腦血管的應(yīng)用解剖

1、腦血管的應(yīng)用解剖,硬膜外出血 exteradural hemorrhage 與顱骨損傷關(guān)系密切，多因顱骨骨折或短暫變形撕裂位于骨溝內(nèi)的硬腦膜功脈或靜脈竇而引起出血，或骨折的板障出血。血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，形成硬膜外血腫。在硬腦膜與顱骨分離過程中，又可撕破一些小血管，使血腫增大。由于顱頂部硬腦膜與顱骨附著較松，所以硬腦膜外血腫一般多見于顱頂部。最易受傷的硬腦膜動(dòng)脈是腦膜中動(dòng)脈的前支，該支動(dòng)脈經(jīng)過顱骨翼點(diǎn)的內(nèi)面,頭部一側(cè)的輕微打擊

2、，有時(shí)便可引起顳骨骨折，將其損傷，引起硬膜外血腫。由于腦膜中動(dòng)脈主干或前支出血速度快，可在6～12小時(shí)或更短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。少數(shù)由靜脈竇或板障出血形成的血腫，其癥狀出現(xiàn)較遲，可表現(xiàn)為亞急性或慢性型。,硬腦膜下出血:出血積聚于硬腦膜下隙，形成硬腦膜下血腫，是顱內(nèi)血腫中最常見者，可分為急性和慢性兩種。（1）急性硬膜下出血：又可分為兩種類型，一種是由于腦挫傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈破裂出血，或腦內(nèi)血腫穿破皮層流人硬腦膜下隙，形成硬腦膜下血腫，

3、謂之復(fù)合性血腫。此類血腫多由對(duì)沖性腦挫裂傷所致，好發(fā)于額極、顳極及其底面。另一種急性硬腦膜下出血多因大腦上靜脈等在其注人上矢狀竇處被撕裂所致。撕裂原因多為頭前部或后部突受打擊，引起腦在顱內(nèi)過度移位。一旦腦靜脈被撕裂，血壓在低壓狀態(tài)，積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在性間隙內(nèi)。約半數(shù)病例是雙側(cè)性的。此類出血不伴有腦挫裂傷，所形成的血腫較廣泛地覆蓋在大腦半球表面，謂之單純性血腫。（2）慢性硬腦膜下出血： 可能為相對(duì)獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，

4、好發(fā)于50歲以上的老人，可能與老年性腦萎縮的顱內(nèi)空間相對(duì)增大有關(guān)。遇到輕微慣性力作用時(shí)，腦與顱骨產(chǎn)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，使進(jìn)入上矢狀竇的大腦上靜脈撕裂出血。血液積聚于硬腦膜下隙，形成慢性硬腦膜下血腫。,蛛網(wǎng)膜下隙出血是指血液流人蛛網(wǎng)膜下隙的一種臨床綜合征。通常分為自發(fā)性和外傷性兩類。自發(fā)性又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。凡出血由于腦表面上的血管破裂，血液直接流人蛛網(wǎng)膜下隙者，稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血；如系腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織而流人腦室及蛛網(wǎng)膜

5、下隙者，則屬繼發(fā)性。腦脊液初期為血性，后期黃染、壓力升高，有大量細(xì)胞出現(xiàn)，蛋白量常增高，糖和氯化物正常。 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血以先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最為常見，其次為腦內(nèi)血管畸形和高血壓腦動(dòng)脈粥樣硬化。其他少見的原因還有：腦基底異常血管網(wǎng)癥、各種感染引起的動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、血液疾病和結(jié)締組織疾病。上述疾病所致腦血管破裂成為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因。,,間腦接受頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的血液供應(yīng)。從發(fā)生上看，下丘腦發(fā)生較古老，

6、主要由頸內(nèi)動(dòng)脈系供應(yīng)；背側(cè)丘腦是新發(fā)生的部分，主要由椎-基底動(dòng)脈系供給血液,背側(cè)丘腦動(dòng)脈的來源 背側(cè)丘腦血液供應(yīng)特別豐富，研究資料較多。它雖然接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系得血液供應(yīng)，主要是來自椎-基底動(dòng)脈系。一般認(rèn)為供應(yīng)丘腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈的丘腦穿動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈的丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的丘腦支和枕支、脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后外動(dòng)脈、枕下內(nèi)側(cè)動(dòng)脈以及側(cè)腦室脈絡(luò)叢動(dòng)脈。,丘腦內(nèi)部血管構(gòu)筑與丘腦血管病的關(guān)系

7、 臨床上丘腦發(fā)生出血較少，近年隨著CT的應(yīng)用，診斷技術(shù)的改進(jìn)，丘腦出血的發(fā)生率已由過去占高血壓性腦出血的10％～15%上升到20%～35％，且死亡率高。丘腦出血主要是分布于丘腦后外側(cè)的丘腦膝狀體動(dòng)脈和分布于丘腦前內(nèi)側(cè)的丘腦穿動(dòng)脈破裂所致。關(guān)于丘腦出血的原因，有人認(rèn)為持續(xù)性高血壓可造成丘腦內(nèi)血管的腔隙性梗死、血管壁的破壞和出血。牛朝詩等發(fā)現(xiàn)人丘腦外部的動(dòng)脈（如旁正中丘腦動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈）入丘腦后多形成與主干呈直

8、角的樹狀分支，故認(rèn)為丘腦內(nèi)部動(dòng)脈直角分支的特點(diǎn)可能是丘腦出血的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。由于丘腦與第三腦室和側(cè)腦室解剖關(guān)系密切，故丘腦出血常破入腦室，出現(xiàn)血性腦脊液。丘腦梗死較為常見的動(dòng)脈也是丘腦穿動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈發(fā)生阻塞。,,下丘腦的動(dòng)脈下丘腦的血液供應(yīng)十分豐富，各動(dòng)脈的周圍有豐富的吻合，故血液供應(yīng)代償性很大。有頸內(nèi)動(dòng)脈干及大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈等,乳頭體部的動(dòng)脈供應(yīng) 從前交通動(dòng)脈

9、發(fā)出2～4支動(dòng)脈至乳頭體前外側(cè)；從大腦后動(dòng)脈發(fā)出數(shù)小支后內(nèi)側(cè)中央支動(dòng)脈至乳頭體后內(nèi)側(cè)部，還有后交通動(dòng)脈發(fā)出一些小支至乳頭體外側(cè)部．這些動(dòng)脈小支共同構(gòu)成血管網(wǎng)，并深入乳頭體內(nèi)部。乳頭體內(nèi)部的乳頭體各核團(tuán)血管甚為密集。,灰結(jié)節(jié)及漏斗部的動(dòng)脈供應(yīng) 此區(qū)的動(dòng)脈來自兩側(cè)的后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，各動(dòng)脈小支甚為纖細(xì)，數(shù)目較多，經(jīng)結(jié)節(jié)部穿入，形成稠密的血管網(wǎng)，并下延至漏斗部。這些血管網(wǎng)與乳頭體部及枧交叉部的血管網(wǎng)互相吻合．,視交叉及視束的

10、動(dòng)脈供應(yīng) 視交叉的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈干、后交通動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。各動(dòng)脈分出的小動(dòng)脈支在視交叉內(nèi)形成廣泛的吻合網(wǎng)，各動(dòng)脈的分支與纖維平行。 視束的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的分支，這些動(dòng)脈分支在視束內(nèi)成“T”字形與神經(jīng)纖維平行，并形成稀疏的血管網(wǎng)。,關(guān)于下丘腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)各區(qū)核團(tuán)的血液供應(yīng)1下丘腦外側(cè)區(qū)的血液供應(yīng)：來自大腦中動(dòng)脈的中央支。2視上區(qū)（包

11、括室旁核、視上核、下丘腦前核〕的血液供給：來自大腦前動(dòng)脈的中央支。其中視上核和室旁核的血供最為豐富，核團(tuán)內(nèi)分布著密集的毛細(xì)血管網(wǎng)，它是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毛細(xì)血管最為豐富的神經(jīng)核團(tuán)之一。其生理意義有可能在于視上核、室旁核可以很快感受血液成分的變化，從而產(chǎn)生神經(jīng)活動(dòng)，包括它的神經(jīng)分泌活動(dòng)。3結(jié)節(jié)區(qū)（包括內(nèi)側(cè)部的背內(nèi)側(cè)核、腹內(nèi)側(cè)核、下丘腦后核以及外側(cè)部的部分下丘腦外側(cè)核）由頸內(nèi)動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的分支供給血液．4乳頭體區(qū)（包括乳頭體各核及其附近

12、的乳頭體周圍核團(tuán)）：由大腦后動(dòng)脈的后內(nèi)側(cè)中央支和后交通動(dòng)脈供應(yīng)。,后丘腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈的脈絡(luò)叢后內(nèi)、外動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈的分支。 供應(yīng)上丘腦（丘腦上部）的血液主要來自大腦后動(dòng)脈發(fā)出的脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈、四疊體動(dòng)脈及松果體動(dòng)脈。,供應(yīng)底丘腦的動(dòng)脈主要來自大腦后動(dòng)脈發(fā)出的丘腦穿動(dòng)脈和四疊體動(dòng)脈。這些動(dòng)脈分支進(jìn)入底丘腦核后，分別分布于底丘腦核的內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部，內(nèi)側(cè)部的血管特別稠密，而外側(cè)部的血管則較稀少。,,,丘腦穿動(dòng)脈發(fā)生阻塞

13、時(shí)，可出現(xiàn)“紅核丘腦綜合征”1丘腦腹外側(cè)核受累出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)。2意向性肢體震顫。3短暫性舞蹈樣手足徐動(dòng)。4丘腦腹內(nèi)側(cè)核受累出現(xiàn)對(duì)側(cè)頭面部感覺障礙等。,丘腦膝狀體動(dòng)脈梗死時(shí)，會(huì)發(fā)生丘腦病變綜合征（Dejerne-Roussy綜合征）1.對(duì)側(cè)肢體感覺喪失：由于丘腦接受身體對(duì)側(cè)來的感覺沖動(dòng)，因此，丘腦腹后外側(cè)核的損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)完全性半身感覺缺失，包括輕觸覺、位置覺、辨別覺、形體感覺及復(fù)合運(yùn)動(dòng)覺等感覺的喪失、過敏和失常、深感覺障礙較

14、淺感覺為重．面部有時(shí)可幸免。因三叉丘系上升終于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，而不是腹后外側(cè)核。2.劇烈的自發(fā)性疼痛：自發(fā)性疼痛可表現(xiàn)在那些丘腦梗死后恢復(fù)的患者身上．在受損傷的身體對(duì)側(cè)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性疼痛，這是由于丘腦內(nèi)髓板核群的中央中核受累。刺激閾升高，但刺激量達(dá)一定程度時(shí)發(fā)生強(qiáng)烈不適的反應(yīng)。冷刺漱，特別是強(qiáng)冷刺激時(shí)，發(fā)生強(qiáng)烈血管反應(yīng)，此即所謂丘腦性感覺過度.丘腦疼痛為過度性的，難以定位常為彌散性的，且受情緒的影響，情感反應(yīng)過強(qiáng)，用強(qiáng)止疼劑也無法鎮(zhèn)

15、痛。,3.異常不自主動(dòng)作：丘腦腹外核損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)輕度共濟(jì)失調(diào)丘腦與紋體間纖維聯(lián)系受累引起手足徐動(dòng)樣動(dòng)作或舞蹈癥：肌肉的運(yùn)動(dòng)和復(fù)合運(yùn)動(dòng)覺的喪矢；有實(shí)體感覺障礙，這是由于淺深感寬障礙的結(jié)果。4.伴發(fā)輕偏癱：輕度的短暫性對(duì)側(cè)肢體癱瘓，伴有偏盲．5.丘腦手：一些丘腦損傷患者的對(duì)側(cè)手常為不正常婆勢(shì)：腕旋前和屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈，指間關(guān)節(jié)伸。手指雖能運(yùn)動(dòng)，但速度慢。,丘腦出血好發(fā)于患高血壓老年人，多數(shù)由于丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂出血，少數(shù)為丘腦穿動(dòng)脈破

16、裂出血。根據(jù)出血部位與累及周圍結(jié)構(gòu)分為兩型。1．局限型 出血灶局限于丘腦，主要的定位癥狀是對(duì)側(cè)半身感覺障礙為主，無偏癱或只出現(xiàn)輕偏癱。若血腫局限于丘腦外側(cè)核，可出現(xiàn)丘腦性不全癱，肌張力下降，下肢重于上肢，上肢近端重于遠(yuǎn)端的分離性癱瘓，為丘腦出血的特有體征；多數(shù)患者意識(shí)清楚，少數(shù)患者呈嗜睡狀態(tài)；丘腦出血的典型癥狀是有感覺性共濟(jì)失調(diào)、半身自發(fā)痛、半身感覺過敏、半身感覺過度及半身錐體外系不自主運(yùn)動(dòng)等，但臨床上甚為少見。亦可破入側(cè)腦室，引

17、起繼發(fā)性腦室出血，意識(shí)障礙常更加重,擴(kuò)展型 血腫自丘腦可向內(nèi)、外、上、下擴(kuò)展。1.由于丘腦為感覺的低級(jí)中樞，且與內(nèi)囊鄰近，丘腦出血向外擴(kuò)展至內(nèi)囊膝部及后腳，可出現(xiàn)輕度至中度的意識(shí)障礙，對(duì)側(cè)偏癱或四肢癱、對(duì)側(cè)半身感覺障礙。2.血腫向內(nèi)側(cè)及下擴(kuò)展，可出現(xiàn)下丘腦及中腦上部受損害的癥狀及體征。臨床上，由于丘腦出血最常伴發(fā)下丘腦損傷，由此出現(xiàn)下丘腦損害的癥狀及體征，稱為中線癥狀。1）中樞性高熱：①多伴有意識(shí)障礙；②體溫驟升，熱度高達(dá)39

18、℃以上;體溫分布不均：軀干體溫高，而四肢體溫較低．雙側(cè)皮膚溫度不對(duì)稱，相差約0.5℃；③不伴有中毒癥狀，無寒顫；汗液分泌減少或無汗；無感染證據(jù)，應(yīng)用抗生素治療無效。亦可出現(xiàn)體溫過低或不升及發(fā)作性高熱等。2）各種腦內(nèi)臟綜合征：①上消化道出血；②呼吸節(jié)律改變及肺水腫；③血壓改變及心率變化,如果低血壓合并低體溫，多預(yù)后不良。下丘腦后外側(cè)區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)中樞性血糖升高及糖尿．3）中樞性尿崩癥：,3.可出現(xiàn)精神癥狀、情感異常，優(yōu)勢(shì)半球病變時(shí)，

19、可出現(xiàn)失語癥。4.出現(xiàn)霍納綜合征（病灶側(cè)）：雙眼向上凝枧麻痹（Parinaud綜合征）；雙眼垂直性向下凝視，甚至出現(xiàn)雙眼向下內(nèi)方向注視（凝視鼻尖征），眼球水平偏斜等；雙側(cè)瞳孔?？s小，對(duì)光反射減弱或消失，或出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。眼位異常尤其是上視障礙、內(nèi)下斜視是丘腦出血的特征，尤其是雙側(cè)瞳孔縮小及對(duì)光反射減弱或消失，是區(qū)別于腦橋出血及小腦出血所出現(xiàn)的瞳孔縮小的重要依據(jù)。后兩者瞳孔縮小，但對(duì)光反射存在。少數(shù)患者出現(xiàn)半身跳躍癥。,下丘腦的缺血

20、或出血常為前或后交通動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤破裂的結(jié)果,丘腦 前內(nèi)側(cè)部 丘腦穿A 大腦后A、后交通A 丘腦結(jié)節(jié)A 后外側(cè)部 丘腦膝狀體A 大腦后A 脈絡(luò)叢前A 頸內(nèi)A 上內(nèi)側(cè)部 脈絡(luò)叢后A 大腦

21、后A下丘腦 視前區(qū) 中央支 大腦前A 視上區(qū) 中央支 結(jié)節(jié)區(qū) 直接分支 后交通A、頸內(nèi)A 乳頭體區(qū) 中央支 大腦后A上丘腦 脈絡(luò)叢后A 大腦后A 丘體

22、A 松果體A底丘腦 丘腦穿A 大腦后A 丘體A后丘腦 脈絡(luò)叢后A 大腦后A 脈絡(luò)叢前A 頸內(nèi)A,,小腦的動(dòng)脈 1．脊髓后動(dòng)脈自椎

23、動(dòng)脈的（顱內(nèi)段）內(nèi)側(cè)壁發(fā)出，繞延髓下降，其起始段發(fā)小支至小腦下腳的尾背側(cè)部。2．小腦下后動(dòng)脈為椎動(dòng)脈的最大分支，于橄欖的下端發(fā)自椎動(dòng)脈外側(cè)壁，繞延髓向背側(cè)，沿舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)根背側(cè)上行，至腦橋延髓溝再沿小腦下腳轉(zhuǎn)向下，在蚓垂分為內(nèi)、外側(cè)兩支，內(nèi)支分布于下蚓和小腦半球的下面，外側(cè)支分布于小腦半球下面的后部，至外側(cè)緣與小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支吻合。其主干還發(fā)出2～7支至延髓和第四腦室脈絡(luò)叢，延髓支穿入延髓，布于橄欖后區(qū)，（包括脊髓

24、丘腦束，紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束、三叉神經(jīng)脊束及其核，迷走神經(jīng)背核）。另一支于小腦扁桃體外側(cè)上升至齒狀核．小腦下后動(dòng)脈的特點(diǎn)是長(zhǎng)而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能．,3．小腦下前動(dòng)脈發(fā)自基底動(dòng)脈尾側(cè)的外側(cè)壁，它與其嘴側(cè)的迷路動(dòng)脈走向平行，二者之間夾以展神經(jīng)，有時(shí)該動(dòng)脈亦可發(fā)自小腦下后動(dòng)脈。它沿腦橋延髓溝，展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)的腹側(cè)由內(nèi)側(cè)向外側(cè)走行，經(jīng)橋腦小腦角池達(dá)小腦前下面，其終末支與小腦下后動(dòng)脈吻合，分布于蚓錐體、蚓垂

25、和小腦下面的前部，其穿支至小腦白質(zhì)和齒狀核。4．小腦上動(dòng)脈于基底動(dòng)脈的嘴側(cè)發(fā)出，它與大腦后動(dòng)脈的水平段平行走向，二者間夾有動(dòng)眼神經(jīng)。由內(nèi)側(cè)向外側(cè)繞大腦腳達(dá)小腦半球的上面，分內(nèi)、外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支布于上蚓和上髓帆；外側(cè)支至小腦半球的上面，與小腦下前、下后動(dòng)脈吻合。其穿支人小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四疊體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢。,,,小腦 背側(cè)部 小腦上 A 基底A腹側(cè)部 小腦下前A 基底A

26、 小腦下后A 椎A(chǔ)小腦腳 小腦下后A 椎A(chǔ) 小腦下前A 基底A小腦核 小腦上A 基底A 小腦下前A 基底A 小腦下后A 椎A(chǔ),腦干的動(dòng)脈 腦干的動(dòng)脈 是從椎--基底動(dòng)脈發(fā)出的，動(dòng)脈干位于腹側(cè)，它們的分支一般可以歸納為三類：1.旁正中動(dòng)脈組：由腹側(cè)

27、粗大主干發(fā)支，并立即在鄰近中線處發(fā)穿入的動(dòng)脈，分布于中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，直達(dá)中央灰質(zhì)或第四腦室底，屬前組動(dòng)脈。2.短旋支組∶由腹側(cè)粗大主干的側(cè)壁發(fā)支，動(dòng)脈旋繞腦干，進(jìn)人腹外側(cè)區(qū)或外側(cè)區(qū)，屬外側(cè)組動(dòng)脈．3.長(zhǎng)旋支組∶動(dòng)脈環(huán)繞腦干，進(jìn)入其背側(cè)區(qū)，屬背側(cè)組動(dòng)脈。,中腦的動(dòng)脈1.旁正中動(dòng)脈——為若干小支，主要由大腦后動(dòng)脈環(huán)部發(fā)出，又可以由后交通動(dòng)脈根部發(fā)出，共同在腳間窩形成一個(gè)廣泛的動(dòng)脈叢，再從叢上發(fā)出分支進(jìn)人后穿質(zhì)，供應(yīng)中腦旁正中區(qū)包括腳底

28、內(nèi)側(cè)份、紅核和黑質(zhì)的內(nèi)側(cè)份，交叉前和交叉后的小腦上腳，動(dòng)眼神經(jīng)根及動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核，以及鄰近他們的內(nèi)側(cè)縱束。2.短旋動(dòng)脈——起自大腦后動(dòng)脈環(huán)部、小腦上動(dòng)脈近側(cè)段和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，供應(yīng)腳底外側(cè)份、黑質(zhì)和被蓋的外側(cè)部、外側(cè)丘系和其周圍的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。3.長(zhǎng)旋動(dòng)脈——主要由小腦上動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈的四疊體動(dòng)脈發(fā)出的分支，供應(yīng)上、下丘。中腦的血液供應(yīng)如上所述也有旁正中動(dòng)脈和長(zhǎng)、短旋動(dòng)脈，但配布上有變化。例如許多旁正中動(dòng)脈必然要向側(cè)方行一短程

29、才進(jìn)人中腦，從而類似于其他各處的短旋動(dòng)脈。而數(shù)支長(zhǎng)旋動(dòng)脈繞大腦腳到達(dá)背面，途中發(fā)出短的穿支，供給通常由短旋動(dòng)脈供應(yīng)的區(qū)域。,,,,,,中腦腳底 丘體A 大腦后A 脈絡(luò)膜后A 大腦后A被蓋 丘體A 大腦后A 脈絡(luò)膜后A 大腦后A 腳間窩A 大腦后A中央灰質(zhì) 腳間窩A

30、 大腦后A 丘體A 大腦后A四疊體 小腦上A 基底A 丘體A 大腦后A,腦橋的動(dòng)脈基底動(dòng)脈位于腦橋腹側(cè)中線，它發(fā)出長(zhǎng)、短橋支。1.旁正中動(dòng)脈—由基底動(dòng)脈背側(cè)發(fā)出的許多短橋支，垂直穿人腦橋基底部，供應(yīng)腦橋基底部正中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束、腦橋核和展神經(jīng)根。2.短旋動(dòng)脈—自基底動(dòng)脈兩側(cè)壁發(fā)出的較

31、長(zhǎng)橋支；供應(yīng)腦橋外側(cè)部的一個(gè)楔形區(qū)，主要包括皮質(zhì)脊髓束和外側(cè)丘系的一部分纖維以及部分三叉神經(jīng)根及三叉神經(jīng)核與面神經(jīng)根及面神經(jīng)核。3.長(zhǎng)旋動(dòng)脈—起自基底動(dòng)脈的長(zhǎng)橋支、小腦下前動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈的分支：他們一起供應(yīng)腦橋被蓋部，包括三叉、展、面和前庭蝸神經(jīng)的核團(tuán)，三叉神經(jīng)脊束、內(nèi)側(cè)丘系、斜方體、外側(cè)丘系、脊髓丘系、三叉丘系、脊髓小腦前束、紅核脊髓束、小腦中腳、小腦上腳以及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。,,,,,,腦橋 橋支

32、 基底A 小腦上A 基底A 小腦下前A 椎A(chǔ),延髓的動(dòng)脈1．延髓閉合部（l）旁正中動(dòng)脈——脊髓前動(dòng)脈的延髓支：供應(yīng)中線兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，包括錐體、錐體交叉、內(nèi)側(cè)丘系、內(nèi)側(cè)丘系交叉、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)份以及舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核和孤束核的最尾側(cè)份。（2）短旋動(dòng)脈——椎動(dòng)脈延髓支：供應(yīng)錐體與楔束核之間的延髓外側(cè)區(qū)，包括三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束與脊髓小腦

33、前、后束。（3）長(zhǎng)旋動(dòng)脈——脊髓后動(dòng)脈的延髓支：供應(yīng)薄束、楔束、薄束核及楔束核。2．延髓開敞部 可以有4對(duì)動(dòng)脈供應(yīng)。（l〕旁正中動(dòng)脈——脊髓前動(dòng)脈的延髓支：供應(yīng)橄欖部中縫兩側(cè)的結(jié)構(gòu)，由腹側(cè)向背側(cè)依次為錐體、內(nèi)側(cè)丘系、頂蓋脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、舌下神經(jīng)核及舌下神經(jīng)根。（2）短旋動(dòng)脈——椎動(dòng)脈的延髓支：供應(yīng)下橄欖核的大部分以及橫越網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的橄欖小腦纖維，迷走神經(jīng)背核、部分孤束及孤束核，尚可涉及迷走神經(jīng)及舌咽神經(jīng)根。（3）長(zhǎng)旋動(dòng)脈——小

34、腦下后動(dòng)脈的延髓支：供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)，包括疑核、孤束及孤束核、迷走神經(jīng)背核、前庭下核、三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核、脊髓丘腦束、脊髓小腦前束及脊髓小腦后束、紅核脊髓束、橄欖小腦束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)部、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)根。（4）脊髓后動(dòng)脈也屬長(zhǎng)旋動(dòng)脈，若存在的話，僅供應(yīng)前庭神經(jīng)核和小腦下腳。脊髓后動(dòng)脈不存在，其分布區(qū)由小腦下后動(dòng)脈代償。上述各動(dòng)脈分布區(qū)有很大變化，同時(shí)相鄰區(qū)有重疊。脊髓前動(dòng)脈越到延髓上部分布區(qū)越小，可被椎動(dòng)脈延髓支代償。

35、,,,,,,延髓-----椎A(chǔ) 脊髓前A 脊髓后A 小腦下后A 小腦下前A,延髓的血供障礙 延髓的后外側(cè)部由小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)，這兩條動(dòng)脈通常發(fā)自椎動(dòng)脈。此動(dòng)脈栓塞將會(huì)引起以下表現(xiàn)：同側(cè)咽喉肌（由發(fā)自疑核的纖維支配）癱瘓而致吞咽困難和構(gòu)語障礙；同側(cè)面部痛、溫覺（由三叉神經(jīng)脊束和三叉神經(jīng)脊束核傳導(dǎo)〕消失；眼球震顫（前庭神經(jīng)核受損）；傷側(cè)Horner綜合征（下行的交感纖維受損）；同側(cè)小腦癥狀（同側(cè)小腦受損）；對(duì)

36、側(cè)半身痛、溫覺消失（損傷脊髓丘系）。,腦橋出血 腦橋向基底動(dòng)脈和小腦下前動(dòng)脈供血。如果上述任何一支動(dòng)脈出血而且是單側(cè)的，則將會(huì)出現(xiàn)傷側(cè)面癱（累及到面神經(jīng)核，所以出現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓）和對(duì)側(cè)肢體硬癱（行于腦橋的皮質(zhì)脊髓束受累）。常出現(xiàn)輻湊反射障礙（累及展神經(jīng)核和內(nèi)側(cè)縱束）。如果出血廣泛并累及到雙側(cè)，則出現(xiàn)“針眼狀”瞳孔（累及交感紆維〕；雙側(cè)面部和肢體癱瘓；病人出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定，因?yàn)槟X橋嚴(yán)重受損阻斷了下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)身體的調(diào)節(jié)。,

37、腦橋梗死 這通常是由于基底動(dòng)脈或其分支血栓形成或栓塞所致。如果累及到腦橋的旁正中區(qū)，則皮質(zhì)脊髓束、腦橋核和經(jīng)小腦中腳到小腦的纖維可能會(huì)受損。腦外側(cè)區(qū)梗死，將累及到三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)丘系和小腦中腳，支配下肢的皮質(zhì)脊髓束也可能受到影響。,Weber綜合征 通常由供應(yīng)中腦的血管栓塞引起，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)和中腦的大腦腳組織壞死。引起同側(cè)眼肌麻痹、對(duì)側(cè)眼裂以下面肌、舌肌、上肢肌、下肢肌癱瘓．眼球轉(zhuǎn)向外側(cè)，上瞼下垂，瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光線和調(diào)節(jié)無反應(yīng)。