后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)

1、后腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù),,輸尿管,輸尿管,成對(duì)的，腹膜外位的肌性管道。,長(zhǎng)約20-30cm,管徑平均0.5-1.0cm最窄處只有0.2-0.3cm,,,,起于約平第2腰椎的腎盂末端,止于膀胱,輸尿管的解剖,第三處狹窄,第二處狹窄,第一處狹窄,輸尿管的特征：3個(gè)“三”,三 部：,三狹窄：,三交叉：,腹部盆部壁內(nèi)部,1.與睪丸（卵巢）血管交叉2.與髂血管交叉3.男：與輸精管交叉 女：與子宮動(dòng)脈交叉,1.腎盂輸尿

2、管移形處2.跨過(guò)髂血管處3.膀胱壁內(nèi)部,,,,輸尿管的解剖,適應(yīng)癥,1.輸尿管中、上段單個(gè)結(jié)石，直徑>1.5cm,經(jīng)ESWL治療無(wú)效或輸尿管鏡取石失敗者，或因結(jié)石太大需要行多次ESWL或輸尿管鏡治療。2.出現(xiàn)結(jié)石嵌頓致輸尿管?chē)?yán)重梗阻、輸尿管粘膜水腫、結(jié)石周?chē)⑷獍蛏夏蚵犯腥镜惹闆r者。ECT或其他檢查顯示結(jié)石梗阻側(cè)腎臟任有功能者。3.輸尿管?chē)?yán)重迂曲，不宜做輸尿管鏡者。,禁忌癥,1.有腹部或腰部手術(shù)史，腹腔或后腹腔嚴(yán)重粘連

3、者。2.有其他腹腔鏡手術(shù)禁忌癥者。,手術(shù)的護(hù)理配合,一、麻醉方式及手術(shù)體位1、麻醉方式：氣管插管全麻2、手術(shù)體位：取健側(cè)臥位，升高腰橋，充分延伸肋弓與髂嵴之間的距離，健側(cè)下肢屈曲90°，患側(cè)下肢伸直，膝間墊軟枕或側(cè)臥位腿架，用約束帶固定骨盆和膝關(guān)節(jié)。,手術(shù)體位,手術(shù)的護(hù)理配合,二、手術(shù)物品的準(zhǔn)備1、布類及敷料：大布包、手術(shù)衣、中單2、小紗塊（顯影和普通各一）、小紗條2、器械準(zhǔn)備：大器械、盆包、腹腔鏡器械、超聲刀3、

4、特殊用物：腔鏡設(shè)備、電腦工作站、超聲刀設(shè)備、30°鏡、11#刀、7#絲線、保護(hù)套2、腦科+腹腔引流管、引流袋、可視腹膜后腔球囊、60ml注射器、12mm穿刺套、標(biāo)本袋、輸尿管支架、親水導(dǎo)絲、導(dǎo)尿包 、小敷貼、吸引管、3-0或4-0微喬縫線、8#導(dǎo)尿管,1.常規(guī)消毒鋪巾2.準(zhǔn)備腹腔鏡物品 3.做第一切口 4.鈍性分離肌層至腹膜后間隙；建立腹膜后空間,遞海綿鉗夾碘伏紗消毒，協(xié)助鋪巾 連接、檢查腔鏡設(shè)備、氣腹機(jī)、電切

5、割系統(tǒng)及超聲刀并檢測(cè) 遞11#刀切開(kāi)，小彎鉗2把，干紗拭血 遞彎鉗撐開(kāi)、甲狀腺拉鉤牽開(kāi)切口；遞球囊擴(kuò)張器，向球囊內(nèi)注入空氣,手術(shù)的護(hù)理配合,5.置入穿刺套管，注入二氧化碳，置入觀察鏡 6.內(nèi)鏡下做第2(肋腰點(diǎn))、3(腋前線肋下交界)切口,遞10mm穿刺套管，角針7#線固定并用引流管捆綁穿刺套管；向腹膜后間隙注入氣體，經(jīng)穿刺套管內(nèi)置入觀察鏡 遞11#刀切開(kāi)，第2切口遞5mm穿刺套管，第3切口遞5mm穿刺套管；均用角針7

6、#線固定并用引流管捆綁穿刺套管,手術(shù)的護(hù)理配合,7.游離腎臟8.顯露結(jié)石部位的輸尿管9.取結(jié)石,用超聲刀、彎分離鉗游離腹膜后脂肪，進(jìn)一步擴(kuò)大腹膜后間隙，縱行切開(kāi)腎周筋膜，清理腎周脂肪，游離并顯露腎臟及輸尿管上端用超聲刀靠腎臟背側(cè)切開(kāi)腎周筋膜，用彎分離鉗從輸尿管外鈍鉗探查輸尿管上端，可觸及輸尿管結(jié)石，確定結(jié)石部位用電凝鉤縱行切開(kāi)輸尿管壁至適當(dāng)長(zhǎng)度，使結(jié)石松動(dòng)后用無(wú)損傷鉗夾出,手術(shù)的護(hù)理配合,10.放置輸尿管支架11

7、.縫合輸尿管12.裝結(jié)石,用親水導(dǎo)絲和8#導(dǎo)尿管芯穿入輸尿管支架后，將輸尿管支架經(jīng)輸尿管切口放置于輸尿管內(nèi)，將親水導(dǎo)絲和8#導(dǎo)尿管芯取出用3-0或4-0微喬縫線間斷縫合輸尿管切口將用系有7#絲線的標(biāo)本袋放入視野內(nèi)，將石頭裝入標(biāo)本袋內(nèi),手術(shù)的護(hù)理配合,13.放置引流管14.將結(jié)石取出體外及固定引流管15.關(guān)閉切口,將修剪好的引流管放置于第2切口將標(biāo)本袋連同石頭一同取出體外，9*24角針7#絲線固定引流管縫針