輸尿管鏡檢查+切開取石術

1、輸尿管鏡檢查+切開取石術,,1,概念及解剖結構,輸尿管是一對細長的肌性管道，起于腎盂，終于膀胱，全長25-30cm，直徑為0.5-1cm。它位于腹膜后方，沿腰大肌前面向內下方斜行進入盆腔，最后斜穿膀胱壁，開口于膀胱。臨床上將輸尿管分為腹段、盆段及壁內段。,2,3,腎,腎的形態(tài),是成對的實質性臟器，形似蠶豆,腎分上、下端，內、外側緣和前、后面,腎門：腎的內側緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位,,腎蒂：出入腎門的結構，由

2、結締組織包在一起,4,輸尿管,一、分部,,腹部,盆部,,壁內部,,腹段,盆段,,,壁內段,二、狹窄,1、腎盂與輸尿管移行處；,,2、與髂血管交叉處；,,3、壁內部。,,手術用物,常規(guī)布類 剖腹盆、手術衣、剖口單、包底、中單四、手術器械 腎切除器械、膀胱器械一次性用物 ·（1）常規(guī)物品；吸引器、電刀、剖腹套針、沖洗器、BP、CP、8號尿管1根、引流管、慕絲線（3-0、2-0、0各一包）、11號刀片、手套按需準備。（2）

3、特殊用物 ；3000mlNS、導絲1根、輸尿管內支架管1根（型號、規(guī)格有術者定）、4-0可吸收線1包。,5,手術體位,截石位擺放體位時，病人臀部齊床緣，腿架外展15度即可，墊以軟枕，避免腘窩受壓。,6,7,,中上段結石 側臥位（上段結石）、斜臥位（中段結石）俯臥位（背部直切口）。下段結石 仰臥位下腹正中直切口、患側下腹斜（弧形）切口。,8,泌尿外科側臥位,1.腎區(qū)對準手術床的腰橋2.患側下肢伸直，健側下肢屈曲,9,10

4、,11,消毒鋪巾,12,手術配合,輸尿管上、中段切開取石1)貼護皮膜、電刀、吸引器2)切開皮膚及皮下組織：切開皮后遞電刀切開皮下組織及腰部肌肉。若在分離過程中組織出血，視情況用止血鉗或長鑷子夾持組織后電烙止血，0號絲線結扎或用小圓針0號線縫扎止血。3）顯露手術野：備長鑷子、直角鉗、撐開器、組織剪、血管鉗。用濕紗布2塊保護切口，自持式撐開切口兩緣，以充分顯露手術野。,13,手術配合,4）顯露、游離輸尿管：用S拉鉤將腎臟下份及腹腔內容

5、物向腹側牽開，長鑷子和直角鉗配合電刀分離腹膜后脂肪并縱行切開腎周筋膜，視情況用米氏、組織剪協(xié)助進行分離，以顯露結石段輸尿管，并遞8號尿管穿過輸尿管，蚊式止血鉗鉗夾尿管末段牽引。在游離輸尿管的過程中，應注意保護輸尿管系膜，從而保護輸尿管的血供。5)切開輸尿管取石：用小圓針3-0絲線縱行縫合輸尿管全層兩針作為牽引，蚊式止血鉗夾兩把鉗夾牽引絲線末端。用取石鉗，必要時用止血鉗夾住結石將其完整取出?？捎?號尿管自輸尿管切口的,14,手術配合,遠

6、端插入直至膀胱，20ml注射器吸生理鹽水沖洗8號尿管無阻力，回抽時能夠抽出尿液，以證實輸尿管遠端通暢。6）放置輸尿管內支架管、縫合輸尿管切口：協(xié)助醫(yī)生放置輸尿管內支架，放置輸尿管支架管完畢后，遞長鑷子、4-0可吸收縫合線間斷縫合輸尿管切口，用小圓針3-0絲線縫合輸尿管周圍的脂肪組織。協(xié)助醫(yī)生放置引流管并備皮針2-0絲線固定引流管。7）縫合切口：巡回護士、器械護士清點所有的手,15,手術配合,術用物后，用大圓針0號絲線縫肌層。待關閉肌