女性生殖器腫瘤

1、女性生殖器腫瘤,女性生殖器腫瘤以子宮和卵巢腫瘤最常見，有良、惡性之分。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見，其次為卵巢成熟型畸胎瘤、漿液性和粘液性囊腺瘤等；惡性腫瘤以子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌最常見，稱婦科 三大惡性腫瘤 。,,,,第二十九章,外陰腫瘤,較少見。上皮來(lái)源的有： 外陰乳頭瘤(vulvar papilloma)、 外陰汗腺瘤(hidradenoma) 、色素痣等。中胚葉來(lái)源的有： 外陰平滑肌瘤(v

2、ulvar leiomyoma) 外陰纖維瘤(vulvar fibroma) 外陰脂肪瘤(vulvar lipoma) 等。其他如神經(jīng)纖維瘤、淋巴管瘤、血管瘤更少見。,第一節(jié) 外陰良性腫瘤：,外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變 外陰非鱗狀上皮內(nèi)瘤變： (含 paget’s病及非浸潤(rùn)性黑色素瘤),第二節(jié) 外陰上皮內(nèi)瘤樣病變,( Vulvar intraepithelial neoplasia, VIN

3、 ),VIN很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌！,分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3 級(jí), 分別為輕、中、重度不典型增生及原位癌。,【病因】,80%伴有HPV感染。,【臨床表現(xiàn)】,外陰瘙癢、破損、潰瘍、丘疹、斑點(diǎn)，灰白或粉紅色。,【病理診斷與分級(jí)】,VINⅠ： 5%5Fu軟膏涂抹；激光治療。 VINⅡ~Ⅲ： 病灶切除或單純外陰切除。paget’s?。?較廣泛局部病灶切除或單純外陰 切除。若出現(xiàn)浸潤(rùn)或合并汗腺癌時(shí)，需做外 陰根治術(shù)和雙側(cè)腹股溝

4、淋巴結(jié)切除術(shù)。,【治療】,第三節(jié) 外陰惡性腫瘤,占女性全身惡性腫瘤的1%，占女性生殖道癌腫的3% ~5 %，常見60歲以上婦女。以外陰鱗狀細(xì)胞癌最多，其他有惡黑、基底細(xì)胞癌、汗腺癌、前庭大腺癌及皮下軟組織肉瘤等。約40 %發(fā)生在40歲以下的婦女。,一、 外陰鱗狀細(xì)胞癌：,占外陰惡性腫瘤的80~90%，常并發(fā)于VIN，可與宮頸癌、陰道癌合并存在?，F(xiàn)公認(rèn)發(fā)病與人乳頭瘤病毒(HPV16型)、巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)。相關(guān)發(fā)病因素還有：STD、外

5、陰慢性皮膚疾病等。,( Vulvar squamous cell carcinoma ),不易治愈的外陰瘙癢和各種不同形態(tài)的腫物，可合并感染。檢查: 外陰任何部位可見丘疹、結(jié)節(jié)、菜花、小潰瘍；晚期見不規(guī)則腫塊或乳頭樣腫瘤，可伴破潰、疼痛。腹股溝淋巴結(jié)增大質(zhì)硬固定。最終應(yīng)根據(jù)活檢確診。,【臨床表現(xiàn)】,【轉(zhuǎn)移途徑】,直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移較常見。血運(yùn)轉(zhuǎn)移多在晚期。,外陰鱗癌（陰蒂部）,,外陰鱗癌合并外陰白班,,外陰腺癌（右小陰唇）,,【臨床分

6、期】,Ⅰ期 腫瘤局限于外陰，淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移 ⅠA 腫瘤局限于外陰或會(huì)陰，最大經(jīng)線≤2cm，間質(zhì)浸潤(rùn)≤1.0mm﹡ ⅠB 腫瘤最大經(jīng)線＞2cm或局限于外陰或會(huì)陰，間質(zhì)浸潤(rùn)＞1.0mm﹡Ⅱ期 腫瘤侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛門，淋 巴結(jié)未轉(zhuǎn)移Ⅲ期 腫瘤有或(無(wú))侵犯下列任何部位：下1/3尿道、下1/3陰道、肛 門，有腹

7、股溝-股淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ⅢA (ⅰ) 1個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (≥5mm)， 或(ⅱ) 1-2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (＜5mm) ⅢB (ⅰ) ≥2個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥5mm)，或(ⅱ)≥ 3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (＜5mm) ⅢC 陽(yáng)性淋巴結(jié)伴囊外擴(kuò)散,FIGO 2009年,,,,,,,,,【臨床分期】,Ⅳ期 腫瘤侵犯其他區(qū)域(上2/3尿道，上2/3陰道)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ⅣA (ⅰ)腫瘤侵犯下列任何部位

8、：上尿道和(或)陰道黏膜、 膀胱黏膜、 直腸黏膜、或固定在骨盆壁， 或(ⅱ)腹股溝-股淋巴結(jié)出現(xiàn)固定或潰瘍形成。 ⅣB 任何部位(包括盆腔淋巴結(jié))的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,﹡ 浸潤(rùn)深度指腫瘤從接近最表皮乳頭上皮—間質(zhì)連接處至最深浸潤(rùn)點(diǎn)的距離。,FIGO 2009年,1. 手術(shù)：主要的治療手段!,近年來(lái)，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)的根治性手術(shù)術(shù)式受到極大沖擊，幾經(jīng)演變，已形成多種術(shù)式，主要是年輕的早期

9、病例逐年增加，以及對(duì)其生物學(xué)行為即淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律進(jìn)行了較深入的研究。因此，所采用的手術(shù)術(shù)式趨向于個(gè)體化，在考慮治愈患者的基礎(chǔ)上，減少手術(shù)損傷，盡可能多些保留正常組織和維持器官的生理功能。,【治療】,,,,0 期(VINⅢ)：?jiǎn)渭兺怅幥谐馎期（外陰微小浸潤(rùn)癌）： 應(yīng)行廣泛局部切除術(shù)（wide local excixion)，手術(shù)切緣應(yīng)至少＞病變邊緣1cm，深度應(yīng)達(dá)泌尿生殖膈下。如病理顯示性質(zhì)不良（有神經(jīng)或血管區(qū)域浸潤(rùn)）

10、則應(yīng)行更廣泛的切除術(shù)。此期通常不需切除腹股溝淋巴結(jié)。,手術(shù)方式：,,ⅠB期及Ⅱ期（早期外陰癌）： 腫瘤局限于外陰，臨床上沒有發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結(jié)。 通常選擇較保守手術(shù)——廣泛局部切除術(shù)。如病變靠近尿道，在不引起尿失禁下切除遠(yuǎn)端尿道1cm。如腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可行單或雙測(cè)淋巴結(jié)切除術(shù)，術(shù)后輔助放療Ⅲ期：Ⅱ期+尿道前部切除與肛門皮膚切除+淋巴切除。Ⅳ期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門

11、 形成術(shù)及雙腹股溝、盆腔淋巴切除、術(shù)后放療等。,單純外陰切除術(shù),1,3,2,,,外陰廣泛局部切除術(shù),,,外陰廣泛切除術(shù),,1cm,,,,3cm,采用體外放療(直線加速器)與組織間質(zhì)內(nèi)插植放療(60鈷、137銫、192銥和226鐳等)。 適應(yīng)證： 癌灶大不能切凈者； 晚期病例術(shù)前先放療，再行保守手術(shù)； 復(fù)發(fā)可能性大者。,2. 放療：,可作為較晚期癌或復(fù)發(fā)癌的綜合治療手段

12、。 常用阿霉素類、鉑類、博來(lái)霉素、氟尿嘧啶和氮芥類等，可靜脈注射或動(dòng)脈灌注化療。,3. 化療：,二、外陰惡性黑色素瘤：,占外陰惡性腫瘤的 2%~3%，常來(lái)自結(jié)合痣或復(fù)合痣。大多數(shù)位于陰蒂和小陰唇，發(fā)生于任何年齡婦女。特征：病灶稍隆起，有色素沉著，結(jié)節(jié)狀或有潰瘍。表現(xiàn)：外陰瘙癢、出血、色素范圍逐漸增大。,（Vulvar maliganat melanoma）,惡黑的分期推薦采用Clark或 Breslow的改良鏡下分期

13、系統(tǒng)，這些系統(tǒng)通過測(cè)量浸潤(rùn)的深度來(lái)描述皮膚的組織學(xué)。,,,目前對(duì)皮膚惡黑的治療傾向于更保守，對(duì)外陰惡黑的治療也傾向于更保守的手術(shù)治療。原發(fā)病變應(yīng)行廣泛局部切除術(shù)，切緣在病變外至少1cm。C級(jí)證據(jù)。,【治療原則】,除了發(fā)現(xiàn)很早并且很多年沒有變化，任何外陰色素性病變都應(yīng)該切除活檢。,FIGO指南,可行選擇性淋巴結(jié)切除術(shù)。,很少見，占外陰惡性腫瘤的 2%~13%，多見55歲以上絕經(jīng)后婦女，來(lái)源于表皮的原始基底細(xì)胞或毛囊。臨床表現(xiàn)為局部瘙癢和

14、燒灼感，也可無(wú)癥狀。大陰唇有小的表淺腫物，發(fā)展緩慢，很少侵犯淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移，20％伴其他癌瘤，如外陰鱗癌、惡黑、乳腺癌、宮頸癌或皮膚癌等。治愈率高，5年生存率80%~95%。,三、外陰基底細(xì)胞癌：,治療原則是較廣泛局部病灶切除， 不需根治術(shù)及淋巴結(jié)切除術(shù)。,（Vulvar basal cell carcinoma）,第三十章,宮頸腫瘤,宮頸上皮內(nèi)瘤變 宮頸癌,宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀

15、上皮共同組成，兩者的交接部位在宮頸外口，稱為鱗-柱交接部，其受體內(nèi)雌激素水平變化上下移位，此間移行區(qū)域稱為 轉(zhuǎn)化區(qū)，也叫移行帶，鱗-柱交接部又分為原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部。,,,宮頸組織學(xué)特性：,原始鱗-柱交接部?jī)?nèi)側(cè)覆蓋的宮頸管單層柱狀上皮菲薄，透出紅色細(xì)顆粒狀，過去稱為宮頸糜爛，現(xiàn)在稱為柱狀上皮異位(columnar ectopy)。,,生理鱗-柱交接部,正常宮頸,原始鱗-柱交接部,,,,移行帶區(qū),,,,,,,,原始鱗-柱

16、交接部,,,第一節(jié) 宮頸上皮內(nèi)瘤變,反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程；,癌前病變；,( Cervical intraepithelial neoplasia,CIN ),兩種不同結(jié)局：自然消退；癌變潛能。,【病因】,90％以上有HPV感染 ；,還與吸煙、OC、STD、免疫抑制等相關(guān)。,當(dāng)各種因素引起宮頸移行帶區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍時(shí)，可發(fā)生細(xì)胞分化不良、排列紊亂、細(xì)胞核深染、核異型、核分裂相 —— 形成宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CI

17、N)，有的可向?qū)m頸浸潤(rùn)癌發(fā)展。,,,Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生 Ⅱ級(jí)：中度不典型增生 Ⅲ級(jí)：重度不典型增生和原位癌,【病理學(xué)診斷及分級(jí)】,正常上皮,CINⅠ,CIN Ⅱ,CINⅢ,【臨床表現(xiàn)】,偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味；可有同房后出血。檢查宮頸可光滑，或僅見局部紅斑、白色上皮，或?qū)m頸糜爛，無(wú)明顯病灶。,三階梯技術(shù) ——細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué),宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：每1~2年檢查1 次。 若發(fā)現(xiàn)有ASC或巴氏染色Ⅲ

18、級(jí)以上者,,陰道鏡檢查＋宮頸管內(nèi)膜搔刮,,宮頸活組織檢查：確診的最可靠方法,,高危型HPV-DNA檢測(cè)(hC2)：ASC者可做。,【診斷】,TBS診斷系統(tǒng),,美國(guó)國(guó)立癌癥研究所NCI,從細(xì)胞學(xué)角度將鱗狀細(xì)胞異常分類 組織學(xué) ASC：不典型鱗狀上皮 LSIL：輕度鱗狀上皮內(nèi)病變 CIN Ⅰ HSIL：重度鱗狀上皮內(nèi)病變 C

19、IN Ⅱ和Ⅲ,,,發(fā)展為浸潤(rùn)癌,,,CIN Ⅰ：60%~85％會(huì)自然消退，可6個(gè)月復(fù)查1次 TCT或hC2，可行冷凍或激光等物理治療。 CINⅡ及 CIN Ⅲ：20％ CINⅡ可發(fā)展為原位癌， 5％可發(fā)展為浸潤(rùn)癌，故所有的CINⅡ、 Ⅲ均需治療。 要先經(jīng)宮頸錐切術(shù)確診(LEEP錐切或冷刀錐切)！ 年齡較大、無(wú)生育要求的CIN Ⅲ可行全宮切除。 年輕、希望生育者行宮頸錐切后密切隨

20、訪。 妊娠合并CIN可觀察，產(chǎn)后處理。,【治療】,電圈環(huán)切術(shù)（LEEP刀）,第二節(jié) 宮頸癌,最常見的婦科惡性腫瘤，死亡率居女性癌癥第2位，占女性生殖器癌的72~93%，有較長(zhǎng)的癌前病變階段，三階梯技術(shù)可得到早期診斷及治療。,( Cervical cancer ),目前全世界每年新發(fā)病例46.6萬(wàn)，80%在發(fā)展中國(guó)家，其中約13萬(wàn)在中國(guó)。中國(guó)每年約有2~3萬(wàn)的婦女死于宮頸癌。近40年來(lái)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用及防治工作有

21、了很大成績(jī)，浸潤(rùn)癌的發(fā)生率及死亡率均明顯下降，但早期宮頸癌的發(fā)生，特別是年輕化趨勢(shì)十分明顯。,,高危型HPV 感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。 HPV 是人類癌瘤發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒?，F(xiàn)今的研究可以證實(shí)：預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。也就是說，宮頸癌是感染性疾病，是可以預(yù)防、可以治療及治愈的。,,,,【病因】,,,外生型：最常見，又稱菜花型。 內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部浸潤(rùn)，膨大如桶狀，

22、 表面僅見糜爛。 潰瘍型：形成凹陷性潰瘍或空洞樣，形如火山口。 頸管型：發(fā)生在宮頸外口內(nèi)、頸管中。,,1. 鱗狀細(xì)胞癌：占80％~85%。,巨 檢 ： 4 種類型,【病理】,宮頸癌類型,外生型,潰瘍型,內(nèi)生型,頸管型,外生型（菜花型）,宮頸鱗癌,潰瘍型（空洞型）,宮頸鱗癌,結(jié)節(jié)型,糜爛型,宮頸鱗癌,微小浸潤(rùn)癌：似小滴狀、鋸齒狀癌細(xì)胞團(tuán)穿破基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)。 浸潤(rùn)癌：范圍超出早浸，呈網(wǎng)狀或

23、團(tuán)塊狀浸潤(rùn)間質(zhì)。,,鏡 檢,Ⅰ級(jí)(高分化鱗癌)：角化性大細(xì)胞型，核分裂象＜2/ HPⅡ級(jí)(中分化鱗癌) ：非角化性大細(xì)胞型，核分裂象 2~4/ HP。Ⅲ級(jí)(低分化鱗癌) ：未分化小細(xì)胞型，核分裂象＞ 4/ HP , 細(xì)胞異形性明顯。,分化程度：,2. 腺 癌：占宮頸癌15%~20%,來(lái)自宮頸管，浸潤(rùn)管壁，宮頸外觀可完全正常，但宮頸管膨大如桶狀。也可從管內(nèi)突向?qū)m頸外口，常

24、侵犯宮旁組織。,,,巨 檢,黏液腺癌：來(lái)源于宮頸管柱狀黏液細(xì)胞。 宮頸惡性腺瘤：又稱微偏腺癌（MIDC），貌似良性，無(wú)異型性，但形態(tài)多變。 腺鱗癌：較少見，由儲(chǔ)備細(xì)胞同時(shí)向腺細(xì)胞及鱗狀細(xì)胞分化發(fā)展，癌細(xì)胞中含有腺癌和鱗癌兩種成份，可在同一部位緊密結(jié)合。,,鏡 檢,乳頭狀、芽狀、潰瘍或浸潤(rùn)型,宮頸腺癌,宮頸惡性黑色素瘤,,宮頸葡萄狀肉瘤,,宮頸肉瘤,,Ⅰ期: 腫瘤嚴(yán)格局限于子宮頸(擴(kuò)展至宮體將被忽略） 分Ⅰa

25、(Ⅰa1、Ⅰa2) 及Ⅰb (Ⅰb1、Ⅰb2)Ⅱ期: 腫瘤超過子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3 分Ⅱa (Ⅱa1、Ⅱa2) 、Ⅱb Ⅱa1 肉眼可見病灶最大經(jīng)線≤4cm Ⅱa2 肉眼可見病灶最大經(jīng)線＞4cmⅢ期: 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和/或累及陰道下1/3 和/或引起腎盂積水或腎無(wú)功能 分Ⅲ a、 ⅢbⅣa期: 腫瘤侵

26、犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,【臨床分期】,FIGO 2009年,,,,ⅠB期,ⅠA期,ⅡA期,ⅡB期,ⅣB期,ⅣA期,ⅢB期,ⅢA期,臨床分期示意圖：,1．癥狀：早期可無(wú)癥狀?？沙霈F(xiàn)。 陰道不規(guī)流血，性交或接觸性出血。 陰道流液：各種性狀，惡臭。 晚期癥狀：尿頻尿急、便秘、下肢腫痛；輸尿

27、管梗阻、腎盂積水、尿毒癥；消 瘦、發(fā)熱、惡病質(zhì)。 2．體征：不同類型局部體征不同。晚期婦檢捫及 宮旁增厚，結(jié)節(jié)狀，浸潤(rùn)可達(dá)盆壁，形 成冰凍骨盆。,【臨床表現(xiàn)】,【轉(zhuǎn)移途徑】 直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移

28、,1．宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：,,液基薄片技術(shù)（TCT）：是制片系統(tǒng)，提供了收集細(xì)胞全面而清晰的涂片。 計(jì)算機(jī)輔助的斷層掃描（CCT）：是細(xì)胞的識(shí)辨閱讀系統(tǒng)，便于質(zhì)控。,是宮頸癌篩查的主要方法，是近年宮頸陰道細(xì)胞涂片技術(shù)的重大進(jìn)步，包括：,【診斷】,常規(guī)傳統(tǒng)刮片：,血液、 粘液、雜質(zhì)阻礙觀察； 細(xì)胞重疊； 80%以上的細(xì)胞樣本可能被丟棄。,液基薄片技術(shù)（TCT）：,薄而均勻的細(xì)胞層； 在檢查高度及低度病 變方面更加準(zhǔn)確

29、； 顯著提升標(biāo)本質(zhì)量、 降低54%不滿意標(biāo)本數(shù),2. HPV DNA 檢測(cè) (hC2)：,二代雜交捕獲試驗(yàn)，可一次性精確檢出13種高危型HPV病毒亞型。 1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)。 此法檢測(cè)結(jié)果可靠，靈敏度高，重復(fù)性好，避免漏診發(fā)生。,,3. 宮頸碘試驗(yàn)：確定宮頸病變危險(xiǎn)區(qū)(碘不染色區(qū))的取材活檢部位。4. 鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）5. 陰道鏡檢查： 觀察宮頸表面

30、有無(wú)異型上皮或早期癌變，選擇病變部位活檢。,,6. 宮頸活組織檢查：最可靠和不可缺少的 方法，取材要深，多點(diǎn)取材。7. 宮頸錐切術(shù)：冷刀錐切 電圈環(huán)切術(shù)（LEEP),,,確診后酌行胸片、淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡、MRI或CT等檢查，確定臨床分期，制定治療方案。,陰道鏡,陰道鏡攝片,ⅠA1 期：全子宮切除術(shù)；可宮頸錐切； ⅠA2 期：次廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋

31、巴結(jié)清掃術(shù)； 要求保留生育功能者可選擇：大范圍宮頸錐切或根治性宮頸切除術(shù)加腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù) ； ⅠB1~ⅡA期：廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。,根據(jù)臨床分期、年齡、生育要求、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平制定個(gè)體化治療方案。,適應(yīng)證—— ⅠA ~ ⅡB早期患者，可酌情保留卵巢。,1. 手術(shù)治療：,【治療】,2. 放射治療： 適用于Ⅱb期以上病人。 ① 體外照射：直線加速器、 6

32、0Co ； ② 腔內(nèi)照射：多用后裝治療機(jī)，放射源 為137Cs、192Ir等。 3. 手術(shù)及放射綜合治療 4. 化療：治療鱗癌：PVB、BIP； 治療腺癌：PM、 FIP 。,早期病例手術(shù)與放療效果相近，腺癌放療效果不如鱗癌。淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移者預(yù)后好。 晚期病例主要死因： ① 尿毒癥；② 出血；③ 感染；④ 全身轉(zhuǎn)移或衰竭。

33、,【預(yù)后】,與臨床期別、病理類型及治療方法有關(guān)。,【隨訪】,【宮頸癌合并妊娠】,較少見。妊娠期出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)做詳細(xì)檢查，對(duì)宮頸可疑病變，在與孕婦溝通好的情況下，做三階梯試驗(yàn)確診。 處理與非孕期相同，應(yīng)由產(chǎn)科、兒科等多學(xué)科專家共同參與制定治療方案，所有的治療措施均應(yīng)在與患者及家屬充分討論后決定，尊重他們的選擇。,孕20周前診斷，根治術(shù)＋盆腔淋巴切除；孕28周后診斷，可待胎兒成熟后治療；所有病例均必須在妊娠34周前終止妊

34、娠。,【HPV疫苗研究新進(jìn)展】,目前, HPV疫苗有2種研制方向：,預(yù)防性疫苗：,主要是在年輕女性感染前使用?，F(xiàn)已進(jìn)入臨床三期試驗(yàn)。 美國(guó)FDA2006年批準(zhǔn)默克公司(Merk)的HPV 6/11/16/ 18 L1 VLP四價(jià)疫苗Gardasil上市，并于同年9月被許可在歐盟國(guó)家使用。2007年FDA又批準(zhǔn)了葛蘭素史克公司(GSK)的HPV16/18 L1 VLP二價(jià)疫苗Cervarix上市。緊接著，美國(guó)CDC（疾病預(yù)防控制中心）推薦

35、11～12歲女孩常規(guī)免疫接種HPV疫苗，13～26歲婦女“追趕”注射HPV疫苗。,用來(lái)治療已感染HPV或已有宮頸病變的患者，該研究更具有挑戰(zhàn)性！臨床試驗(yàn)正在開展，宮頸癌疫苗治療的前景樂觀，但其療效還需更成熟深入的研究。近來(lái)其臨床研究主要為：,治療性疫苗：,載體疫苗 ：增強(qiáng)特異性細(xì)胞免疫及抗體濃度； DC聯(lián)合疫苗：較適合早期或局限宮頸癌患者； 基因疫苗：可使腫瘤明顯縮小； 蛋白疫苗：CIN Ⅲ、宮頸癌的發(fā)生率明顯下降。,關(guān)注

36、問題：,疫苗的副反應(yīng)：注射部位出現(xiàn)紅斑，疼痛和 水腫；頭疼、發(fā)熱和惡心。,男性疫苗：是否對(duì)男性HPV相關(guān)疾病具有保 護(hù)或治療作用的研究正在進(jìn)行中。,疫苗在發(fā)展中國(guó)家：四價(jià)疫苗在美國(guó)零售價(jià) 是每支＄120，需要3劑＄360的高價(jià)。價(jià)格 與購(gòu)買力之間的問題是實(shí)現(xiàn)全球接種必須解 決的問題。,展望：發(fā)達(dá)國(guó)家宮頸癌

37、發(fā)病率逐年下降，中 國(guó)每年新增病例幾十年高居不下，僅有不到 5％的宮頸癌能被預(yù)防，缺乏有效的預(yù)防措 施和治療手段是主要原因。雖然新型疫苗的 誕生實(shí)現(xiàn)了人類在防治子宮頸癌醫(yī)療領(lǐng)域的 一次重大跨越，但做出挽救人類生命的激動(dòng) 人心的論斷還為時(shí)尚早。,,,關(guān)愛婦女, 還給女人健康快樂,,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)