惡心與嘔吐

1、1惡心與嘔吐（心與嘔吐（Nauseaangvomiting）授課目的和要求1、了解惡心、嘔吐的發(fā)病機(jī)制2、掌握惡心、嘔吐的病因、臨床表現(xiàn)惡心嘔吐是臨床常見的癥狀。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動(dòng)過緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物，經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。二者均為復(fù)雜的反射動(dòng)作，可由多種原因引

2、起。一、發(fā)生機(jī)制生機(jī)制嘔吐是人體的一種本能，可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出，從而起有利的保護(hù)作用，但多數(shù)情況并非如此。頻繁而劇烈的嘔吐，可妨礙飲食，導(dǎo)致失水、電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥）、酸堿平衡失調(diào)（幽門梗阻時(shí)常致代謝性堿中毒）、營(yíng)養(yǎng)障礙，有時(shí)甚至發(fā)生食管賁門粘膜裂傷等并發(fā)癥，對(duì)機(jī)體引起更多有害后果。嘔吐多伴有惡心的先兆，其時(shí)患者有欲吐的感覺，伴咽部或上腹部的不適感，并常有頭暈、流涎、脈搏減慢、血壓降低等迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐首先須與

3、食管性反流相區(qū)別。后者發(fā)生于進(jìn)食后一段時(shí)間，而無惡心的先兆，這是由于潴留于食管狹窄近端的擴(kuò)張部或擴(kuò)張的食管憩室中的食團(tuán)，反流經(jīng)口吐出，吐出物不含胃酸與胃蛋白酶。3起惡心、嘔吐。病因可為A：細(xì)菌性：如細(xì)菌性食物中毒；B：化學(xué)性，如某些化學(xué)物質(zhì)（如烈酒）、藥物（如阿司匹林等）的刺激；C：物理性，如胃過度充盈時(shí)對(duì)胃粘膜的直接刺激。②各種原因的幽門梗阻幽門梗阻所致的嘔吐常呈周期性發(fā)作，于進(jìn)食后一段時(shí)間出現(xiàn)，多呈噴射性。病因?yàn)橄詽?、胃癌等?/p>

4、梗阻可能由于：A：幽門括約肌痙攣，多發(fā)生于消化性潰瘍的基礎(chǔ)上，幽門痙攣所致嘔吐通常在進(jìn)食后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，痙攣可在阿托品注射之后緩解。這種情況可見于消化性潰瘍活動(dòng)期、慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)。B：幽門管瘢痕性狹窄，常由消化性潰瘍引起，常在進(jìn)食后612小時(shí)發(fā)生，多呈噴射性，嘔吐量大。發(fā)病多在中年。C：幽門管被腫瘤梗阻：可引起間歇性上腹部疼痛，惡心、嘔吐。③非潰瘍性消化不良主要表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性中上腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐。④腸系膜上動(dòng)脈綜合征發(fā)病