醫(yī)學論文的寫作

1、醫(yī)學論文寫作概要,中山大學　張振弘,醫(yī)學學術(shù)論文的格式,一般分為三個部分：前置部分題目 作者 摘要 關(guān)鍵詞 中國圖書館分類法分類號主體部分前言 材料和方法 結(jié)果 討論 結(jié)論附錄部分 參考文獻 插圖和表格,一 醫(yī)學論文的題目,應簡潔、明確地表達本文的特定內(nèi)容。不宜超過20字，盡量不用副題，不用標點，中外文題應一致。避免使用“初探”、“淺

2、析”“一點體會”?！芯?，……觀察及……的報告等。忌空談無物與包羅萬象。盡可能直接地概括性地提出施加因素、受試對象、效果反應及其關(guān)系。太長令人費解，太短遺漏信息。要便于進行電子檢索，滿足查全和查準。,醫(yī)學論文選題的失誤,論題不當，或論點缺乏科學性、創(chuàng)新性、實用性而導致論文的失敗。選題失誤主要表現(xiàn)為論題不當和論點有誤兩方面。（1）論點陳舊，重復已知公論例1 急性心肌梗死病人的緊急處理及管理例2 如何杜絕術(shù)中異物遺留的體會例3

3、 丁卡因表面麻醉對減輕插胃管時不良反應的臨床研究,,（2）論題籠統(tǒng)空泛、概念模糊例1 高原地區(qū)新生兒的護理體會例2 68例普外科住院病人的營養(yǎng)狀況調(diào)查例3 對病人中西醫(yī)護理體會,,（3 ）論題缺乏學術(shù)意義論文交流的應是學術(shù)問題，一些有關(guān)的政策法規(guī)內(nèi)容不可作學術(shù)交流論題例1 試論職稱晉升中的不正之風（4） 論點缺乏實用性例 有一作者對護士手污染問題進行研究，對護士的左手、右手的污染情況做了對照研究，結(jié)論是右手的污染情況

4、重于左手。（5） 論點有違政策原則如關(guān)于母乳代用品效果的觀察，有違推廣母乳喂養(yǎng)的精神。,二、     作者,必須用真實姓名。排序應與對研究工作的貢獻大小一致，而勿論資排輩。作者應是參與選題和設計的創(chuàng)意者，對綜述和述評的 計劃組織者。文內(nèi)數(shù)據(jù)觀察指標的收集分析與解釋者。論文的起草，撰寫或修改主要學術(shù)內(nèi)容者，并能對編輯部修改意見負責和核修者。在學術(shù)界能進行答辯，能負起責任者。通訊作者,三 摘要

5、的寫法,摘要要盡可能多地表達文獻內(nèi)容中包含的定量或定性的信息。結(jié)構(gòu)式摘要。大約為300字，近年多采用結(jié)構(gòu)性摘要，傳統(tǒng)的還有指示性與報道性摘要等。一般有四大要素，要求有四方面的內(nèi)容：研究的目的、研究的材料和方法、研究結(jié)果和結(jié)論。,,空氣中微生物含量的監(jiān)測是控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測的重要指標之一，筆者對外科二個普外病房就晨間護理前后進行了空氣微生物監(jiān)測對比，結(jié)果顯示，晨間護理中和晨間護理后20分鐘內(nèi)，病室空氣中細菌含量明顯超出了我國衛(wèi)生部提出的

6、空氣微生空氣中微生物含量的監(jiān)測是控制醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測的重要指標之一，筆者對外科二個普外病房就晨間護理前后進行了空氣微生物監(jiān)測對比物含量的標準，而在晨間護理前和晨間護理后30-40分鐘，病房空氣中細菌含量與衛(wèi)生部提出的空氣微生物含量接近正?；蚵愿哂谡藴?。對指導臨床實施護理的時間有一定的指導意義。,,摘要 目的：探索外科病房晨間護理對空氣微生物含量的影響。方法：連續(xù)三個月，在每月第四周星期三晨間護理前、護理中、護理后20-30min、護理

7、后31-40min選取普通外科病房12間進行空氣采樣，。在大病房以普通瓊脂平板采空氣樣5個，小病房采3個。將平板置于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時，觀察平板上的菌落數(shù)，然后計算出每立方米空氣中細菌數(shù)。結(jié)果：在晨間護理前大病房空氣的平均細菌數(shù)為582個，護理中為2344個，護理后20-30分鐘為1973，護理后31-40分鐘為711個；在在晨間護理前小病房空氣的平均細菌數(shù)為530個，護理中為2084個，護理后20-30分鐘為1438，護理后31

8、-40分鐘為682個。結(jié)論：晨間護理中和護理后20分鐘內(nèi)，病室空氣中細菌含量明顯超出了我國衛(wèi)生部提出的空氣微生物含量正常標準，而在晨間護理前和護理后30-40分鐘，病房空氣中細菌含量與正常標準接近或略高。,四 關(guān)鍵詞與主題詞,主題詞是規(guī)范化的關(guān)鍵詞。在文章中標出主題詞是為了檢索上的需要。一篇文章通常標引3-8個主題詞。應遵照英漢對照的《醫(yī)學主題詞注釋字順表》（中國醫(yī)科院情報研究所制）中的主題詞表（MeSH）。中醫(yī)藥學方面則參照《中醫(yī)藥

9、學主題詞表》（中國中醫(yī)研究院圖書情報研究所制）。英文則盡可能用>最新版MeSH內(nèi)的主題詞。 有些較新的概念、尚未有Mesh詞與其匹配的關(guān)鍵詞可采用當前使用的語言。,示例：蜂毒對豚鼠乳頭肌的作用,作者列出關(guān)鍵詞：蜂毒； 乳頭肌；收縮；動作電位；不應期編輯部修改后關(guān)鍵詞：蜂毒；乳頭肌；心肌收縮；不應期。,五、     前言（引言）,又稱導言或序言，但不列標題。4000～5000字的論文中通

10、常占300－400字。概述本題的理論依據(jù)、研究思路、研究價值及國內(nèi)外的概況。應注意不要在此段中堆砌與本文關(guān)系并非十分密切的大量文獻資料，引經(jīng)據(jù)典地大談本文來龍去脈，或過多地介紹本文的結(jié)果與討論，以致與后面內(nèi)容重復。,五 材料與方法的表述,1“材料（對象）與方法”是正文的開始部分，主要回答“怎樣研究（how）”這個問題。材料（對象）應包括觀察對象的選擇方法、標準。列出受研究對象的數(shù)量、基本特征（如性別、年齡、體重甚至還可包括病程、職

11、業(yè)、受教育程度等）?！　∪缭O對照組，則要詳細列舉對應的各組數(shù)據(jù)，并一定要作統(tǒng)計學處理，使之有可比性。,,研究對象是動物，要注明品種、性別、年齡、體重等。實驗動物必須是經(jīng)有關(guān)研究部門認可的動物中心所提供。應注明觀察指標，人的研究要寫明入組標準和排除標準，標準則需規(guī)范，更不能隨便寫個“隨機”分組了事。隨機化分組是否事先按病例入選的順序規(guī)定入選何組，是何種隨機法（成組、配伍組、分層）要說明。若未事先分組，而所謂按單、雙日或病例號分組法，嚴格

12、說不是標準的事先隨機化分組，各組病例的基本情況也常不可能均衡。,,有特殊檢查的要寫明情況，如腦腫瘤要注明經(jīng)CT或MRI檢查證實。麻醉科的資料則應包括圍術(shù)期的全過程：麻醉前、麻醉中及麻醉后乃至蘇醒期的變化。和臨床療效判斷有關(guān)的論文要寫明所用藥物的劑量、劑型、用法與療程；判斷療效的觀察指標要詳細標出，療效的標準應客觀明確，如痊愈、好轉(zhuǎn)、有效、無效用哪些標準，并注明該標準的出處，應注意用最新的標準、權(quán)威性的標準。,,許多療效評估缺乏遠期隨

13、診，更常見的是未設對照組或缺乏客觀的定量的指標，僅憑病人甚至家屬的感覺或滿意度而作為標準。動物實驗或臨床研究中均需說明有關(guān)儀器、設備的型號、試劑的品名與產(chǎn)自何處及批號及簡要的操作方法；分子生物學內(nèi)容要說明探針的序列，檢驗方面文章涉及有關(guān)影響試劑盒的不能簡單說按說明書操作。若有所改進的，要詳述改進方法及設計依據(jù)與思路。,,文內(nèi)應盡量避免過多英文縮寫，在英文縮寫首次出現(xiàn)時，需注出中、英文全稱（常用的如DNA、Hb、RBC 等可直接引用）。

14、時間表達，凡前面帶具體數(shù)據(jù)處應釆取d、h、min、 s來表達。血壓計量用kPa。血藥濃度測定及其它檢驗值中分母用L（升），不用ml或 dl。白細胞分類中表達，如淋巴細胞占0.3，而不寫30%。數(shù)值與單位符號間應空1/4-1/3字距離。不要用u代替μ。,,要注明各相關(guān)數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計學方法，如二組以上的數(shù)據(jù)就不能用一般常用的t檢驗。當處理結(jié)果為P＜0.05或P＜0.01時只能說二組的結(jié)果差異有顯著性（或非常顯著性）意義，不要說成有顯著性差異

15、或有統(tǒng)計學意義。　 成組設計資料用t檢驗、兩因素析因設計資料用方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較為q檢驗，并應標出統(tǒng)計量的具體值，如t=2.35,x2=3.79,F=4.56等。涉及總體參數(shù)，在給出顯著性檢驗結(jié)果同時，再給出可信區(qū)間。,材料與方法的常見缺點,沒有列出診斷標準及來源，沒有列出分組的依據(jù)，分組沒有可比性；入組或排除標準欠規(guī)范，藥物劑量與方法的交代不清楚， 重復沿用前人的方法而自己又無改進；自擬的劑量與方法缺乏科學根據(jù)。,,

16、觀察指標與參數(shù)的收集不實事求是或設計有誤，如觀察麻醉反應中，想說明神經(jīng)內(nèi)分泌方面的改變，卻僅測定血兒茶酚胺濃度，缺乏ACTH、血糖、甲狀腺素、醛固酮等參數(shù)；題目雖冠以血流動力學改變，實際上只測定一般的血壓、心率、呼吸頻率指標。錯誤地選用處理數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學方法。要研究某兩個或某幾個總體均數(shù)是否相等，還要在方差分析基礎上，進一步作兩兩比較的q檢驗。當多個觀察組與一個對照組進行均數(shù)間的比較時應作Dunnett檢驗。,七 結(jié)果的描述,結(jié)果的描

17、述要客觀能用文字說明白的內(nèi)容應用文字陳述表或圖應有自明性，表格則應有表題，現(xiàn)多釆用三線表，縱坐標為主辭如分組等，橫坐標為說明主辭的，如各統(tǒng)計指標，不應主賓錯位。表內(nèi)數(shù)字用阿拉伯數(shù)字，上下數(shù)字對齊，未取得數(shù)據(jù)者用“…”表示，未做者可空白。表注用不同期刊所規(guī)定的符號。數(shù)據(jù)的引用要嚴謹確切，防止重引或錯引。,,圖表內(nèi)容與文字說明也不要重復，該部分是論文最實質(zhì)性內(nèi)容屬主體部分。鑒于醫(yī)學的特點，某些強調(diào)形態(tài)學方面變化的內(nèi)容，如病理標本、畸形

18、等可附照片說明，照片中需強調(diào)處應有相應的標識（如箭頭、字母加注）。照片圖要求清晰度與對比度良好，多用7×5cm,背面用彩筆（不能用圓珠筆或鉛筆注明文題、作者、圖號于上下方位）。圖的說明另按順序在其它紙上寫。典型病例也放在該欄中。電子稿應用另外一個文件存圖。,,如內(nèi)容較多可以有側(cè)重地分節(jié)表達如按測定項目、樣本類型、實驗過程或各關(guān)鍵時點、施加因素等觀察內(nèi)容，但應與對象與方法欄的資料一致。即使與原設計思想相反的結(jié)果也應寫出，不能修

19、飾與隱漏。但部分非主要的陰性結(jié)果可簡述,正確使用醫(yī)學名詞,“何杰金氏病”改為“霍奇金病”、“克隆氏病”改為“克羅恩病”，“心肌梗塞”改為“心肌梗死”，“肝硬化”改為肝硬變“等?？蓞㈤唶颐~委編輯出版的《醫(yī)學名詞》,使用法定計量單位。,目前在使用法定計量單位中存在的問題有：①依然使用非法定計量單位，如白細胞計數(shù)仍用/mm3，而不用109/L，熱量仍用卡（cal），而不用焦耳（J）；②雖使用了法定計量單位，但單位的名稱和符號有錯誤等；如

20、大小寫混寫，將kPa寫成Kpa，pH寫成PH都是錯的。,注意有效數(shù)字的表達,均數(shù)±標準差（X ±S)一般以標準差的1／3來定位數(shù)。百分數(shù)的有效位數(shù)根據(jù)分母來定。分母小于10，用分數(shù)表示；分母為10～99，百分數(shù)為小數(shù)后第一位，分母為100～999取小數(shù)后第二位。,數(shù)字的修約原則,①在擬舍棄的數(shù)字中,若最左邊一位數(shù)小于5(不包括5)，則舍去；②在擬舍棄的數(shù)字中,若最左邊一位數(shù)大于5，或者等于5，而其后跟有的數(shù)字并非

21、全部為0時，則進1；③在擬舍棄的數(shù)字中,若最左邊一位數(shù)為5，而5后無數(shù)字或后面的數(shù)字皆為0時，則當擬保留的末位數(shù)字為奇數(shù)（1，3，5，7，9，）時進1，當擬保留的末位數(shù)字為偶數(shù)（2，4，6，8，0，）時舍去；④不允許連續(xù)修約。,在統(tǒng)計學處理中較常見的缺點,例 結(jié)果： A組25例中治愈20例，治愈率為80％；B組17例中治愈8例，治愈率為47％。兩組治愈率經(jīng)χ2檢驗，P<0.05,有顯著差異。即A組的治愈率較B組有明顯的提高,

22、１事先未進行科研設計或設計不夠完善合理，故論文有不可挽救的缺陷。,目前，許多臨床醫(yī)生還停留在經(jīng)驗總結(jié)的水平上，用某種藥物或療法治療了若干病例之后，才想起總結(jié)分析。由于事先沒有進行科研設計，所以，分析總結(jié)病例時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)資料不完整，有時甚至是病人的診斷、觀察指標、療效評定也未能統(tǒng)一。所以，很難寫出高水平的可信的論文。這類論文因沒有采用隨機分組，沒有對照，更談不上用盲法進行觀察，所以極易產(chǎn)生各種偏差，很難得出可靠的結(jié)論。,２　樣本量太小，不

23、能代表目標人群,不同的患者個體間是存在差異的，無論多么高明的抽樣技術(shù)，都不可能使樣本完全反映總體的情況。所以，抽樣誤差總是存在的。根據(jù)統(tǒng)計學原理，樣本越小，誤差就越大，就越不能代表總體。醫(yī)學期刊論文普遍存在樣本量偏小的問題。樣本量偏小，就很難得出較正確的結(jié)論。,３　對隨機方法未給予足夠重視,許多作者將隨機與隨意等同起來。許多作者雖然在論文中寫上了“隨機”二字，但是要讓作者說明到底是采取什么方法進行隨機的，絕大多數(shù)作者回答不上來，或回答的

24、內(nèi)容只是隨意分組。,,隨機包括隨機抽樣(即從總體中隨機抽取樣本)和隨機分配(將樣本隨機分配給各組)這兩層含義。一些作者對此不了解，在論文中常出現(xiàn)“隨機選取某病××例，分成×組”，或“選取××年××病××例，隨機分成×組”的字樣 。,,例：為比較老年人胃癌與青年人胃癌臨床特點的不同，選取本院2005年至2007年住院的胃癌患者139例，隨機

25、分為老年組72例，非老年組67例。我們建議作者在“材料與方法”里，應簡單介紹一下隨機的種類，闡述隨機過程，供編輯人員審核，根據(jù)版面情況決定取舍。,,部分作者在文章中雖然寫上了隨機，但方法卻與分組結(jié)果相矛盾，兩組間的例數(shù)相差甚遠。既然是隨機分組，兩組的例數(shù)應該相等或大致相等，這樣保持兩組例數(shù)相等時，才能保證較高的統(tǒng)計效率。如果是按2∶1的比例來匹配治療組與對照組，應在文中有所交待，否則令人生疑。,４對照組設立不合理或根本就沒有對照,影響

26、臨床療效的因素有許多，這種沒有對照的研究不能將干預措施的療效跟心理作用、疾病的自然緩解等作用結(jié)果區(qū)分開來。這些病人的好轉(zhuǎn)很可能是因住院后身體得到充分休息，生活條件得到改善，受到醫(yī)護人員的關(guān)心照顧，或疾病的自然緩解而促使病情好轉(zhuǎn),,有一些論文雖然設立了對照，但在分析結(jié)果時，卻沒有將試驗組與對照組的結(jié)果進行比較，而是只作各組的自身前后比較，這顯然也是不合理的。,。,對照組選擇不當主要是指兩組間重要的臨床特征和基本情況相差太大，無可比性。如性

27、別、年齡、病情、病程、治療史、經(jīng)濟情況、文化程度等情況不一致，使結(jié)果受到非處理因素的影響，產(chǎn)生偏差或系統(tǒng)誤差，使結(jié)果不可信。,５不測量基本資料,國內(nèi)醫(yī)學論文有很大一部分不交待兩組間的基本資料是否可比，或只在文字上敘述兩組的在一般資料有可比性，但不提供具體的數(shù)據(jù)，使編輯和讀者都無從判斷。,６論文中有邏輯性錯誤,如“材料與方法”介紹的入選例數(shù)與分析結(jié)果時的例數(shù)不等，對失訪或退出試驗的原因及影響未交代。筆者在平時審稿中，也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些隨訪較長

28、時間的研究，竟然沒有一個失訪或退出者，這顯然與客觀事實不相符。罕見的病例在一兩年內(nèi)有一百多例。,７　率與構(gòu)成比誤 用,率要說明的是不同樣本整體中具有相同屬性的部分，說明整體與整體差異。對率來說，百分數(shù)不能直接表示整體與整體（不同整體）的差異。在統(tǒng)計學上，由于考察的不同總體的樣本存在抽樣誤差，因此，不能單憑各自整體樣本率的大小推測不同總體是否存在差異，而必須進行統(tǒng)計學檢驗后，才能最后做出結(jié)論。,,如果百分數(shù)a，b,c……來自同一整體表示

29、不同的性質(zhì)，且a＋b＋c……＝100％，則百分數(shù)a,b,c……只能作為一個描述性的數(shù)字量使用，其大小只能表示相對大小，其結(jié)論不能外推，更不應行統(tǒng)計學檢驗。,８　對結(jié)果不作統(tǒng)計學處理,只憑結(jié)果的數(shù)字大小下結(jié)論，不作統(tǒng)計學處理，或雖然作了統(tǒng)計學處理，但所選擇的統(tǒng)計學處理方法不正確。,表1 　安裝起搏器病人的年齡、性別情況 （%）,年份 60歲 男 女1990 54．9 45．1

30、60．0 40．01991 42．9 57．1 59．5 40．51992 44．3 55．7 76．0 24．01993 40．2 59．8 58．7 41．31994 38．0 62．0 56．8 43．2,,年齡分為＜60歲與>60歲兩組，可以看出>60歲的病例數(shù)逐年增加，尤其1994

31、更為突出，兩個年齡組進行統(tǒng)計分析，有顯著差異（p＜0．05）。男性較女性多，差異有顯著性（P＜0．005）。（摘自：《中國心臟起搏與心電生理雜志》）,９受試對象的診斷不明確,如有作者用尿激酶治療心肌梗死，其診斷標準為：①胸痛持續(xù)≥30 min；②ST段抬高≥0.2 mV;③發(fā)病在12 h以內(nèi)；④年齡小于70歲。以上標準不能構(gòu)成AMI的診斷，其中①和②冠脈痙攣、心肌缺血等其它原因均可引起。,10　對療效結(jié)果報喜不報憂，不能如實地全面報道,

32、特別是目前有一些藥廠資助的臨床療效研究，根本就不報道陰性(無效)結(jié)果，只公布自認為無妨礙大局的輕微的不良反應。11　多數(shù)論文只述及近期療效，對遠期療效尚不夠重視。,八、討論,綜合前文的材料（對象）方法與結(jié)果而引申及邏輯性地歸納出內(nèi)在的規(guī)律性東西。引伸但決不是延伸，不能把討論寫成是對方法和結(jié)果的注釋。也不要照抄教科書的機制原理等基本概念來充填自己的內(nèi)容。有的文章只是涉及經(jīng)驗與方法的體會與介紹，卻生搬硬套經(jīng)典的權(quán)威的條文，在機制上肆意發(fā)

33、揮甚至臆測。,,雖然，可就當前的不同學說與觀點，結(jié)合自己的工作展開分析。但決不能為突出自己，任意貶損同行。 對與原設想不一致的結(jié)果，不但不能回避，可以從原始資料，參數(shù)的收集，方法與操作等方面慎重地對結(jié)果作出客觀的評價?？赡茉谝院蟮难芯抗ぷ髦?，自己或他人可借鑒與啟迪。,,對意外的發(fā)現(xiàn)也要認真分析比較國內(nèi)外資料，進行分析、說明與假定，切莫妄稱是最新成果。最后，可對實驗過程遇到的、想到的問題，在該文中未及解決或暫不能解決的問題，提出今后的

34、設想與研究趨勢。,九、     致謝,僅對完成稿件有實際貢獻的人作謝，但應征得被致謝者的同意。,十、     參考文獻,嚴格地說應僅列出作者親自閱讀過的文獻。應強調(diào)盡量用較新的文獻，更權(quán)威性的文獻。慎引譯文、文摘、精摘與內(nèi)部資料，少引教科書。文獻在文中引用處按出現(xiàn)順序用數(shù)字加方形中括號標于右上角?！　　′浻闷诳袷剑鹤髡吡谐銮?名，3名以上則后加等，外文作者

35、名加etal。作者間加逗號。文題.刊名（外文刊縮寫按Index Medicus,中文期刊不可簡稱），年份，巻（期）：起頁－迄頁.,,書籍格式：作者.書名.巻.版次.出版地：出版社，年份：起頁－迄頁.書寫參考文獻時最好按照所投刊物的具體投稿要求，這也包括文內(nèi)的標題，段落的格式與編排序號。,參考文獻　例,1.  王立民主編.科學技術(shù)期刊編輯教程.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997：792.  管兆勇，徐建軍，郭品文等

36、.亞洲夏季風結(jié)構(gòu)和變動與大氣運動的斜壓和正壓特征：斜壓模　分析.氣象學報，1998,58（2）：146－1533.  李舜偉.撰寫臨床科研論文的要求和一些通病.北京醫(yī)學，2000，22（2）：109－110.,,在醫(yī)學論文中常見別字為：“?！闭`為“仃”，“圓”誤為“園”，闌尾的“闌”誤為“蘭”，藍色的“藍”誤為“蘭”，“源”誤為“原”，“度”誤為“渡”，膠原的“原”誤為“元”，石蠟的“蠟”誤為“臘”，心律的“律”誤為“率”