外科消毒技能志剛剖析

1、外科消毒技能,南方醫(yī)院普外科 魏志剛,,目的及適應(yīng)證,消毒：消滅擬作切口處及其周圍皮膚上的細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口內(nèi)。原則上講，任何準(zhǔn)備接受手術(shù)的患者均需要手術(shù)區(qū)域的消毒；,手術(shù)前一般準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備擇期手術(shù)，術(shù)前一天沐浴更衣，尤其手術(shù)區(qū)域必須洗凈；注意肚臍、會(huì)陰部。（皮膚殘留有膠布、電極片痕跡，怎么辦？）下腹部手術(shù)應(yīng)剃除陰毛；胸部和上肢手術(shù)應(yīng)剃除同側(cè)腋毛（胸毛？）；男性甲狀腺手術(shù)，剃須；頭顱部應(yīng)剃除一部分或全部頭發(fā)，并用7

2、5%酒精涂擦，用無菌巾包裹。 經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的備皮?,手術(shù)前一般準(zhǔn)備,患者準(zhǔn)備兒外科手術(shù)除在頭部者以外不必去毛。一般非急癥手術(shù)，若發(fā)現(xiàn)病人皮膚切口處有紅疹、毛囊炎、小癤腫等炎癥，應(yīng)延期手術(shù)，以免造成切口感染。肉芽創(chuàng)面施行植皮術(shù)前，需換藥盡量減輕感染和減少分泌物?；颊咝g(shù)前按要求擺好體位，充分暴露手術(shù)區(qū)域；,手術(shù)前一般準(zhǔn)備,操作者準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)換上洗手衣，穿專用拖鞋，戴口罩、帽子；消毒者剪短指甲，取掉

3、手及手臂上的裝飾物； 外科手消毒；進(jìn)入手術(shù)室后，臺(tái)上/洗手護(hù)士傳遞給消毒器械；,手術(shù)前一般準(zhǔn)備,材料準(zhǔn)備手術(shù)臺(tái)；消毒紗布/紗球； 彎盤/托盤1個(gè)；卵圓鉗2把；消毒劑,消毒劑選擇,嬰幼兒皮膚消毒：0．5％碘伏消毒。會(huì)陰部手術(shù)消毒：會(huì)陰部皮膚粘膜用1％碘伏消毒2遍或洗必泰溶液消毒。五官科手術(shù)消毒：面部皮膚用70％酒精消毒2遍口腔粘膜、鼻部粘膜消毒用0.5％碘伏或2％紅汞消毒,消毒劑選擇,植皮術(shù)對(duì)供皮區(qū)的皮膚消毒：用70％

4、酒精涂擦2～3遍。普通皮膚:2.5%-3%碘酊一遍，70%酒精脫碘兩遍；或用1%（有效碘）碘伏消毒兩遍，無需脫碘。,消毒劑選擇,皮膚受損沾染者的消毒：燒傷清創(chuàng)和新鮮創(chuàng)傷的清創(chuàng)，用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗，至創(chuàng)面基本上清潔時(shí)拭干。燒傷創(chuàng)面按其深度處理。創(chuàng)傷的傷口內(nèi)用3％過氧化氫和1:10碘伏浸泡消毒，外周皮膚按常規(guī)消毒；創(chuàng)傷較重者在縫合傷口前還需要重新消毒鋪單。,．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,手術(shù)切口周圍15厘米的區(qū)域頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及

5、前額。口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣；鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上1／3處和乳頭上緣，兩側(cè)過腋中線。,．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣。乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。上腹部手術(shù)皮膚

6、消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線；,．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。頸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至顱頂，下至兩腋窩連線。,手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍,胸椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肩，下至髂嵴連線，兩側(cè)至腋中線。腰椎手術(shù)皮膚消毒范圍：上至兩腋窩連線，下過臀部，兩側(cè)至腋中線。腎臟手術(shù)皮膚消毒范圍：前后過

7、中線，上至腋窩，下至腹股溝。會(huì)陰部手術(shù)皮膚消毒范圍：恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè)。四肢手術(shù)皮膚消毒范圍：周圈消毒，上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)。,消毒方式,環(huán)形或螺旋形消毒：用于小手術(shù)野的消毒。平行形或迭瓦形消毒：用于大手術(shù)野的消毒。,消毒原則,離心形消毒：清潔刀口皮膚消毒應(yīng)從手術(shù)野中心部開始向周圍涂擦。向心形消毒：感染傷口或肛門、會(huì)陰部的消毒，應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周清潔部向感染傷口或肛門、會(huì)陰部涂擦。,病員的術(shù)野準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚

8、消毒區(qū)域,顱腦手術(shù),頸部手術(shù),病員的術(shù)野準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域,胸部手術(shù),腹部手術(shù),病員的術(shù)野準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域,腹股溝和陰囊部手術(shù),腎部手術(shù),病員的術(shù)野準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域,四肢手術(shù),病員的術(shù)野準(zhǔn)備,病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒區(qū)域,會(huì)陰部和肛門部手術(shù),消毒注意事項(xiàng),面部、口唇和會(huì)陰部粘膜、陰囊等處，不能耐受碘酊的刺激，宜用刺激性小的消毒液來代替。如用2％紅汞或0．5％碘伏液消毒，以上兩種消毒劑都不能與碘接觸或混用。

9、清潔刀口應(yīng)以切口為中心向四周消毒；感染傷口或肛門處手術(shù)，則應(yīng)由手術(shù)區(qū)外周開始向感染傷口或肛門處消毒。已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的消毒紗布，不能再返擦清潔處。消毒第一遍后，需更換卵圓鉗；消毒彎盤不更換。,消毒注意事項(xiàng),消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15厘米的區(qū)域，如有延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)擴(kuò)大消毒范圍。消毒腹部皮膚時(shí)，先在臍窩中滴數(shù)滴消毒溶液，待皮膚消毒完畢后再擦凈。碘酒紗球勿蘸過多，以免流散他處，燒傷皮膚。脫碘必須干凈。消毒者雙