四診 ppt課件

1、四 診,,四診定義,是通過(guò)望、聞、問(wèn)、切四種方法收集反映于人體體表的疾病體征資料，以推測(cè)人體疾病的病勢(shì)、病程、病位的一種中醫(yī)學(xué)診斷方法。,診法的基本原理,人體是一個(gè)有機(jī)的整體，人體的皮、肉、脈、筋、骨、經(jīng)絡(luò)與臟腑息息相關(guān)，以臟腑為中心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)通聯(lián)內(nèi)外，因而通過(guò)審察外部征象 ，探求疾病的本質(zhì)。,內(nèi)外詳察四診合參病癥結(jié)合,四診的內(nèi)容,望診:醫(yī)生用視覺(jué)觀察病人全身及局部情況 一種診斷手段。聞診:醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)判斷病人聲音及氣味變

2、化的一種診斷手段。問(wèn)診:醫(yī)生詢問(wèn)病者及家人了解疾病發(fā)生發(fā)展癥狀及其他情況的一種診斷手段。切診:通過(guò)按切患者的脈搏、肌膚、四肢、脘腹了解脈象、皮溫、四肢脘腹情況的一種診斷方法。,第一節(jié) 望 診,全身望診,望神,定義：是人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)，是指通過(guò)觀察人的精神意識(shí)等變化以了解人體氣血衰盛及推斷病勢(shì)的重輕、預(yù)后、兇吉。,得神,得神表示正氣尚足，臟腑功能未衰，預(yù)后良好,少神,表示正氣已傷，臟腑功能不足，多見(jiàn)虛證,失神與假神,失神

3、表示正氣大傷，臟腑功能虛衰，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差,假神提示病情惡化，臟腑精氣將絕，預(yù)后不良,望 色,常色:微黃透著紅,明潤(rùn)泛光澤。包括主色和客色。,望形體,1、肥胖—痰濕體質(zhì)； 干瘦—多火體質(zhì)2、浮腫水腫證臌脹證3、瘦癟惡病質(zhì)疳積證,望動(dòng)態(tài),1、動(dòng)靜多動(dòng)—多為陽(yáng)證，熱證，實(shí)證少動(dòng)—多為陰證，寒證，虛證2、咳喘氣粗聲重，坐而仰首者—多為熱證，實(shí)證；喘促氣短，坐而俯首—多為寒證，虛證。3、抽搐：主

4、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4、偏癱：中風(fēng)偏枯證4、痿痹痹證—關(guān)節(jié)腫痛，曲伸不利，麻木疼痛。痿證—四肢痿軟無(wú)力，行走困難。,局部望診,望頭面：頭過(guò)大、頭過(guò)小——先天不足。 頭眼歪斜——中風(fēng)望五官（眼、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉）望頸項(xiàng)軀體,癭瘤——肝氣郁結(jié)，氣結(jié)痰凝羸疬——痰凝或血瘀項(xiàng)強(qiáng)——經(jīng)氣不利或熱極生風(fēng)雞胸——先天不足，后天失養(yǎng)腹部深陷——久病虛弱，新病津脫腹部青筋暴露——肝郁血瘀,望皮膚,1、外形：水

5、腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮膚甲錯(cuò)2。斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3、疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。4、癰毒疔癤：丹毒、濕毒、癰、疽、疔、癤,痤瘡,望毛發(fā),望排出物（自學(xué)）,1、望痰涎涕唾2、望嘔吐物3、望大便4、望小便,望小兒指紋,正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。內(nèi)容：觀察指紋長(zhǎng)短，顏色，浮沉三個(gè)方面。部位：分風(fēng)、氣、命三關(guān)。望小兒指紋臨床意義：浮

6、沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測(cè)輕重。,舌診,舌為心之苗，又為脾之外候。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)直接或間接地聯(lián)系于許多臟腑。心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)均聯(lián)絡(luò)舌本。臟腑的精氣可上營(yíng)于舌，臟腑的病變亦可從舌象變化反映出來(lái)。,臨床意義,舌象的變化能較客觀地反映人體氣血的盛衰，病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病情的進(jìn)退，以及判斷疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后。舌診有一定局限性。,舌質(zhì)與舌苔關(guān)系：通常有一致性，有不相一致，應(yīng)結(jié)合全身情況綜合分析。,舌的部位、正常舌象

7、,舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（腎、膀胱）；舌邊（肝膽）正常舌象：舌體柔軟，運(yùn)動(dòng)靈活自如，顏色淡紅，胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄地鋪于舌面，干濕適中。正常舌象一般稱為“淡紅舌，薄白苔”。,舌質(zhì),舌色：淡白、紅、絳、青紫,舌神,舌形：老、嫩、胖大、瘦小齒痕、芒刺、裂紋,舌 苔,第二節(jié) 聞 診,聽(tīng)聲音指聽(tīng)病人語(yǔ)言、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣、嘔吐等各種聲響的變化。1、聲音：實(shí)證、熱證--

8、聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言虛證、寒證--聲音輕清，細(xì)小低弱，靜默懶言新病--聲音重濁、嘶啞久病--聲音輕清、體弱,聽(tīng)聲音,2、語(yǔ)言譫語(yǔ)--神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，語(yǔ)意數(shù)變，聲音高亢。熱擾心神鄭語(yǔ)--神志不清，聲音細(xì)微，語(yǔ)多重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)。心氣大傷，精神錯(cuò)亂獨(dú)語(yǔ)--神志不清，喃喃自語(yǔ)，喋喋不休，逢人則止。心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言--精神錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次，不避親疏。痰火擾心言謇--舌強(qiáng)語(yǔ)謇，言語(yǔ)不清。中風(fēng)證,呼吸聲,1、少氣-

9、-多屬氣虛。2、上氣--多屬實(shí)熱證，為邪熱內(nèi)盛所致。3、喘--呼吸困難，短促急迫，甚則鼻翼煽動(dòng)，或張口抬肩不能干臥，喘有虛實(shí)之分。4、哮--呼吸時(shí)喉中有哮鳴聲。5、太息—肝氣郁結(jié),咳嗽聲,實(shí)證--咳聲重濁有力虛證--咳聲低微無(wú)力風(fēng)寒--痰白而清稀者肺熱--痰黃而粘稠者燥咳--干咳無(wú)痰或少量稠 痰頓咳（百日咳）--咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔吐、咳血，終止時(shí)作鷺鷥叫聲，常見(jiàn)于小兒，多因風(fēng)邪與伏痰搏結(jié)，郁而化熱，阻遏氣道

10、所致。白喉--咳聲如犬吠，多屬肝腎陰虛，火毒攻喉所致。,呃逆聲噯氣嘔吐,1、呃逆--俗稱“打呃”。呃聲高亢而短，響亮有力，常見(jiàn)于實(shí)證；呃聲低沉而長(zhǎng)，氣弱無(wú)力，多屬虛寒證；久病呃逆，呃聲短促低微，斷斷續(xù)續(xù)，是胃氣衰敗的危重證候。2、噯氣--稱“打飽嗝”。飲食之后，偶有噯氣，并非病態(tài)。若噯出酸腐氣味，兼胸脘脹悶者，多屬宿食不消，或胃脘氣滯；噯聲響亮，頻頻發(fā)作，得呃和矢氣后，則脘腹寬舒，多為肝氣犯胃，肝胃不和。3、嘔吐--嘔、干嘔、吐

11、。嘔者有聲有物；干嘔又稱“噦”；吐指有物無(wú)聲。若吐勢(shì)徐緩，聲音低微，吐物呈清水、痰涎，多屬虛寒證；吐勢(shì)急猛，聲音壯厲，吐物呈粘痰黃水，或酸或苦，常見(jiàn)于實(shí)證；若朝食暮吐，或暮食朝吐，稱為“反胃”，多因脾胃虛寒，命門(mén)火衰，不能運(yùn)化水谷所致。,嗅氣味,嗅氣味指嗅病人體內(nèi)發(fā)出的各種氣味，以及分泌物、排泄物等異常氣味。1、口氣2、汗氣3、痰涕氣味4、二便氣味5、經(jīng)帶氣味6、病室氣味,第三節(jié) 問(wèn) 診,一般情況,1、姓名2、年齡3

12、、性別4、地址5、聯(lián)系電話6、節(jié)氣：驚蟄,1、主訴2、現(xiàn)病史3、既往史4、個(gè)人生活史5、家族史,3、呼吸：實(shí)證、熱--呼吸聲高氣粗而促；虛證、寒證--呼吸聲低氣微而慢；元?dú)獯髠?-呼吸急促而氣息微弱肺腎之氣欲絕--氣粗但呼吸不勻，或時(shí)斷時(shí)續(xù),4、咳嗽5、嘔吐6、呃逆,十問(wèn)歌,一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便。五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤問(wèn)經(jīng)帶產(chǎn)，遲促閉崩皆可見(jiàn)。再

13、添片語(yǔ)告兒科，麻痘驚疳全占驗(yàn)。,一、問(wèn)寒熱,寒--惡寒和畏寒。 惡寒：自覺(jué)怕冷，雖加衣被或近火取暖，仍覺(jué)寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取暖，可以緩解者。熱--實(shí)熱和虛熱。 實(shí)熱：機(jī)體受外邪侵襲，體溫升高者。 虛熱：患者陰陽(yáng)、氣血不足引起發(fā)熱，兼見(jiàn)其他虛證癥。,寒熱表現(xiàn),1、惡寒發(fā)熱、

14、 2、但寒不熱3、壯熱4、但熱不寒 5、潮熱：陰虛潮熱 濕溫潮熱 陽(yáng)明潮熱 6、寒熱往來(lái),二、問(wèn)汗,[有汗、無(wú)汗]表證無(wú)汗—表寒證表證有汗—表熱征里證大汗—里熱實(shí)證[

15、出汗時(shí)間]1.自汗—?dú)馓撟C、陽(yáng)虛證2.盜汗—陰虛證[局部辨汗]1.頭汗—上焦?jié)駸峄蛑薪節(jié)駸嵊魷隆?.半身汗—風(fēng)痰或風(fēng)濕阻絡(luò)，而營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，氣血不和所致。3.手足心汗—脾胃有病，運(yùn)化失常，津液旁達(dá)四肢，故手足心汗出。,三、問(wèn)疼痛,1、疼痛性質(zhì)—脹痛，氣滯；刺痛，瘀血；冷痛，寒阻或陽(yáng)虛；灼痛（熱痛），熱盛；絞痛，實(shí)邪阻滯或陰寒凝滯；隱痛，精血虛或陽(yáng)虛；重痛，濕阻；酸痛，腎虛或陽(yáng)虛濕阻；游走痛，風(fēng)邪或氣滯。2、疼痛部位—頭痛、

16、胸痛、脅痛、脘腹痛、腰痛、周身痛,四、問(wèn)飲食口味,1、食欲和食量2、口渴和飲水3、口味,五、問(wèn)睡眠,虛證：心血不足，陰虛火旺失眠 實(shí)證：邪氣內(nèi)擾，氣機(jī)失調(diào)，痰熱食滯 虛證：陽(yáng)虛陰盛、氣血不足嗜睡 實(shí)證：痰濕內(nèi)盛，困擾心神,六、問(wèn)二便,小便色黃而短小者——熱證。尿白而清長(zhǎng)——寒證。便秘久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見(jiàn)于實(shí)熱證。,泄瀉大便清稀如水或

17、兼有惡寒發(fā)熱者，為外感寒濕。大便黃褐、熱臭、肛門(mén)灼熱為濕熱。大便酸臭為食滯 。久瀉不止，腹脹納呆，面色萎黃為脾虛。黎明前腹瀉為腎陽(yáng)虛。腹痛即瀉，瀉后痛不減為肝郁犯脾。大便膿血，里急后重為痢疾。,問(wèn)小兒及婦女（自學(xué)）,第四節(jié) 切 診,脈診,脈診部位：常用取寸口脈。寸口可分寸、關(guān)、尺三部。,脈診方法,環(huán)境安靜，氣血平和。取正坐或仰臥位。手臂與心臟保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下墊脈枕。脈診取寸關(guān)尺位，以指腹切脈體

18、。切脈須舉、尋、按。注意觀察脈象的位、數(shù)、形勢(shì)四個(gè)方面。,正常脈象（平脈、常脈、緩脈）,正常脈象--三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來(lái)去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。正常脈象可受年齡、性別、體質(zhì)、精神狀況、氣候等因素影響，而有一定的差異。小兒脈多數(shù)，老人脈多弱，瘦人脈多浮，胖人脈多沉，夏季脈多洪，冬季脈多沉，運(yùn)動(dòng)員脈多遲緩而有力等均屬正常脈象。 若脈不見(jiàn)于寸口部位，而從尺部斜向手背后稱“斜飛脈”，脈象出現(xiàn)于腕部背側(cè)的稱“反

19、關(guān)脈”，這均是橈動(dòng)脈位置異常所致，均不屬病脈。,部位比較,浮脈[脈象]輕取即得，重按反減舉之有余，按之稍弱，如水上浮木。[主病]主表證。,沉脈[脈象]輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。[主病]主里證。有力為里實(shí)癥，無(wú)力為里虛證。,頻率比較,遲脈[脈象]脈來(lái)遲緩，一息不足四至。[主病]有力為寒實(shí)證，無(wú)力為寒虛證。,數(shù)脈[脈象]脈搏加快，一息脈來(lái)五至以上。[主病]主熱證。有力為實(shí)熱證，無(wú)力為虛熱證。,脈力比較,虛脈[脈象

20、]舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指軟弱。 [主病]主虛證，多為氣血皆虛。,實(shí)脈[脈象]脈來(lái)堅(jiān)實(shí)，三部有力，來(lái)去俱盛。[主病]多主實(shí)證。若虛證見(jiàn)實(shí)脈為險(xiǎn)侯。,通暢度比較,滑脈[脈象]往來(lái)流利，應(yīng)指圓滑，如珠走盤(pán)。[主病]主痰飲，食滯，實(shí)熱。澀脈[脈象]往來(lái)難澀不暢，有如輕刀刮竹。[主病]氣滯血瘀，傷精血少，痰食內(nèi)停,弦脈[脈象]端直而長(zhǎng)，如按琴弦。[主病]主肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾。 緊脈[脈象] 脈來(lái)繃急，緊張有力，狀

21、如牽繩轉(zhuǎn)索。特點(diǎn)是搏動(dòng)的張力大。[主病] 主寒證，主痛證。,弦與緊,充盈度比較,洪脈[脈象] 來(lái)盛去衰，勢(shì)如波濤洶涌。[主病] 主熱盛。濡脈[脈象]浮而細(xì)軟，輕取即得，按之則無(wú)。[主病]主虛證、濕證。,細(xì)脈[脈象]脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。[主病]諸虛勞損證，又主傷寒、痛證、濕證。,節(jié)律比較,代脈 [脈象] 脈來(lái)緩慢而有規(guī)則的間歇，間歇時(shí)間較長(zhǎng)。 [主病] 主臟氣衰微、風(fēng)證痛證、驚恐、跌仆損傷。體質(zhì)

22、異?；驄D女妊娠。 結(jié)脈 [脈象] 脈來(lái)遲緩而有不規(guī)則的間歇。 [主病] 主陰盛氣結(jié)，痰滯血瘀。 促脈 [脈象] 脈來(lái)急數(shù)而有不規(guī)則的間歇。 [主病] 主陽(yáng)盛實(shí)熱，氣血痰飲宿食停滯，主腫癰。,相兼脈與主病,徐靈胎稱之為合脈，有二合脈、三合脈、四合脈之分。相兼脈象的主病，往往是各脈象主病的總和。浮脈主表證，數(shù)脈主熱證，浮數(shù)脈相兼即主表熱證；沉脈主里證，細(xì)脈主血虛證，數(shù)脈主熱證，沉細(xì)數(shù)相兼即主虛熱證；

23、弦脈主肝膽病，數(shù)脈主熱證，滑脈主痰濕，弦數(shù)滑脈相兼，其主病為肝膽濕熱或肝火挾痰。,真臟脈（敗脈、死脈、絕脈）,無(wú)胃之脈—無(wú)沖和，應(yīng)指堅(jiān)搏，邪盛正衰，心肝腎臟氣外現(xiàn)，病重。無(wú)神之脈---脈率亂，散澀脈為主，先天后天衰敗，神氣將絕，病危。無(wú)根之脈---虛大無(wú)根或微脈為主，亡陽(yáng)，病危。,按診,按胸脅—心肺肝的病變。按虛里—測(cè)宗氣盛衰。按脘腹--了解脘腹有無(wú)腫塊及壓痛。按肌膚--審察肌表的寒熱、潤(rùn)燥及腫脹等。按手足--手足的寒溫可

24、測(cè)知陽(yáng)氣的存亡按腧穴--按壓體表上某些特定的穴位，以了解這些穴位的變化和反應(yīng)，來(lái)推斷內(nèi)臟的某些疾病。,歡迎各位同仁同學(xué)參加周六上午學(xué)院12號(hào)樓中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)選修課,,毛主席說(shuō),“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高?！?思考題,1．如何理解四診合參？ 2．脈診是如何判斷虛實(shí)與表里？ 3．膩苔與腐苔有何不同？ 4．疼痛的常見(jiàn)部位和性質(zhì)？ 5．望動(dòng)態(tài)如何推論疾病的寒熱虛實(shí)？ 6．試述五色主??？ 7．望神的臨