小兒嘔吐

1、小兒嘔吐診斷的臨床思維兒科一區(qū)張有侃嘔吐（vomiting）定義指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現(xiàn)?？蓪⒂泻ξ镔|(zhì)吐出，是機體的一種防御反射，但大多數(shù)并非由此引出，且頻繁而劇烈嘔吐可引起內(nèi)環(huán)境紊亂，營養(yǎng)障礙，甚至食管賁門粘膜撕裂。嘔吐反射外來或內(nèi)源性生物、物理、化學刺激作用于外周器官和組織，經(jīng)體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)（迷走神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)、嗅神經(jīng)）等傳入神經(jīng)或血液循環(huán)

2、傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)延髓嘔吐中樞（接受胃腸道及其它內(nèi)臟神經(jīng)沖動）和第四腦室底部的化學感受器觸發(fā)區(qū)（接受血循環(huán)的化學、藥物刺激），產(chǎn)生反射信號經(jīng)過傳出神經(jīng)如迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)等下傳至各效應(yīng)器官，反射性地引起胃、膈肌、腹肌及咽、腭、會厭等一系列的運動，引起嘔吐反應(yīng)。嘔吐分解1、胃體蠕動向下傳導(dǎo)停留于胃角切跡處，在該處產(chǎn)生強烈收縮，胃內(nèi)容物不能向下推進2、會厭關(guān)閉，軟腭上提，使咽部與氣管、鼻腔的通道隔開3、賁門開放，食管松弛，膈肌固定在深吸

3、氣位置，腹肌突然收縮，胃內(nèi)容物被擠壓通過食管排出嘔吐的病因（一）1、反射性嘔吐：1）消化系統(tǒng)疾病—喂養(yǎng)不當、牛奶過敏、急性胃腸炎、幽門梗阻、食管狹窄、腸梗阻、急性肝炎，膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎等；2）泌尿生殖系統(tǒng)疾病—結(jié)石、盆腔炎、急性腎盂腎炎等；3）心血管疾病—急性心梗、心力衰竭、心肌炎、心包炎等；嘔吐的病因（二）4）眼部疾病—如青光眼、屈光不正等；5）急性傳染病—如傷寒、霍亂、細菌性食物中毒等；嘔吐的病因（三）2、中樞性嘔吐：1）中樞

4、神經(jīng)系統(tǒng)疾病—如感染、損失、腫瘤、腦血管疾病等；2）藥物或化學毒物作用—洋地黃中毒、抗癌藥、有機磷農(nóng)藥中毒等；3）妊娠、糖尿病、尿毒癥、低鈉血癥等嘔吐的病因（四）3、前庭障礙性嘔吐1）如迷路炎、暈動病、梅尼氏（Meniere?。?神經(jīng)官能癥:為排除性診斷。嘔吐的診斷分析程序1、生理性？病理性？2、病理性嘔吐的定位？3、胃腸內(nèi)胃腸外？4、內(nèi)科性？外科性？生理性見于新生兒或小嬰兒：溢奶、反芻、吸吮手病理性外因1、喂養(yǎng)不當：喂奶前后劇烈哭鬧、

5、奶后過多的護理（如喂藥、換尿褲等）；乳頭過小或下陷、奶嘴過大；牛奶太涼或熱、濃度不適當；奶頭放入過深或過淺、奶速過大、喂奶過頻或過多。并非每次均吐，無膽汁等，改進喂養(yǎng)方法可改善。病理性內(nèi)因（消化系或以外？功能性或器質(zhì)性？內(nèi)外科？）1、消化系統(tǒng)疾?。耗c套疊、嵌頓疝、膽囊炎、NEC等2、消化系統(tǒng)以外：中樞性嘔吐、五官、呼吸、泌尿系、循環(huán)（如心律失常、心肌炎）、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)（酸中毒、苯丙酮尿癥、果糖血癥）3、食物、藥物及毒物中毒臨床資料采