支氣管哮喘的護(hù)理分解

1、,支氣管哮喘病人的護(hù)理,復(fù)習(xí),哮喘的概述哮喘的病因與誘因臨床表現(xiàn),教學(xué)目標(biāo),掌握吸入器的使用方法熟悉哮喘的治療方法能對(duì)哮喘病人制定護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo),內(nèi)容,診斷要點(diǎn)與治療護(hù)理計(jì)劃及健康教育,診斷要點(diǎn),1 反復(fù)發(fā)作哮喘史，與接觸變應(yīng)原、感染等有關(guān)。2 雙肺有彌漫性、呼氣性哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)3 自行緩解或經(jīng)治療能緩解4 除外其他疾病引起的胸悶、氣急5 臨床癥狀不典型者,有下列三項(xiàng)中一相： 支氣管激發(fā)試驗(yàn)

2、陽(yáng)性 支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性 PEF晝夜變異率≥20%符合1～4或4、5條，可診斷哮喘,治療要點(diǎn),控制癥狀，防止病情惡化，盡可能保持肺功能。（一）脫離過(guò)敏原：為防治哮喘的最有效方法。（二）緩解癥狀：1.支氣管舒張藥（首選） 2.茶堿類 3.抗膽堿藥 （三）控制發(fā)作 1.糖皮質(zhì)激素（最有效藥物） 2.白三烯拮抗劑

3、 3.其他如色甘酸鈉、酮替芬等。,,(1)β2受體激動(dòng)劑 ： 為緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，分短效和長(zhǎng)效類. 短效作用時(shí)間4~6h，常用沙丁胺醇、特布他林 長(zhǎng)效的作用時(shí)間為10~12h,常用有福莫特羅、美普清等。,用法,有定量氣霧劑（MDI）吸入、干粉吸入、持續(xù)霧化吸入等，也可口服或靜脈注射。首選定量吸入法，因藥物直接作用于呼吸道，局部濃度高且迅速，所用劑量少，全身副作用輕。

4、不能長(zhǎng)期、規(guī)律、單一、大量使用，會(huì)出現(xiàn)耐藥性(萬(wàn)托林),,,(2)茶堿類 ：藥理：通過(guò)抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，拮抗腺苷受體，刺激腎上腺分泌腎上腺素。作用：增強(qiáng)呼吸肌的收縮，且可增加氣道纖毛清除功能和抗炎作用。副作用 本藥有較強(qiáng)的堿性，局部刺激性強(qiáng)，不宜肌內(nèi)注射。,茶堿用藥注意事項(xiàng),靜脈給藥主要應(yīng)用于危重癥哮喘，首次劑量4~6mg/Kg,注射速度不超過(guò)0.25Mg/(Kg.min),靜脈滴注維持量為0.6~

5、0.8mg/(kg.h),日注射量不超過(guò)1.0g，安全濃度為6~15ug/ml 。 靜脈用藥速度過(guò)快或濃度過(guò)高，可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致心臟驟停。急性心肌梗死及血壓降低者禁用。,（3）抗膽堿藥物,主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛，減少痰液，如異丙托溴胺吸入或霧化吸入，維持4~6h，長(zhǎng)效噻托溴胺作用時(shí)間可達(dá)24h。,控制哮喘發(fā)作,（1）糖皮質(zhì)激素：是目前控制哮喘發(fā)作最有效的

6、藥物。 藥理：抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。方法：吸入、口服、靜脈用藥。注意事項(xiàng)：吸入的主要不良反應(yīng)是口腔真菌感染，吸藥后應(yīng)該漱口?？诜幰嗽陲埡蠓?，以減少對(duì)胃黏膜的刺激,,（2）白三烯拮抗劑：抗炎和舒張支氣管平滑肌，常用藥物有孟魯司特(順而寧) 。（3）色甘酸鈉 ：是非糖皮質(zhì)激素的抗炎藥物，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)和過(guò)敏原誘發(fā)的哮喘最有效。（4）酮替芬：對(duì)輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有效,急性發(fā)作期的治療,輕度：每天定時(shí)吸入激

7、素（200~500ug倍氯米松）。出現(xiàn)癥狀時(shí)可間斷吸入β2受體激動(dòng)劑。效果不佳可口服β2受體激動(dòng)劑、小量茶堿,中度,每天增加糖皮質(zhì)激素（500~1000ug倍氯米松）、規(guī)則吸入β2受體激動(dòng)劑或口服長(zhǎng)效制劑，或聯(lián)合抗膽堿藥吸入，也可加服LT拮抗劑，茶堿靜注等。,重度至危重度哮喘的處理,β2受體激動(dòng)劑持續(xù)吸入氨茶堿：0.75mg/kg/h糖皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化可的松或潑尼松 補(bǔ)液 2500~3000ml/d，糾正電解質(zhì)紊亂

8、及酸堿失衡,去除誘因 如使用抗生素等 氧療 ？機(jī)械通氣 PRN,免疫治療,特異性治療 通常采用特異性變應(yīng)原（如螨、花粉等）作定期反復(fù)皮下注射，劑量由低到高，使病人脫敏。非特異性治療 如注射轉(zhuǎn)移因子、卡介苗等生物制品抑制變應(yīng)原反應(yīng)的過(guò)程,內(nèi)容,診斷要點(diǎn)與治療護(hù)理計(jì)劃及健康教育,護(hù)理評(píng)估,1.病史 ：患病經(jīng)過(guò)、誘因，主要癥狀特點(diǎn)等 2. 身體評(píng)估：生命體征（呼吸）和肺部體檢 3.輔助檢查：血常規(guī)、胸片、

9、肺功能,護(hù)理問(wèn)題,1.氣體交換受損 與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效 與支氣管粘膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏正確使用吸入器的相關(guān)知識(shí)。4.恐懼（焦慮）,護(hù)理目標(biāo),1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化器4.患者情緒穩(wěn)定,護(hù)理措施,1.保持病室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣流通，不宜布置花草，避免使用皮毛、羽絨或蠶絲織物。

10、2.協(xié)助病人取舒適的坐位或半坐位，或放置過(guò)床餐桌.3.心理護(hù)理：消除緊張、恐懼心理。4. 嚴(yán)密觀察病情變化觀察前驅(qū)癥狀，發(fā)作時(shí)觀察病人意識(shí)、呼吸、生命體征變化。,,5.氧療 鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量一般為1-3L∕m，若病人出現(xiàn)神志改變,PaO250mmHg時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行呼吸機(jī)。6.飲食護(hù)理 ：避免生冷刺激性食物及可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚(yú)、蛋、蝦等，并戒煙酒。7.藥物護(hù)理 （氨茶堿、糖皮質(zhì)激素）,,8.做好基礎(chǔ)護(hù)理

11、如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以促進(jìn)舒適。9.指導(dǎo)正確使用氣霧劑的方法，噴霧與吸氣同步，吸入后屏氣10秒鐘，便于藥物充分吸收，使用藥物后注意漱口，防真菌感染,,,,,護(hù)理評(píng)價(jià),病人能選擇合適的排痰方法，排出痰液?？人钥忍党潭葴p輕，次數(shù)減少。病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)，呼吸困難緩解。病人能描述霧化吸入器的種類及注意事項(xiàng)，基本掌握正確使用方法。,健康指導(dǎo),了解哮喘的誘因，找出各自的誘因，以及避免方法。簡(jiǎn)單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)理及熟悉哮喘