常見麻醉方法與術(shù)后體位

1、常見麻醉方法與術(shù)后飲食及體位,關(guān)節(jié)外科劉蘭蘭,全身麻醉,簡(jiǎn)稱全麻。是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時(shí)抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。,并發(fā)癥,1.反流、誤吸和吸入性肺炎2.躁動(dòng)3.全麻后蘇醒延遲4.術(shù)后惡心與嘔吐

2、5.支氣管痙攣6.低氧血癥和通氣不足7.急性肺不張,為了減少反流和誤吸的可能性，手術(shù)患者常需要術(shù)前禁食水，通常禁食6～8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，小兒可以控制在2小時(shí)。,硬脊膜外腔與蛛網(wǎng)膜下腔,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,腰麻：將麻藥經(jīng)第四和第五腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔（位于蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的實(shí)體腔隙，充滿腦脊液），以阻滯該部位的神經(jīng)根.,并發(fā)癥,血壓下降，心跳過(guò)緩（交感神經(jīng)被阻滯）麻醉后頭痛（由于硬脊膜被穿刺，使腦脊液滲漏，造成顱內(nèi)壓力降低

3、。術(shù)中應(yīng)積極補(bǔ)液，術(shù)后令病人去枕平臥6小時(shí)）神經(jīng)損傷（穿刺操作不當(dāng)時(shí)，損傷脊神經(jīng)根或脊髓）心跳呼吸驟停（蛛網(wǎng)膜下隙與腦室相通，麻醉平面過(guò)度上升將會(huì)導(dǎo)致延髓生命中樞麻痹）,特點(diǎn)、適應(yīng)癥,起效快、效果確切，但一般很少連續(xù)給藥，不適合長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)腰麻的麻醉效果是整個(gè)下半身，適用于3小時(shí)內(nèi)下腹部盆腔、下肢和肛門會(huì)陰部手術(shù)。,硬脊膜麻醉,硬麻：將藥液注入硬脊膜外腔（位于硬脊膜和黃韌帶之間的潛在腔隙），擴(kuò)散的麻藥將此腔內(nèi)穿出椎間孔的神經(jīng)

4、根麻醉。,并發(fā)癥,血壓下降（硬膜外麻醉可以將交感神經(jīng)麻醉，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張及心肌抑制） 呼吸停止、甚至意識(shí)喪失（硬膜外阻滯所用的局麻藥全部或大部分注入蛛網(wǎng)膜下腔，即可導(dǎo)致全部脊神經(jīng)被阻滯）神經(jīng)損傷（因穿刺困難或不慎損傷脊神經(jīng)根）,特點(diǎn),起效慢，可以連續(xù)給藥，適合較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)不引起麻醉后頭痛反應(yīng)（對(duì)硬脊膜無(wú)損傷）硬脊膜外腔不與顱腔相通，注藥水平可高達(dá)頸椎，不會(huì)麻痹延髓生命中樞如果置入導(dǎo)管，重復(fù)注藥可以延長(zhǎng)麻醉時(shí)間,適應(yīng)癥

5、,麻醉效果是軀體某一段，可以通過(guò)不同位置穿刺，適用于橫膈以下的各種腹部、腰部、盆腔和下肢的手術(shù)，頸部、上肢和胸壁淺表手術(shù)。,腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點(diǎn)，使麻醉效果得到改善，使操作技術(shù)水平增加。起效迅速；效果確切；麻醉時(shí)間不受限制；局麻藥用量小；局麻藥中毒的發(fā)生率低；術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛；真正的腰麻“不接觸”技術(shù)。,術(shù)后飲食,,,,術(shù)后第二日進(jìn)食清淡，多食含鈣較高的食物，蛋類、豆制品、蔬菜和水果，忌食生冷、油膩、辛辣、高甜食

6、物。,術(shù)后如無(wú)不適（頭暈、惡心、嘔吐等），可少量飲水，無(wú)嗆咳、惡心、嘔吐可進(jìn)米粥、面條等易消化飲食。,,,全麻：沒有特殊情況（氣道風(fēng)險(xiǎn)、呼吸抑制、神志不清）神志清楚者，帶枕平臥、斜臥位、側(cè)臥位均可，只要患者自己覺得舒服。,腰麻：腰麻患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥為頭痛，主要是低壓性頭 痛。原因是腰麻穿刺刺破了硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，硬脊膜血供較差，穿刺孔不易愈合，腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外間隙，使顱內(nèi) 壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起血管性頭痛，所以為避免頭