小兒支氣管哮喘護理

1、小兒支氣管哮喘護理,東莞三局醫(yī)院兒科—余潔梅,小兒支氣管哮喘護理—定義,支氣管哮喘是一種以嗜酸性細胞、肥大細胞為主的氣道變應性慢性炎癥性疾病。對易感者此類炎癥可以起廣泛的不同程度氣道阻塞癥狀。臨床以反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點，常在夜間與清晨發(fā)作，癥狀可經治療或自行緩解?；颊邭獾谰哂袑ψ儜碳さ母叻磻?。 發(fā)病機制：氣道高反應是哮喘的基本特征。,哮喘的常見過敏原,小兒支氣管哮喘護理—常見誘發(fā)因素,哮喘的病因較復

2、雜，與遺傳和環(huán)境有關。常見因素：（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要因素。 （2)非特異性刺激：如煙、塵螨、花粉、化學氣體、油漆等。 （3）氣候變化:如寒冷刺激、空氣干燥、大風等。（4）藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。 （5）食物：如牛奶、雞蛋、魚蝦、食品添加劑等。（6）其他：如情緒激動、劇烈運動等。,小兒支氣管哮喘護理—治療原則,原 則：堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化發(fā)作期：快速緩

3、解癥狀、抗炎、平喘 持續(xù)期：長期控制癥狀、抗炎、降低氣 　　　 體高反應性、避免觸發(fā)因素、　　　　自我保健,小兒支氣管哮喘護理—臨床表現,以咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難為典型癥狀，常反復出現尤以夜間和清晨為甚。發(fā)作前有刺激性的干咳、流涕、噴嚏，發(fā)作時呼氣性呼吸困難和喘息；重癥患兒呈端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓、面色青灰。體檢可見胸廓飽滿，三凹征，聽診可聽見哮鳴音，重癥患兒哮鳴音可消失。哮喘急劇嚴重發(fā)作，經合理應用擬交感神經藥物仍

4、然不能在24小時內緩解稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。兒童慢性或反復咳嗽有時可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。,小兒支氣管哮喘護理—護理要點1,1）緩解呼吸困難： ①協助患兒取舒適坐位或半坐位 ②還可采用體位引流以協助排痰；  ③給予氧氣吸入，濃度為40%為宜 ④監(jiān)測患兒呼吸，并注意有無呼吸困難及呼吸衰竭的表現，必要時給予機械通氣 ⑤遵醫(yī)囑給予氣管擴張劑和腎上腺糖皮質激素霧化吸入，必要時靜脈給藥，并注意觀察療效

5、和副作用 ⑥保證患兒攝入足夠的水分以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成,小兒支氣管哮喘護理—護理要點2,2）活動與休息：給患兒提供一個安靜，舒適的環(huán)境以利于休息，護理操作應盡量集中完成。協助患兒的日常生活，指導患兒活動，依病情而定，逐漸增加活動量，盡量避免情緒激動及劇烈活動 3）密切觀察病情：患兒出現煩躁不安，發(fā)紺，大汗淋漓，氣喘加劇，心率加快，血壓下降，呼吸音減弱等情況，應立即報告醫(yī)生并積極配合搶救。同時還應警惕發(fā)生哮喘

6、持續(xù)狀態(tài)。,小兒支氣管哮喘護理—用藥護理,講解氣霧劑的使用方法：使用吸入治療時應囑患兒在按壓下噴藥與咽喉部的同時深吸氣，然后閉口屏氣10秒鐘，可獲較好的效果。吸藥后清水漱口可減輕口腔局部不良反應。 由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故應做血濃度監(jiān)測，維持在每毫升10-15微克水平為最佳血藥濃度。氨茶堿的副作用主要有胃部不適，惡心，嘔吐，頭暈，頭痛，心悸及心律不齊等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動過速，血壓升高，虛弱

7、，惡心，變態(tài)反應等，應注意觀察。,小兒支氣管哮喘護理—心理護理,哮喘發(fā)作時，應安撫并鼓勵患兒，不要緊張，害怕。如有不適及時告知醫(yī)護人員。指導家長以積極的態(tài)度去應對疾病發(fā)作，充分調動患兒和家長的自我護理，預防復發(fā)的主觀能動性鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心。,小兒支氣管哮喘護理—健康指導,（1）指導呼吸運動：指導進行腹式呼吸、向前彎曲運動及胸部擴張運動。 （2）防護知識：①增強體質，預防呼吸道感染。②協助患兒及家屬確認或哮

8、喘發(fā)作的因素，避免接觸過敏原去除各種誘發(fā)因素。③患兒及家長能辨認哮喘發(fā)作先兆、癥狀，并能簡單及時自我護理（哮喘發(fā)作時家長要鎮(zhèn)靜，給小孩有安全感，立即吸入支氣管擴張劑——萬托林氣霧劑，室內通風，避免煙霧刺激，給患者坐位或半臥位）。④提供出院后使用藥物資料。⑤指導患兒和家長使用長期預防及快速緩解的藥物，并做到正確安全的用藥。⑥及時就醫(yī)，以控制哮喘嚴重發(fā)作。哮喘的隨訪計劃（住院或留院觀察）：急性發(fā)作期;慢性持續(xù)期（一月隨訪一次，檢查指