嬰幼兒支氣管哮喘護理

1、,嬰幼兒支氣管哮喘的護理,概述,發(fā)病機制及病因,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥,治療,護理,支氣管哮喘簡稱哮喘是一種以嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種細胞參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應(yīng)性特征。1~6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)起病,概述,發(fā)病機制：,發(fā)病機制及病因,變應(yīng)性炎癥,,支氣管痙攣收縮,,IAR,變應(yīng)原,,LAR,氣道高反應(yīng)性,,炎癥介質(zhì),,發(fā)病,,病因：病因不清1．遺傳因素 哮喘是一種多基因遺傳病。2．環(huán)境因素 ①接觸

2、或吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、動物毛屑等 ②感染：主要是病毒感染，也可見于支原體及細菌 ③食物：異體蛋白的攝入，如魚、蝦、蟹、蛋等 ④其他：氣候改變，刺激性化學氣味，運動等,前兆：嬰幼兒哮喘發(fā)作時可有前驅(qū)癥狀(如上感)。表現(xiàn)為干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型癥狀： 發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音，多數(shù)起病急,重者被迫端坐前俯位。體征： ①胸部過度充氣但可見三凹征，叩診呈鼓音

3、②雙肺可聞廣泛哮鳴音和較多濕啰音伴呼氣音延長（重癥患兒呼吸困難加劇時哮鳴音可不出現(xiàn)，稱寂靜胸,臨床表現(xiàn),哮喘持續(xù)狀態(tài),若哮喘急性嚴重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥物仍不能在24小時內(nèi)緩解，稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)。,并發(fā)癥,氣胸、縱隔氣腫、肺不張 慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病,治療,去除病因，控制發(fā)作，預防復發(fā)。堅持長 持續(xù)、規(guī)范、個體化的治療原則 一、去除病因： 脫離變應(yīng)原，是防治哮喘最有效的方法 二、藥物治療：

4、 解痙和抗炎治療,藥物治療,㈠糖皮質(zhì)激素： 控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，能增加cAMP的合 成，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性 ㈡支氣管擴張劑： ⒈β2-受體激動劑:常用沙丁胺醇，特布他林 ⒉茶堿類藥物:解除支氣管痙攣，抗炎，常用氨茶堿 ⒊抗膽堿藥:舒張支氣管，減少痰液，常用異丙托溴銨 ㈢抗生素 疑似伴呼吸道細菌感染時，可選用適當?shù)目股?護理,護理問題1.氣體交換受損：與支氣管

5、痙攣有關(guān)2.清理呼吸道無效：與缺氧、咳嗽無力有關(guān)3.焦慮：與哮喘反復發(fā)作有關(guān)4.知識缺乏：與家長缺乏哮喘知識有關(guān)5.睡眠型態(tài)紊亂：與呼吸困難，環(huán)境刺激有關(guān),護理措施,1,保持氣道通暢,2,活動與休息,3,心理護理合理飲食,4,健康教育病情觀察,護理措施（一）消除呼吸窘迫，維持氣道通暢 1.置患兒于坐位或半坐位，以利于呼吸；給予吸氧，預防酸中毒，氧濃度以40％為宜。2.遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素，并評價其效果和副作

6、用。3.給予霧化吸入，拍背及胸部叩擊，促進分泌物的排出，必要時吸痰。4.保證患兒攝入足夠水分，降低分泌物的粘稠度。5.教會患兒做深而慢的呼吸運動。,護理措施（二）保證休息，并做好心理護理 保持病房內(nèi)空氣清新，避免有害氣味。在哮喘發(fā)作時，安撫患兒，盡量滿足患兒合理的要求，采取措施緩解患兒的恐懼心理。允許患兒及家長表達感情：向患兒家長解釋哮喘的誘因、治療過程及預后，指導家長以正確的態(tài)度對待患兒。,護理措施 （三）提高活動耐

7、力 協(xié)助患兒的日常生活，指導患兒活動，盡量避免情緒激動及緊張的活動?；純夯顒忧昂?，監(jiān)測其呼吸和心率情況，活動時如有氣促、心率加快可給予持續(xù)吸氧并給予休息。,護理措施 （四）密切觀察病情變化 監(jiān)測生命體征，注意呼吸困難的表現(xiàn)及病情變化。密切監(jiān)測患兒是否有煩躁不安、大汗淋漓、氣喘加劇、心率加快、呼吸音減弱等情況 。若發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)，應(yīng)立即吸氧并給予半坐臥位，報告醫(yī)師并共同搶救。 哮喘持續(xù)狀態(tài)時，專人護理，每10~2

8、0分鐘監(jiān)測生命體征，查血氣和肺功能。,護理措施（五）用藥護理a 糖皮質(zhì)激素：注意觀察和預防副反應(yīng)b 茶堿類：靜脈注射濃度不宜過高，過快，注射時間在10分鐘以上，以防中毒癥狀發(fā)生（胃腸道癥狀，心血管癥狀，甚至引起抽搐直至死亡）C β2-受體激動劑：正確使用霧化器，以保證有效地吸入藥物治療劑量（劑量過大，可引起心悸，頭暈，手指震顫）,霧化吸入注意事項,1 體位 :霧化時患兒取坐位或半坐臥位，對意識模糊、呼吸無力患兒采取側(cè)臥位2

9、藥物：要現(xiàn)配現(xiàn)用3 霧化吸入后及時清潔口腔,用開水漱口,不會漱口的患兒囑家長予喂水,擦干凈面部藥液,以防口腔念珠菌感染。4治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽,應(yīng)先拿開噴霧器,待不適感消失后再繼續(xù)吸入。如患兒出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺時應(yīng)停止治療,必要時給予吸痰、吸氧。,護理措施 （七）健康教育 1.疾病知識指導通過健康教育，提高治療的依從性 2.避免誘發(fā)因素 避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免