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文檔簡介
1、導(dǎo)尿,泌尿外科,導(dǎo)尿術(shù)(catheterization),概念:是在嚴(yán)格無菌操作下,將無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù) 。,When- 導(dǎo)尿指征,尿潴留測定殘余尿、膀胱灌注-化療尿失禁血尿(血凝塊堵塞,需沖洗)監(jiān)測尿量:全麻、腰麻、搶救,Why- 導(dǎo)尿術(shù)的目的,1、為尿潴留病人引流出尿液,以減輕痛苦;2、協(xié)助臨床診斷:如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng);測膀胱容量、壓力及殘余尿量;進(jìn)行尿道及膀胱造影等;3、治療疾病
2、:對膀胱腫瘤進(jìn)行化療等,女性尿道,短寬直富于擴(kuò)張,男性尿道,一長:男性尿道長18~20cm二彎:恥骨下彎、恥骨前彎三狹窄:尿道內(nèi)口、 膜部、尿道外口,物品準(zhǔn)備,1、導(dǎo)尿包 首次消毒(無菌手套、彎盤、消毒棉球1包、血管鉗一把、紗布一塊) 再次消毒 ( 彎盤2個,尿管1根,,血管鉗2把,石蠟油棉球2個,標(biāo)本瓶1個,洞巾1塊,紗布1塊,消毒棉球1包,20ml注射器1個內(nèi)有生理鹽水20ml)一次性尿袋2、一次性治療
3、巾 、一付無菌手套(備用),物品準(zhǔn)備,一次性導(dǎo)尿包,導(dǎo)尿管類型,單腔導(dǎo)尿管:一次性導(dǎo)尿雙腔導(dǎo)尿管:留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管:膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥,操作流程(女),(1)備好用物攜至病床旁邊,核對后,向病人說明目的,以取得合作。(2)關(guān)閉門窗,必要時用屏風(fēng)遮擋病人。(3)能自理的病人,囑其清洗外陰,不能起床的病人。協(xié)助其清洗外陰。(4)協(xié)助病人脫對側(cè)褲腿,蓋于近側(cè)腿上,并用大毛巾遮蓋,對側(cè)用蓋被遮蓋。病人取仰臥屈膝位,兩腿自然分開
4、,暴露外陰。鋪治療巾(或一次性尿墊)于臀下。,操作流程(女),(5)彎盤放于近會陰處,左手戴無菌手套,將已備好的消毒用物置于病人兩腿之間,右手持止血鉗夾消毒液棉球,進(jìn)行初步消毒,其原則由上至下,由外向內(nèi)。順序是:陰阜、兩側(cè)大陰唇、兩側(cè)小陰唇、尿道口,最后一個棉球消毒尿道口至肛門,每個棉球只用一次。消毒完畢,脫去手套,將彎盤及治療碗移至床尾。(6)在兩腿間打開導(dǎo)尿包,按無菌操作將內(nèi)層治療巾打開,戴無菌手套,鋪好洞巾,與治療巾形成無菌區(qū),
5、整理操作順序擺放用物,檢查導(dǎo)管氣囊→潤滑導(dǎo)尿管→銜接無菌引流袋。,操作流程(女),(7)以左手拇、示指分開并固定小陰唇,右手持止血鉗夾消毒棉球再次消毒,原則是由上向下,由內(nèi)向外。順序是:尿道口、兩側(cè)小陰唇、尿道口,每個棉球只用一次。污染物放于床尾彎盤內(nèi)。(8)囑病人張口呼吸,左手固定小陰唇不放,右手另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4~6cm,見尿流出后再插入1~2cm.左手松開小陰唇,固定導(dǎo)尿管;(9)確保導(dǎo)管在膀胱內(nèi)方可向水囊
6、注水,避免在導(dǎo)管后尿道內(nèi)而損傷尿道。水囊注入約10ml左右無菌水后,向外輕拉導(dǎo)尿管,確認(rèn)置入成功妥善固定。,操作流程(女),(10)如需留尿培養(yǎng)標(biāo)本,用無菌標(biāo)本瓶或試管接取中段尿5ml,妥善放置。(11)導(dǎo)尿畢,脫去手套,撤去洞巾,清理用物。(12)協(xié)助病人穿褲,整理床單位。(13)測量尿量,送驗(yàn)標(biāo)本。(14)洗手,記錄。,操作流程(男),初次消毒:左手戴手套,陰莖前端清洗消 毒3次—>紗布包裹陰莖—>左手用紗布提起
7、陰莖后推包皮,充分暴露冠狀溝一由內(nèi)向外呈螺旋形向上清洗消毒尿道口 —>龜頭至冠狀溝3次—>最后清洗消毒陰莖背面及陰囊4次 再次消毒:由尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭3次插入尿道20cm~22cm—>見尿后再插入2cm 。,注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格無菌操作,預(yù)防尿路感染。 2.插入尿管動作要輕柔,以免損傷尿道粘膜。 3.選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜,對小兒或疑有尿道狹窄者,尿管宜細(xì)。 4.對膀胱過度充盈者,排尿宜緩慢,一次導(dǎo)尿量
8、不得超過1000ml(以免腹腔內(nèi)壓驟然減低,大量血液滯留腹腔血管內(nèi),造成血壓下降,引起虛脫;亦可因膀胱突然減壓,導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血,引起血尿)。,注意事項(xiàng),5.測定殘馀尿時,囑患者先自行排尿,然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m,如超過100m1,則應(yīng)留置導(dǎo)尿; 6.尿管一經(jīng)污染或拔出均不得再使用。,管道護(hù)理,(1)妥善固定尿管,避免打折、彎曲,保證集尿袋高度低于膀胱水平,避免接觸地面,防止逆行感染。(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢
9、和完整,活動或搬運(yùn)時夾閉引流管,防止尿液逆流。(3)每日清洗會陰,保持尿道口清潔。根據(jù)病情,鼓勵患者多飲水以利尿,達(dá)到膀胱沖洗的目的 。(4)嚴(yán)密觀察患者尿液情況(量、色、性狀改變)。,常見問題,男性導(dǎo)尿插入困難? 充分潤滑、提起陰莖與腹壁呈60°角導(dǎo)尿術(shù)后血尿? 尿管插入深度不夠,便注水固定 操作過于粗暴 一次性放尿過量尿管周圍漏尿? 膀胱痙攣或者是尿管堵塞等,思考題,患者主訴尿頻、尿急、有便意
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