留置導(dǎo)尿護(hù)理指南

1、留置導(dǎo)尿護(hù)理指南,,概述,導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、留置導(dǎo)尿的方法及護(hù)理,導(dǎo)尿管拔管指征的評估,01,02,03,目 錄,,01,概 述,尿液是正常生理的產(chǎn)物，許多病變會使尿液在質(zhì)和量方面發(fā)生改變，所以從古代起尿液就是診斷疾病的重要依據(jù)。 “醫(yī)學(xué)之父”希波克拉底很重視對尿液的觀察，有專門著作論及尿液的顏色、透明度、嗅味、所含膿液和血液對診斷的價值,概述,,概述,,,,在現(xiàn)代，留置導(dǎo)尿是臨床上普遍使用的操作技術(shù)之一，且在置管方式、置管時機(jī)、

2、導(dǎo)尿管材料的選擇、置入長度、留置時間、消毒方法、并發(fā)癥的預(yù)防等方面進(jìn)行了深入的探討與研究。 如何做好導(dǎo)尿管的有效護(hù)理，預(yù)防導(dǎo)尿引起的尿路感染，減少導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥，是現(xiàn)今導(dǎo)尿護(hù)理管理的重點(diǎn)。,導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱、引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無菌操作下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱并保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿均可引起尿路感染、漏尿、血尿、尿管脫出、疼痛或引流不暢等問題

3、。大量的臨床證據(jù)表明感染是導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿最常伴隨的征象。尿路感染(UTI)占院內(nèi)感染的比例高達(dá)40% ，為院內(nèi)感染首位，約80% 的尿路感染與導(dǎo)尿管有關(guān)。,,,概述,,,,,醫(yī)院感染與預(yù)防控制指南------留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防與控制,國外報道，非導(dǎo)尿患者尿路感染率為1.4%，非留置尿管患者尿路感染率為3.1%，而留置導(dǎo)尿管患者的尿路感染率為9.9%。在國內(nèi)，留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染居醫(yī)院感染的第二位。據(jù)我國濟(jì)南軍

4、區(qū)總醫(yī)院統(tǒng)計，留置導(dǎo)尿管3天以上的患者發(fā)生尿路感染率者為31%，留置5天以上為74%，長期導(dǎo)尿者幾乎100%發(fā)生菌尿。留置尿管的時間：資料證實(shí)留置尿管1天尿道感染率為1%，留置2天為2%，6天為50%，14天為100%。,指南制訂的意義規(guī)范導(dǎo)尿管的置入和護(hù)理為各級護(hù)士的培訓(xùn)提供專業(yè)指導(dǎo)或參考為留置導(dǎo)尿的患者服務(wù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。,,,概述,,,02,導(dǎo)尿的適應(yīng)癥、置管方法及護(hù)理,第一部分,一、導(dǎo)尿的適應(yīng)癥,二、

5、留置導(dǎo)尿的注意事項及置管方法,（一）導(dǎo)尿管的正確使用（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇（三）正確的置管技術(shù)（四）正確的置管流程,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,1.留置導(dǎo)尿必須有一定的適應(yīng)證，并且留置適當(dāng)?shù)臅r間,對于所有患者都應(yīng)該減少導(dǎo)尿管的使用和留置時間盡量避免對尿失禁的住院患者或者家庭患者使用導(dǎo)尿管。手術(shù)患者只在必要時采取導(dǎo)尿，而不應(yīng)將導(dǎo)尿作為常規(guī)操作。手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)證時，除了因其他適應(yīng)證需要持續(xù)導(dǎo)尿時，最好在術(shù)后24 小時

6、內(nèi)盡快拔除導(dǎo)尿管。,對于能夠合作的、沒有尿滯留或膀胱出口梗阻的男性患者，考慮 使用體外導(dǎo)尿管(陰莖套導(dǎo)尿管)替代留置導(dǎo)尿。對于需要長期留置導(dǎo)尿的患者可采用間歇性導(dǎo)尿，如脊髓損傷患者對于膀胱排空障礙的患者，間歇性導(dǎo)尿優(yōu)于留置導(dǎo)尿或膀胱造瘺。對于患有脊髓脊膜膨出或神經(jīng)源性膀胱的患兒，應(yīng)采用間歇導(dǎo)尿以減少對尿道的損害。,（一）導(dǎo)尿管的正確使用,2. 留置導(dǎo)尿的其他替代方法,（二）導(dǎo)尿管材質(zhì)的選擇,1. 使用JUC(沽悠神)長效抗菌材料噴

7、涂尿管能有效阻止細(xì)菌生物膜的形成，減少菌尿的發(fā)生率。2. 間歇性導(dǎo)尿的患者首選親水性超滑導(dǎo)尿管。3. 對于有頻繁梗阻的患者，硅膠材料的導(dǎo)尿管相對于其他材料的導(dǎo)尿管更有助于降低患者長期置管感染的風(fēng)險。,（三）正確的置管技術(shù),1.留置導(dǎo)尿應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行。2.在置管前后或者任何導(dǎo)尿相關(guān)操作的過程中，都要保持雙手的清潔度。3.掌握無菌插管技術(shù)和無菌導(dǎo)尿技術(shù)并經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員(例如醫(yī)院的工作人員、家庭成員或患者本人)才能施行

8、導(dǎo)尿術(shù)。4.在醫(yī)院緊急救護(hù)過程中，確保采用無菌技術(shù)和無菌器材進(jìn)行留置導(dǎo)尿。5.對于需要長期行間歇性導(dǎo)尿的非急性導(dǎo)尿患者，清潔的間歇性導(dǎo)尿是可行的，而且比無菌導(dǎo)尿技術(shù)更有實(shí)用意義 。,（三）正確的置管技術(shù),6. 在留置導(dǎo)尿后固定導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管移動及尿道牽拉。7. 無特別臨床指征時，一般選取與引流效果相匹配的最小孔徑的導(dǎo)尿管，以減少對膀胱頸及尿道的損傷。8. 間歇性導(dǎo)尿時需規(guī)律引流尿液，防止膀胱過度充盈。9. 可以使用便攜式超

9、聲裝置來評估間歇性導(dǎo)尿患者膀胱內(nèi)的尿量，以減少不必要的置管。,（四）正確的置管流程,對患者及環(huán)境充分評估，對能自理的患者囑其清洗外陰， 對不能自理者，應(yīng)協(xié)助其洗凈外陰并向患者解釋取得配合。,女性患者尿道短，約3-5cm ，富于擴(kuò)張性、尿道外口位于陰 蒂下方，呈矢狀裂。,男性尿道長18-20cm ，有兩個彎曲：恥骨前彎和恥骨下彎; 三個狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口;三個擴(kuò)張：前列腺部、 球部及舟狀窩,在導(dǎo)尿時，必須掌握這

10、些解剖特點(diǎn)，使患者能順利接受導(dǎo)尿,三、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,（四）尿液標(biāo)本的正確采集,（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),1.無菌操作留置導(dǎo)尿管后，保持引流系統(tǒng)的密閉性。(1)如果違背了無菌原則、引流裝置斷開或發(fā)生尿液漏出時，需在無菌操作下更換無菌的導(dǎo)尿管及引流裝置。 (2) 使用巳連接好的、密封的導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。2. 保持尿流通暢。(1)避免導(dǎo)尿管及引流管扭

11、曲。(2) 集尿袋始終低于膀胱水平，避免接觸地面。(3)應(yīng)當(dāng)使用個人專用的收集容器及時排空集尿袋中尿液。排放集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，防止尿袋開放活塞接觸未滅菌的集尿容器。,3. 在導(dǎo)尿及集尿的過程中，采取標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施。4. 無需常規(guī)使用復(fù)雜的導(dǎo)尿裝置。5. 更換導(dǎo)尿管及集尿袋，并不推薦固定更換的時間間隔，推薦依據(jù)臨床指征進(jìn)行更換，例如發(fā)生感染、梗阻或密閉的引流裝置開放?！踞t(yī)院感染與預(yù)防控制指南】長期留置尿

12、管的病人應(yīng)定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),6. 除非具有臨床指征(如術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后發(fā)生菌尿癥的患者)，否則無論短期或長期使用導(dǎo)尿管的患者，均不應(yīng)常規(guī)使用抗生素來預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。7. 除非可能發(fā)生導(dǎo)尿管的阻塞(例如前列腺及膀胱手術(shù)后出血)，否則不推薦行膀胱灌注沖洗。8. 拔除留置導(dǎo)尿管前無需夾閉導(dǎo)尿管。,（一）留置導(dǎo)尿管的正確維護(hù),（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,1.向患者及其

13、家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識到尿路感染的重要性。2. 每個患者應(yīng)有個人護(hù)理方案，以盡量減少阻塞和導(dǎo)管結(jié)垢問題。應(yīng)記錄每例新置管患者的導(dǎo)管阻塞情況。3. 清潔尿道口周圍區(qū)域和導(dǎo)管表面:每天洗澡或使用清水/生理鹽水清沽，清潔后可采用5mlJUC(潔悠神)長效抗菌材料噴灑尿道口周圍皮膚、黏膜，導(dǎo)尿管體外段自尿道口往下6cm 范圍及3個導(dǎo)尿裝置接口處，分別每次噴灑3 噴，每日2 次。,（二）留置導(dǎo)尿管的日常護(hù)理,4. 鼓勵

14、患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時應(yīng)作膀胱沖洗，每周作尿常規(guī)檢查一次?；颊唠x床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置。搬運(yùn)時夾閉引流管，防止尿液逆流。注意要及時打開引流管，以保持引流通暢。5. 患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)尿管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)尿管浸入水中。2% 氯己定的洗浴用水可以有效減少感染機(jī)率。6. 若導(dǎo)尿管不慎脫出或?qū)蜓b置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管。,（二）留置導(dǎo)尿管的日常

15、護(hù)理,7. 保持導(dǎo)尿管及尿袋低于膀胱水平面。8. 導(dǎo)尿管一尿袋引流管接口無需使用復(fù)雜裝置或者使用膠帶。9. 每天評估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿時間。10. 尿液引流不暢時，若是管道扭曲或打折，及時進(jìn)行糾正。,（三）導(dǎo)尿管阻塞的管理,如果發(fā)生導(dǎo)尿管阻塞或可能因?yàn)閷?dǎo)尿管的材料導(dǎo)致阻塞，需更換導(dǎo)尿管。,（四）尿液標(biāo)本的正確采集,1.采集標(biāo)本時應(yīng)執(zhí)行無菌原則。(1)如果只需要少量的標(biāo)本行尿液

16、檢測(尿常規(guī)、尿培養(yǎng))，應(yīng)在使用消毒劑清潔導(dǎo)尿管接頭后，用去針頭的注射器從導(dǎo)尿管接頭處抽吸尿液。(2) 如需大量尿液標(biāo)本，則從尿袋中抽取尿液。,（四）尿液標(biāo)本的正確采集,2. 如果懷疑尿路感染，尿液標(biāo)本的取得時機(jī)應(yīng)在抗感染治療之前。(1)尿路感染后，尿液標(biāo)本從新置的導(dǎo)尿管中獲得，有利于指導(dǎo)治療。(2) 如果終止導(dǎo)尿，尿液標(biāo)本可以從中段尿中獲得。3. 長期導(dǎo)尿患者建議新置導(dǎo)尿管后再取得尿液標(biāo)本。,,03,留置尿管拔管指征

17、的評估,隨州市中心醫(yī)院導(dǎo)尿管拔管指征評估表科室： 姓名： 性別： 年齡： 床號： 住院號： 診斷： 入院日期： 一、導(dǎo)尿管置入日期： 年 月 日二、留置尿管原因□危重、休克需監(jiān)測尿量 □昏迷

18、 □尿失禁 □骶尾部壓瘡 □尿道會陰部損傷□下腹部、盆腔器官手術(shù) □膀胱沖洗 □排尿困難 □其他： 三、導(dǎo)尿管拔管指征評估表（見下頁）說明：1、手術(shù)患者具有留置導(dǎo)尿適應(yīng)癥時（除了因其它適應(yīng)癥需要持續(xù)導(dǎo)尿時），最好在術(shù)后24小時內(nèi)盡早拔除導(dǎo)尿管。2、責(zé)任護(hù)士每天評估留置導(dǎo)尿的必要性，不需要