(yī)學與人文學科之間的藩籬，促進跨學科的教育與研究，從而使得病人獲得最好的醫(yī)療服務。 ——澳大利亞醫(yī)學人文學會,著名生命倫理學家佩雷格里諾(E. D. Pellegrino)從醫(yī)生素質(zhì)的構(gòu)成上來闡述他所理解的人文醫(yī)學,作為醫(yī)學基礎(chǔ)的人文學科包括文學、哲學、歷史、藝術(shù)、音樂、法律、經(jīng)濟、政治學、神學和人類學等。這些人文學科在醫(yī)學中具有正當合理的位置，它不

21、應只是一種紳士的品質(zhì)，不是作為醫(yī)療技藝的彬彬有禮的裝飾，也不是為了顯示醫(yī)生的教養(yǎng)，而是臨床醫(yī)生在做出謹慎和正確決策中必備的基本素質(zhì)，如同作為醫(yī)學基礎(chǔ)的科學知識和技能一樣。,人文醫(yī)學的主要任務,醫(yī)學回歸人類，回歸人文主義的基點。人文醫(yī)學應當為完善醫(yī)學、建立一門完滿的醫(yī)學而發(fā)揮其自身的潛能。人文醫(yī)學應當充當從總體上研究醫(yī)學、探索醫(yī)學發(fā)展規(guī)律、評價醫(yī)學進展的角色。,人文醫(yī)學的基本把握,醫(yī)學人文精神的觀念意識層——尊重人醫(yī)學人文關(guān)懷的主體

22、實踐層——人文關(guān)懷 這兩個層面統(tǒng)一于現(xiàn)實的醫(yī)學實踐活動中，共同構(gòu)成體現(xiàn)敬畏、愛護、尊重每一個生命個體身心健康和幸福的醫(yī)學人文回歸。,醫(yī)療服務呼喚人文關(guān)懷,病人需要人文關(guān)懷醫(yī)生需要人文培養(yǎng),大家想象一下：,如果你的親人患了重病，住進了醫(yī)院的ICU。按照醫(yī)院管理的規(guī)章制度，你無法親自照料和陪護你患病的親人。每天只能探視一次，每次不得超過1小時。此時此刻，你的心情是怎樣的？你患病的親人的感受又是如何？,《The Care of

23、 Strangers》《來自陌生人的照顧》提出了一個基于人的醫(yī)學的現(xiàn)實悖論,一旦病魔纏身，軀體和心理遭受打擊時，恰恰要撤走原有的親情支撐，從原來的生活圈中推出，交給一群陌生的人們，去“苦其心志”，重新適應，甚至連獲得一次皮膚的撫摸都顯得十分奢侈。,《The Care of Strangers》 《來自陌生人的照顧》,為什么苦難者要迎擊更多的苦難？單純從醫(yī)學科學的角度可以有千百條顛不可破的理由?？茖W意義的醫(yī)學和人性意義的醫(yī)學分割了

24、！,大家想一想，病人的親人參與照料會有什么好處？,病人的感覺不再是冷冰冰的陌生親情起到治療的作用避免了醫(yī)患溝通不良對醫(yī)務人員的工作起促進作用減輕醫(yī)務人員的負擔減少醫(yī)院的人力成本,ICU管理的規(guī)章制度不能改變醫(yī)生的“陌生人”角色可以轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆烊恕钡慕巧D(zhuǎn)變的載體就是醫(yī)生的人文素質(zhì)和給病人的人文關(guān)懷,病人需要醫(yī)療技術(shù)，也需要人文關(guān)懷醫(yī)生應該在運用醫(yī)學技術(shù)解決病人問題的同時，給病人更多的人文關(guān)懷這或許是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

25、,在臨床，醫(yī)學與人文的融合,診療方式的選擇要兼顧醫(yī)患雙方醫(yī)生——最有把握的方式病人——最情愿接受的方式,你的醫(yī)法，適合他（病人）的病而不僅僅是讓他的病適合你的醫(yī)法,在臨床，醫(yī)學與人文的融合,——郎景和的觀點,在臨床，醫(yī)學與人文的融合,——郎景和的觀點,在臨床，醫(yī)學與人文的融合,我們要對醫(yī)學的特性有深刻的認識醫(yī)學有很大的局限性——醫(yī)學研究人類自身，而人類自身未知數(shù)太多了醫(yī)療有很大的風險性——醫(yī)療直接在人的身體上施行診療，風險在于

26、疾病復雜、認識局限、技能不足，或責任心,,——郎景和的觀點,醫(yī)生的人文素養(yǎng),如何看待自己如何處理自己和病人的關(guān)系如何在團隊中與人相處和發(fā)揮作用醫(yī)生的品格、風格和能力、魅力,醫(yī)生的人文素養(yǎng),學點科學，學點哲學，學點藝術(shù)科學求真，哲學求善，藝術(shù)求美醫(yī)學=科學+哲學+藝術(shù)醫(yī)學就是真善美真善美是人生的追求醫(yī)學是改善人生、完善人生的學問,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠閱讀,閱讀使人充實；會談使人敏捷；寫作與筆記使人精確；文鑒使人明智；

27、詩歌使人巧慧；數(shù)學使人精細；博物使人深沉；倫理使人莊重；邏輯與修辭使人善辯。,人文醫(yī)學的主要內(nèi)容,醫(yī)學哲學醫(yī)學史學 醫(yī)學法學 醫(yī)學美學醫(yī)學社會學醫(yī)學倫理學,醫(yī)學心理學醫(yī)學溝通學醫(yī)患關(guān)系學醫(yī)療服務學醫(yī)院管理學衛(wèi)生經(jīng)濟學……,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠思考,醫(yī)生與病人，誰是上帝？人是平等的,人在社會中相互服務、相互尊重醫(yī)生關(guān)懷病人是職業(yè)責任病人是社會的人，各種各樣的人醫(yī)生和病人，都不是上帝,培養(yǎng)人文素養(yǎng)

28、——靠思考,醫(yī)生與病人，誰是老師？病人是病理現(xiàn)象的展現(xiàn)者只有病人在你面前的時候，醫(yī)生的才識才能發(fā)揮作用真正使醫(yī)生能力和智慧提高的是病人病人是醫(yī)生的老師 ——張孝騫,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠思考,醫(yī)生是人類生命的主宰者——敬畏生命——生命屬于每個人敬畏病人——她把生命交給你敬畏醫(yī)學——一個充滿未知的瀚海如臨深淵，如履薄冰,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠思考,醫(yī)生的美德？克己——暫時撇開單純的個人利益利他——維護和促進病人利益，

29、助人為快樂之本同情——體驗病人的痛苦，盡己所能減輕并解除之正直——一視同仁，坦誠以對,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠行動,現(xiàn)代醫(yī)生的角色WHO對現(xiàn)代醫(yī)生角色的要求：健康的提供者醫(yī)療的決策者心理上的交流者社區(qū)的領(lǐng)導者組織的管理者,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠行動,醫(yī)生與醫(yī)生不可貶低、輕視別人有些病之復雜、是非之源出自這樣的“無道” “這手術(shù)是怎樣做的？一塌糊涂” “根本不應該用這種藥” “他們把你的病給耽誤了”這樣的議論，給病

30、人造成的思想負擔決不在真正的病痛之下,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠行動,醫(yī)生與醫(yī)生尊重別人，就是尊重自己。相互指責就是相互拆臺尊重別人不意味著為誰隱瞞缺陷，而是為了彌補缺陷以往的診療有其病情、條件和經(jīng)驗的局限，診療偏頗有時在所難免方法、觀點之別更不可能苛求于統(tǒng)一,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠行動,醫(yī)生與病人倫理原則：尊重病人自主權(quán)，堅持仁愛的、無害的、公正的、誠實的原則醫(yī)患關(guān)系：控制模式、 知情模式、解釋模式、協(xié)商模式新形勢的醫(yī)生新工作：審

31、慎估計和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題或經(jīng)濟問題準備完善必要的、合理的、合法的手續(xù)和文件,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠行動,醫(yī)生與病人醫(yī)生與病人及其家屬的充分溝通是非常重要的。醫(yī)患溝通是診斷、治療、醫(yī)療糾紛防范和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“缺乏同情應該看做與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！?——《福岡宣言》,培養(yǎng)人文素養(yǎng)——靠行動,醫(yī)生與病人 “要為21世紀重新設計醫(yī)生……新時代的醫(yī)生必須是細心的觀察者、

32、耐心的傾聽者和敏銳的交談者?！?——世界醫(yī)學教育峰會，1995,人文護理就是人文精神在護理工作中的體現(xiàn)，是指以人為主體的護理與人文精神的融合。 作為護士，在護理工作中，用自己的人格、氣質(zhì)和言行，把自己選擇的職業(yè)道德與素養(yǎng)體現(xiàn)出來，幫助護理對象滿足和維持他們的需求，這就是人文護理。,人文關(guān)懷是護理的魅力所在,護理因融入了人文關(guān)懷，其內(nèi)涵才豐富深刻護理因融入了人文關(guān)懷，其形象

33、才顯得偉大高尚護理因融入了人文關(guān)懷，病人的權(quán)利才得以更好的尊重護理因融入了人文關(guān)懷，護士的權(quán)利才得到更大的主張,人文關(guān)懷傾注于護理管理中,樹立以人為本的管理理念，制定護理管理基本原則 重視護士的發(fā)展需要 提供發(fā)展平臺 以激勵為主，賞識管理,人文關(guān)懷傾注到護理服務全過程,確立以人為本的護理理念 了解服務對象的需求，確定護理目標 合理滿足病人需求，推行“人性化的護

34、理服務”措施,病人住院期間對護理服務的十大需求,入院時病人了解診療方案、科室人員、病區(qū)環(huán)境的需求；入院后受到醫(yī)護人員重視的需求；住院環(huán)境舒適、方便溫馨的需求；精神上被尊重的需求；對醫(yī)院制度人性化的需求；,病人住院期間對護理服務的十大需求,病痛時盡快解除痛苦的需求；治療時知情同意的需求；操作時提前溝通需求；護理中得到體貼和關(guān)心的需求；出院前獲得康復指導的需求。,讓人文伴隨您的成長和生活、工作,“人類切莫忘記，僅憑知識和技巧

35、并不能給人類的生活帶來幸福和尊嚴?！?——愛因斯坦,讓人文伴隨您的成長和生活、工作,具有正確的價值觀具備良好的人際交往能力具有良好的競爭和合作意識具備自我認識和自我激勵的能力具備完善的人格具備較好的審美素養(yǎng)擁有自己的精神空間,讓人文伴隨您的成長和生活、工作,從生命中發(fā)現(xiàn)愛與美的源泉尊重生命，敬畏生命培養(yǎng)健康的進取心、自信心和責任感堅守誠信和坦誠善良

36、永遠是最寶貴的財富學會感恩，學會尊重、學會寬容、學會欣賞、學會分享,,現(xiàn)實的現(xiàn)象,為什么同樣的事情不同的人去做效果完全不同？為什么同樣的談話，聽者的結(jié)論或行動完全相反？ 為什么一些醫(yī)生雖然技術(shù)水平不很高，但總有一群病人跟著他（她）？為什么病人及其家屬很怕直接問醫(yī)生問題?為什么匯報同樣的工作，不同的人得到的支持相差懸殊？為什么安排別人做事，結(jié)果與預期相差甚大？讓我們關(guān)注溝通的過程和技巧讓所有的一切更加開心和順暢,,缺乏溝

37、通是致命的,糟糕的溝通技能通常會帶來嚴重的后果許多尖銳的矛盾就是由糟糕的人際溝通引起的人們?yōu)槿狈贤ㄋ冻龅拇鷥r是極其昂貴的在缺乏溝通的情況下，一點點的變化都會導致不安,溝通能夠解決一切,www.themegallery.com,Company Logo,醫(yī)學人文素質(zhì),文化素質(zhì),www.themegallery.com,Company Logo,提高醫(yī)療質(zhì)量的根本 在于提高醫(yī)務人員的素質(zhì) 提高醫(yī)務人

38、員素質(zhì)的根本 在于提高醫(yī)務人員的醫(yī)學人文素質(zhì),www.themegallery.com,Company Logo,診療水平高的醫(yī)生≠好醫(yī)生護理技能強的護士≠好護士有一定專業(yè)基礎(chǔ)的醫(yī)生提高某項專業(yè)技能不困難提高醫(yī)學人文素質(zhì)不容易醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力，是醫(yī)學人文素質(zhì)的基本內(nèi)容,醫(yī)務人員素質(zhì)之間的關(guān)系,醫(yī)學人文素質(zhì)的基本內(nèi)容:,醫(yī)務人員醫(yī)患溝通能力,www.themegallery.com,Company Logo,,在中華醫(yī)

39、學會處理的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。

40、 —— 鐘南山,www.themegallery.com,Company Logo,據(jù)中華醫(yī)院管理學會的統(tǒng)計：我國醫(yī)護人員83%以上不懂得如何和患者溝通，溝通效果不良。 醫(yī)患溝通需要管理。 溝通能力需要培訓。,www.themegallery.com,Company Logo,美國學者研究表明，最經(jīng)常被投訴的醫(yī)生并非是醫(yī)療技術(shù)水平最差的，而是醫(yī)療溝通技巧最

41、差的。,,,,,www.themegallery.com,Company Logo,醫(yī)療糾紛防范的內(nèi)部制約因素,www.themegallery.com,Company Logo,醫(yī)學人文素質(zhì)是醫(yī)務人員的醫(yī)學人文知識內(nèi)化而形成的、執(zhí)業(yè)必須的、特定的心理品質(zhì)。,醫(yī)學人文素質(zhì)是防范醫(yī)患糾紛的根本,www.themegallery.com,Company Logo,醫(yī)患溝通二定律,醫(yī)患溝通的全過程定律： 醫(yī)患溝通貫穿于為患

42、者提供服務的全過程：入院時的醫(yī)患溝通、住院期間的醫(yī)患溝通、出院時的醫(yī)患溝通和出院后的醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通的全方位定律： 醫(yī)患溝通是一個全員工程，導醫(yī)、掛號、診療、護理、后勤……醫(yī)院投訴、醫(yī)院危機處置……醫(yī)院工作的每一個崗位和每一位員，肩負著不同方面醫(yī)患溝通的責任。,我們的目標是,A 溝通效果很差——患者很不滿意 杜絕

43、 （不是治療效果很差或醫(yī)療差錯導致的很不滿意） B 溝通效果較差——患者不滿意 10% C 溝通效果一般——患者沒有不滿意 40%

44、 D 溝通效果較好——患者滿意 40% E 溝通效果很好——患者很滿意 9% F 溝通效果非常好——患者感動 1%,現(xiàn)代醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務的標準 ——美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）,良好的人際溝通技能良好的便利設施良好的服務系統(tǒng)和過程良好的

45、就診環(huán)境良好的臨床技能較低的服務費用,,,,溝通是人性、情感交流的需要，是人與人心靈的交流、情感的交融和知識的互動，溝通是思想和情感的連續(xù)流動過程。醫(yī)患關(guān)系是圍繞人類健康目的而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系。,醫(yī)患溝通的目的,由于醫(yī)務人員和患者對醫(yī)學相關(guān)知識了解的不平衡，所以對醫(yī)療活動的理解和醫(yī)療服務的需求存在著差異，正是這些差異要求醫(yī)患之間進行及時有效的溝通。通過相互溝通，醫(yī)務人員能夠及時了解并滿足患者被理解的需求、受重視的需求、受

46、尊重的需求、及時和有序服務的需求、感覺舒適的需求等等。,醫(yī)患溝通的形式,醫(yī)師權(quán)威式病人自主式醫(yī)患共同管理模式,醫(yī)師權(quán)威式,在醫(yī)療過程中醫(yī)師作權(quán)威性的決定，病人只能被動地服從，這種模式由醫(yī)師全權(quán)決定患者的治療。在這種模式中患者的利益由醫(yī)師的良知來保證，醫(yī)生應該時時處處將病人的利益放在首位。不過近年來隨著人們對權(quán)利意識的增強，認為這種醫(yī)患關(guān)系的模式破壞了對患者自主權(quán)的尊重和價值觀的考慮，但對于認識能力或自主能力很差的患者或?qū)μ幱谖＜鼻闆r

47、下的患者，這種模式或者尚有可取之處。,病人自主式,這種模式將醫(yī)療服務視為商品交易，即“花錢買醫(yī)療”，它縮小了醫(yī)患之間倫理上的義務，醫(yī)生的義務只在根據(jù)顧客的需求提供好的商品而已。這種模式在諸如美容整形手術(shù)之類的治療尚有可取之處，但并不符合一般的醫(yī)療原理，因為病人對醫(yī)療決策的能力是有限的。完全病人自主的模式受危害的仍是病人自己。,醫(yī)患共同管理模式,這種模式要求醫(yī)師盡其職責并充分考慮患者的愿望，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實現(xiàn)這些權(quán)力。而

48、患者則應該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。在這個模式中醫(yī)患雙方的倫理上、責任上的要求都可得到滿足。,影響醫(yī)患關(guān)系的基本因素,1、醫(yī)師的態(tài)度：2、病人的態(tài)度： 3、醫(yī)患溝通的技巧,醫(yī)師的態(tài)度,傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過程中占主導地位，所以醫(yī)患關(guān)系的好壞也主要在醫(yī)師方面。當醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠與負責時，很容易取得病人的信賴而建立良好的關(guān)系。醫(yī)生的同情心（passion）、同理心（empathy）即“將心比心”，是建

49、立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(zhì)（personalitycharacteristics）包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其職業(yè)生活滿意度（job lifesatisfaction）之影響。作為一種職業(yè)，醫(yī)師時時都會遇到各種醫(yī)患關(guān)系問題，所以應該理解來自病人的立場，而不能一味埋怨病人的某些行為。,在現(xiàn)實工作中，由于醫(yī)務人員的態(tài)度、說話方式造成的醫(yī)患糾紛很多，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：,1.不講文明的生冷話,個別醫(yī)務

50、人員缺乏必要的人文素養(yǎng)和思想性格修養(yǎng)，職業(yè)素養(yǎng)訓練和養(yǎng)成不夠，說話生、冷、硬、頂。人們評價說是：“臉難看，話難聽?！笔谷瞬皇娣y接受，甚至反感氣憤，引起矛盾。,2.不著邊際的外行話,不謙虛不謹慎，對不熟悉、不明確、不是本專業(yè)的問題不懂裝懂，夸夸其談，主觀臆測，以至于露出破綻，留下后患。,3.不顧后果的刺激話,不顧及病人的感受和情緒，不分時間、地點，有意無意間說出帶有刺激性的話，噎人惹人。使病人感受到不愉快或受到傷害，或在病人不理智、不冷

51、靜時出言不遜，厲言回擊，以泄氣憤，導致矛盾擴大和激化，形成糾紛。,4.不負責任的議論話,說話隨便，無遮無攔。隨意議論其他醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，對其他科室或醫(yī)院評頭論足，甚至有意貶低。這可能為醫(yī)患矛盾和糾紛埋下伏筆。,5.不留余地的過頭話、絕對話,缺少辨證思維和嚴謹?shù)淖黠L，說話不留余地，把話說絕，以至于無法挽回，造成被動。,6.該說不說的道歉話,醫(yī)療活動中有不當?shù)牡胤?，該及時道歉的不道歉，使小的不滿意不能化解，反而把事情弄大。,7.該說不說

52、的解釋話,該向病人解釋、說明、交代、疏導的話不說，以至于帶來麻煩， 影響工作.,病人的態(tài)度,醫(yī)患關(guān)系是雙向的行為。病人對醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度亦受其人格特質(zhì)的影響，與醫(yī)師不同的是醫(yī)師以醫(yī)療為職業(yè)，對醫(yī)患關(guān)系形成了一個固定的理念。而病人只是在生病時面臨著醫(yī)患關(guān)系的問題，所以病人對醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度亦取決于其對疾病的態(tài)度。而病人對疾病的認知則取決于其文化背景、經(jīng)濟基礎(chǔ)、社會地位、保健咨詢、個人經(jīng)驗及健康信念等。當然，醫(yī)患關(guān)系既然是雙向的，病人的態(tài)度

53、亦受醫(yī)生態(tài)度的影響，所以醫(yī)師應為建立良好的醫(yī)患關(guān)系而努力。須知良好的醫(yī)患關(guān)系是取得良好醫(yī)療效果的關(guān)鍵。,醫(yī)患溝通的技巧,溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的主要途徑，溝通有各種方式，交談是主要形式，交談是建立良好關(guān)系必備條件。病人對醫(yī)生是否滿意往往并不根據(jù)醫(yī)生所給予治療的優(yōu)劣，而是取決于醫(yī)生富有同情心、關(guān)心的服務態(tài)度和高尚的醫(yī)德，良好的溝通可使病人感到受到重視、親切、有信任感。,一、見面之初,初次的交談應給病人留下良好的印象?；颊哌M入診室，對于首次

54、就診的病人，可用“你好”，“請坐”等禮貌用語，這樣會讓病人感到熱情和溫暖,二、語言的溝通,古代西方的醫(yī)圣希波克拉底說過：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語言”。語言與藥物一樣都是治病的工具，所以遣詞用句也應十分注意，應避免使用專業(yè)術(shù)語，盡量用簡單明了的字句使患者明確認知，并依患者的文化背景加以選擇。在交談中宜多用關(guān)懷的語句，在檢查時應詢問有無痛感，皆可使病人感到溫馨。,在交談過程中需要注意的事項,1.首先說話的態(tài)度要誠懇，彬彬

55、有禮，落落大方。對病人要有關(guān)切同情之心，尊重病人的人格和隱私，始終顧及到病人的內(nèi)心感受。使病人在心理上產(chǎn)生一種親切感、信任感和相通相悅感。,2.根據(jù)不同病情、不同層次的病人，具體情況具體對待。語言力求簡潔準確，通俗易懂，吐字清楚。表情要得體，語調(diào)要平和，語速要適中，有節(jié)奏感，有邏輯性。,3.事關(guān)診斷、治療、手術(shù)、愈合等醫(yī)療問題時，說話要留有余地，慎重再慎重，三思再三思。一字一句要經(jīng)得起推敲和檢驗。不能有一絲一毫的馬虎。需要向病人說明和交

56、代的，必須說明白，交代清楚。手術(shù)和治療前必須讓病人充分知情，自主選擇。該會診的、該轉(zhuǎn)診的，必須說清楚。,4.有些話病人可以說、其他人可以說，但我們醫(yī)務人員不能說。有些話要婉轉(zhuǎn)，要換個說法。如有的病人沒有好的治療辦法，也不能說：“你這病誰也治不了，沒有好辦法！”可以說：“你這病現(xiàn)在沒有好辦法，我們盡最大的努力?！?5.對醉酒、精神心理異常、煩躁不安的病人或?qū)χ委熜Ч粷M意的病人，說話要把握一個穩(wěn)字。以穩(wěn)制躁，以靜制動。不說起激惹作用的話、

57、貿(mào)然的話。,6.對于醫(yī)療活動中的局限性、相對性和不可避免的瑕疵，要及時向病人解釋說明，尤其病人本身是醫(yī)務人員或其親屬中有醫(yī)務人員的，更要注意與其溝通說明，取得其理解與支持，避免出現(xiàn)“挑刺”現(xiàn)象。,7.對醫(yī)療活動中的不當或差錯，要及時向病人道歉。如靜脈穿刺前就及時向病人說，血管不好扎，別緊張，我會盡力的。一旦第一針不成功，真誠的說一聲“對不起”。病人是會諒解的。,8.對個別病人的過激、失態(tài)、非禮（理），言辭不要針鋒相對，不火上澆油。要冷靜

58、理智，既義正嚴辭，又內(nèi)剛外柔、內(nèi)方外圓。,9.盡可能向病人介紹所患疾病的知識，介紹本人的專業(yè)技術(shù)情況、醫(yī)院的水平，讓病人對自己的病情及診療、愈后有一個了解，有一個恰當?shù)男睦頊蕚浜推谕怠?10.樹立病人首先是人的觀念，糾正見病不見人、重病輕人的觀念。多與病人對話、拉家常，這是增強醫(yī)患感情、建立和諧醫(yī)患關(guān)系不可忽視的重要環(huán)節(jié)。。,三、行為的溝通,是指通過姿勢、動作、表情、行為而達成的溝通。在醫(yī)生與病人的溝通中亦十分重要。包括：,1、醫(yī)生的

59、坐姿應輕松，上身微微前傾或微微點頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關(guān)懷，可使患者放松一些。,2、保持目光的接觸，有鼓勵病人繼續(xù)傾訴的作用。但需注意目光宜注視病人面頰的下部，而不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安；目光不能斜視病人，斜視表示輕視；目光不能游移，目光游移表示另有所圖；如果病人的講述離題太遠，醫(yī)生可將目光移開，可使其語言簡潔。,3、醫(yī)生的表情

60、應與病人的感情合拍，當病人講述他的痛苦時，醫(yī)生的表情應該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當病人講到興奮之處時醫(yī)生的表情應該是面帶微笑，表示分享其快樂；當病人訴述原委時，醫(yī)生應以深沉的點頭表示理解；當病人述及隱私時醫(yī)生應將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽并為其保密；這種“支持動作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。,四、其他方面,1、診室的環(huán)境 2、醫(yī)生的裝束 3、在病房查房 4、手術(shù)開始時病人最為緊張,五、下列人群在溝通時需特別注意他們生

61、理、心理和行為的特點,1、兒童,應使用兒童能了解的語言，需多給予安慰和贊揚。,2、青少年,他們對伴隨家長的陳述往往表示不同的意見，應讓他們盡量發(fā)揮。,3、老年人,由于感官能力降低，思維不夠敏捷，言語亦多嚕嗦，故醫(yī)生應表現(xiàn)耐心，對交談的要點宜多重復。。,4、預后不良者,醫(yī)生應充分表達同情，為病人謀求最佳處置。不應用不實的保證，以免日后因失望而絕望。不宜抑制其悲哀，而應給予心理上的支持與關(guān)懷。。。,5、慮病傾向者,應該認真地傾聽

62、他們的陳述應認真地為他們排除器質(zhì)性疾病，并給予適度的關(guān)心和支持。。。,6、驕傲自大的病人,應利用其自以為是的態(tài)度進行引導，如說“看來你對這個問題很了解，那么你就應該……”等。,醫(yī)患溝通過程中需要注意的幾個問題,1  溝通態(tài)度 2  傾聽藝術(shù) 3  談話藝術(shù) 4  體態(tài)語言和表情藝術(shù) 5  溝通的實效性,結(jié) 束 語,隨著物質(zhì)文化生活水平的提高，病人維權(quán)意識的加強，社