封閉肋軟骨膜對軟骨修復再生影響的研究.pdf

1、背景:
　　小耳畸形是較常見的耳廓先天性發(fā)育不良，常伴有外耳道閉鎖、中耳畸形、頜面部畸形以及其他系統(tǒng)器官畸形，在頜面部先天畸形中僅次于唇腭裂的發(fā)病率。耳廓再造手術(shù)仍是目前最有效的治療方法。自體肋軟骨由于其良好的組織相容性、無排異反應(yīng)、易于獲取、較好的抗壓能力等優(yōu)點已成為公認的最佳的再造支架來源。但是由于軟骨的再生能力較差，切取大量肋軟骨會破壞胸廓結(jié)構(gòu)的完整性，降低胸廓的穩(wěn)定性，耳再造術(shù)又多在青少年時期進行，隨生長發(fā)育，可能會導致胸

2、廓畸形和反常呼吸。目前已經(jīng)有越來越多的學者關(guān)注到了此問題，并對其做了大量研究以期減少術(shù)后胸廓畸形的發(fā)生。部分學者提出了術(shù)中切取肋軟骨同時保留軟骨膜和骨-軟骨連接處（CCJ）等，這些方法都已經(jīng)被證實是可以有效促進纖維組織生長的。也有學者提出切取肋軟骨進行雕刻后將剩余的軟骨碎屑再次回植于軟骨膜內(nèi)，并進行了實驗研究，然而其具體機制及效果目前尚未明確，亦缺乏臨床研究數(shù)據(jù)。另有醫(yī)生提出將肋軟骨碎屑中加入生物材料一并回植于切取軟骨后的供區(qū)軟骨膜內(nèi)，

3、此種方法僅為動物實驗，尚未能應(yīng)用于臨床工作之中。本實驗擬運用三維CT重建技術(shù)收集影像學資料，分析耳廓再造術(shù)中切取肋軟骨后封閉軟骨膜對肋軟骨、纖維組織修復再生及胸廓發(fā)育的影響。
　　目的:
　　以先天小耳畸形患者為研究對象，采用改良的Nagata二期耳廓再造法行手術(shù)治療，術(shù)中切取肋軟骨作為再造耳支架材料，運用三維 CT重建技術(shù)，重建術(shù)后肋軟骨及再生物形態(tài)，分別在長度、寬度、弧度、傾斜度等方面與術(shù)前進行對比，觀察耳廓再造術(shù)中切取

4、肋軟骨后縫合軟骨膜與否對肋軟骨的生長及遠期胸廓形態(tài)發(fā)育的影響。
　　方法:
　　收集2014年6月~2016年10月于河南省人民醫(yī)院整形美容外科收治的先天性小耳畸形患者36例，所有患者均采用改良的Nagata二期法行全耳再造術(shù)。術(shù)中封閉肋軟骨膜26例，未封閉肋軟骨膜10例，每例患者分別于一期術(shù)前、二期術(shù)前一周內(nèi)行“胸廓CT平掃+肋軟骨三維重建”，對比分析兩組患者間組織再生的情況。
　　結(jié)果:
　　封閉組共26例，

5、均可見再生組織（100％），肋軟骨再生者3例（11.5%），纖維組織鈣化者23例（88.5%），形態(tài)、走形與術(shù)前肋軟骨基本一致，胸廓均保持良好形態(tài)，未見明顯凹陷和成角畸形。未封閉組共10例，見再生組織者2例（20%），均為纖維組織鈣化。兩組相比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　耳廓再造術(shù)中盡可能的保留肋軟骨膜的完整性，并將其封閉為管套狀結(jié)構(gòu)有利于軟骨及纖維組織的再生，降低術(shù)后胸廓畸形的發(fā)生率；切取肋軟骨