急腹癥 ppt課件

1、急腹癥的X線診斷,川北醫(yī)學院影像系影像診斷教研室,概 述,急腹癥是日常醫(yī)療工作最常見的疾病。由于起病急，病情危重， 必須在短期內(nèi)作出診斷，以采取及時有效的治療措施。 急腹癥的影像學檢查一般以普通的X線為基礎(chǔ)，再結(jié)合一些新影像學技術(shù)會對診斷更有幫助。,急腹癥,急腹癥是腹部急性疾患的總稱。常見病有：急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性胰腺炎、腹部外傷、全腹膜炎、腹腔膿腫、腹主動脈瘤破

2、裂、泌尿系結(jié)石、宮外孕破裂等。 某些全身性疾病或其他系統(tǒng)疾病，如血紫質(zhì)病、低血鉀、敗血癥、脊柱外傷或脊髓疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的表現(xiàn)。,急腹癥,第一節(jié) 檢查方法,一腹部X線檢查 (一）腹部透視（二）腹部X線平片立位：可確認有無氣腹、腹腔內(nèi)或腸腔內(nèi)是否有異常氣體或液體；液面的多少及程度。,仰臥位：可鑒別大、小腸及其部位，也可觀察兩側(cè)脅腹部軟組織解剖結(jié)構(gòu)及肝、脾 的外形結(jié)構(gòu)。,（三） 急腹癥

3、檢查中造影劑的 使用原則,當疑為胃穿孔時，不能用口服硫酸鋇造影 劑進行檢查。 懷疑小腸腸梗阻時，如欲了解阻塞部位，并確認為完全性或不完全性時可通過引流管注入有機碘溶液（如泛影葡胺），觀察其停留的部位及變化。,二 、CT的應(yīng)用,適應(yīng)證:異常氣體及液體積留， 而普通X線檢查不能 確認者。異常鈣化灶的發(fā)現(xiàn)。腹部臟器外傷。腹內(nèi)腫塊的確認及其 與周圍臟器的關(guān)系。,第二節(jié) 正常腹

4、部平片X線表現(xiàn),肝：位于右上腹，呈均等致密陰影脾：位于左膈下靠近左外側(cè)胸壁，其長度為12－14CM胰腺：在X線 平片上不能顯影。站立位：胃底可見含氣胃泡影。,十二指腸：不顯示小腸：成人小腸內(nèi)無積氣、積液，兒童小腸內(nèi)見散在氣體影結(jié)腸：內(nèi)徑較寬，可有氣體及糞塊。腎：胸12-腰2椎體旁蠶豆形軟組織影,正常腹部平片(立臥位）,,大、小腸的區(qū)分 腹部X線平片,結(jié)腸 小腸

5、 結(jié)腸袋 有 無 環(huán)狀皺璧 無 空腸有 腸袢數(shù)目 少 多 腸袢分布 在外圍 在中央 腸袢直徑 大于5cm 3－4cm 腸袢彎曲度 大

6、 小 糞便塊 可有 無,,,空腸位于左中上腹，粘膜皺襞呈彈簧狀；回腸位于右下腹，粘膜皺襞較少；結(jié)腸內(nèi)充氣可顯示結(jié)腸袋。,第三節(jié) 腹部平片異常X線表現(xiàn),1、 胃腸道外氣體：（1）氣腹 （2）膿腫 2、 腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫 3、 臟器及血管內(nèi)異常積氣：（

7、1）膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎；（2）膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽腸瘺、膽腸吻合手術(shù)；（3）氣腫性膀胱炎：膀胱壁內(nèi)或腔內(nèi)積氣。 4、胃腸腔內(nèi)氣體異常增多：急性胃擴張，腸梗阻；大腸重度擴張（中毒性巨結(jié)腸、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)）、大小腸同時積氣擴張（腸麻痹、腸系膜動脈栓塞）。,急腹癥,5、腹腔積液（腹水）：升降結(jié)腸內(nèi)移、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失、盆腔密度增加。 6、腫塊：腫瘤、絞窄性腸梗阻形成假腫瘤征、腸套疊

8、。 7、與急腹癥有關(guān)的鈣化（1）右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化；（2）右下腹鈣化：闌尾結(jié)石；（3）左上腹鈣化：脾臟血腫、動脈瘤鈣化（4）其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫內(nèi)鈣化、腹主動脈鈣化。,急腹癥,,一、氣 腹,,Left Lateral Decubitus,CT – 大量氣、液腹,,,,,,二、腹腔積液 (peritoneal fluid collection)（1）病因炎癥外傷

9、肝硬化低蛋白血癥,,（2）影像表現(xiàn)仰臥位投照：液體主要聚集于盆腔、肝腎隱窩；其次為雙側(cè)結(jié)腸旁溝，可隨體位改變而移動；大量積液時，腸曲浮游于腹中部，腸間隙加寬CT表現(xiàn)：腹腔內(nèi)不規(guī)則形液體密度區(qū)域,腹腔積液,,,,大量腹水：腹部膨隆，密度增高，腸曲向中部聚集。,輪廓、形態(tài)、大小改變鄰近臟器受壓移位CT可以直觀顯示臟器的增大、對鄰近臟器的推移以及可能的原因,三、腹腔實質(zhì)性臟器增大,,脾大,肝臟增大,四、腸管擴張 (intestina

10、l dilatation)（1）病因常見于梗阻性病變炎癥外傷,,Dilatation of Jejunum（空腸擴張：彈簧狀改變，位于上腹部）,,回腸擴張：空管狀改變，位于下腹部偏右側(cè)。,,,結(jié)腸擴張：位于腹部四周，可見結(jié)腸袋及半月皺襞，腸壁較厚。,,,在鄰近充氣腸曲對比下可顯示其輪廓畸胎瘤腫塊內(nèi)可見牙、骨和脂肪假腫塊----兩端閉鎖的絞窄腸段形成閉袢，在X片上有周圍充氣的腸管陰影對比而形成致密團塊陰影。由于腫瘤形成腫塊

11、影。CT能夠顯示腫塊細節(jié)，如起源、大小、質(zhì)地、周界、比鄰、血供等情況,五. 腹內(nèi)腫塊影 (intraabdominal mass shadow),,,腹部腫塊及鈣化：畸胎瘤,,,腹部巨大占位性病變,陽性結(jié)石（X線不能穿透）――泌尿系結(jié)石、闌尾糞石、部分膽囊結(jié)石、胰腺結(jié)石鈣斑――胎糞性腹膜炎、腹內(nèi)畸胎瘤異物――誤食、外傷等CT在顯示和判斷成分方面極具優(yōu)勢,六、腹內(nèi)高密度影,,膽囊陽性結(jié)石 腎、輸尿管結(jié)石,,,腹腔內(nèi)高密

12、度異物,,胃內(nèi)鐵釘,胃內(nèi)鵝卵石,腹脂線消失腹壁軟組織腫脹腹壁軟組織間積氣腹肌張力異常,七．腹壁異常,,急性胰腺炎腹壁改變,,,第四節(jié) 胃腸道穿孔與急性腹膜炎,（1）病因 潰瘍 (peptic ulcer) 外傷 (trauma) 炎癥 (inflammation) 腫瘤 (neoplasm)其中以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見,,影像表現(xiàn),X線征象出現(xiàn)的時間： 除游離氣腹征象出現(xiàn)較早外，其它征 象的出

13、現(xiàn)一般需要6小時以上 氣腹征象 腹膜炎征象X線表現(xiàn)：游離氣腹，腹腔積液、腹脂線異常及麻痹性腸脹氣。氣腹表現(xiàn)為：站立位膈下新月形氣體影。少數(shù)氣體聚集在網(wǎng)膜囊內(nèi)，或網(wǎng)膜上隱窩內(nèi)，或腎旁前間隙，或腹膜后間隙充氣。因此，沒有游離氣腹征象并不能排除胃腸道穿孔。,,1、氣腹征象,胃、十二指腸球部、結(jié)腸穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率高小腸、闌尾穿孔，游離氣腹出現(xiàn)率低腹膜間位（升、降結(jié)腸）、腹膜后空腔臟器穿孔，氣體進入腹膜后間隙，腹腔內(nèi)無游離氣體，因此

14、，膈下無游離氣體不能完全排除空腔臟器穿孔。,,膈 下 游 離 氣 體,急腹癥,,腸鏡檢查致腸穿孔,,腹腔積液―― 胃腸液、炎性滲液等脅腹脂線模糊（炎性滲出所致）相鄰腸曲反應(yīng)性郁張，甚至腸麻痹 (ileus)局限性腹膜炎―― 腹腔膿腫,2、腹膜炎征象,,右側(cè)膈下游離氣腹，盆腔積液、腹脂線消失及麻痹性腸脹氣等腹膜炎征象。,急腹癥,氣液腹,急腹癥,膈下游離氣體應(yīng)與膈下含氣的透明結(jié)構(gòu)，如間位結(jié)腸、胃泡鑒別。

15、 膈下游離氣體的出現(xiàn)不一定都是胃腸道穿孔，如人工氣腹、腹部手術(shù)后7天以內(nèi)、腹部產(chǎn)氣桿菌感染、輸卵管通氣術(shù)后、腸氣囊腫破裂等可出現(xiàn)膈下游離氣體。,間位結(jié)腸,急腹癥,第五節(jié) 腸梗阻,,腸梗阻的分類和基本病理變化,腸管內(nèi)容物的正常運行發(fā)生障礙稱為腸梗阻。常見急腹癥。X線檢查為重要的確診手段。,腸梗阻分類,梗阻原因 機械性腸梗阻 動力性腸梗阻 麻痹性腸梗阻

16、 痙攣性腸梗阻 血運性腸梗阻血管運行有無障礙 單純性和絞窄性,梗阻部位 高位小腸梗阻 低位小腸梗阻 結(jié)腸梗阻 梗阻程度 完全性和不完全性梗阻快慢 急性和慢性,腸梗阻的分類-1,一般分為機械性、動力性、血運性三類：①機械性腸梗阻：最常見（占80%）。②動力性腸梗阻：神經(jīng)反射引

17、起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣。如腹部手術(shù)引起的麻痹性腸梗阻或腸郁張。③血運性腸梗阻：較少見，為腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹使腸內(nèi)容物不運行。,腸 梗 阻,腸梗阻的分類-2,按腸壁有無血運障礙可分為： ①單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，而沒有腸管血運障礙。 ②絞窄性腸梗阻：腸管高度膨脹，小血管受壓，嚴重時可導(dǎo)致腸壁壞死、穿孔。

18、* 按梗阻部位可分為①高位小腸梗阻：空腸上段梗阻②低位小腸梗阻：空腸中下段、回腸末段（3）結(jié)腸梗阻。,腸 梗 阻,放射學表現(xiàn),X線檢查的主要目的：是否有腸梗阻的存在。了解梗阻的部位、程度。了解梗阻的性質(zhì)，是單 純性或是絞窄性。梗阻的原因。,腸梗阻基本征象：梗阻以上腸管積氣、積液、擴張，梗阻以下腸管少許氣體或無氣體影,梗阻部位的判斷,十二指腸梗阻：胃、十二指腸球部擴大，立位或側(cè)臥水平位投照，出現(xiàn)“雙泡征”。 空腸

19、梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少量的液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣的腸曲或液平面。 回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面（即階梯狀液氣平），骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。,腸 梗 阻,,高位小腸梗阻：空腸上段梗阻,,低位空腸梗阻,回腸梗阻,確定梗阻的程度,完全性梗阻：梗阻遠端腸曲沒有氣體影。

20、不全性腸梗阻：梗阻遠端腸曲內(nèi)可見氣體影。,,完全性梗阻：梗阻遠端腸曲無氣體。,低位小腸完全性梗阻,,,低位小腸完全梗阻,腸 梗 阻,低位小腸不全梗阻,腸 梗 阻,確定梗阻的原因,多發(fā)性梗阻－腸粘連、腹膜炎； 散在鈣化－結(jié)核性腹膜炎；膽道結(jié)石－結(jié)石性腸梗阻。,腸道蛔蟲－蛔蟲性腸梗阻；術(shù)后腸梗阻－腸粘連；小兒回盲部梗阻－腸套疊。,粘連性腸梗阻,,先天性腸旋轉(zhuǎn)不良腸扭轉(zhuǎn),急性腸套疊 - 1,,急性腸套疊,,,急性小腸腸梗阻的臨床表現(xiàn),臨床上

21、為急性腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便四大癥狀。體征可見腹部有腸蠕動，聽診腸蠕動增強呈高音調(diào)。單純性腸梗阻最常見原因是腸粘連。,單純性小腸梗阻,病因病理 小腸阻塞，梗阻平面以上的小腸擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷。 腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。 氣體和液體潴積在梗阻以上的擴張的腸腔內(nèi)。 梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大明顯，則容易使腸壁內(nèi)的

22、血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。,腸 梗 阻,X線征象,小腸完全梗阻的典型征象：腸曲擴張呈“魚肋骨狀”或大跨度腸曲；腹腔內(nèi)多個階梯狀”液平呈倒“ U”字形；腸蠕動亢 進，液平上下運動；結(jié)腸閉塞無氣。X線征象結(jié)合臨床癥狀可診斷； 確定有無絞窄、是否完全是關(guān)鍵。,絞窄性腸梗阻,腸系膜血管發(fā)生絞窄，血液循環(huán)發(fā)生障礙。易引起小腸壞死，臨床癥狀危重。引起原因常為腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套迭和粘連。,腸壁缺血-—腸壁水腫、壞死－閉袢系膜水腫充血

23、變厚、縮短－腸管和系膜壞死。,影像學表現(xiàn),①假腫瘤征：閉袢積液。②空回腸轉(zhuǎn)位。③顯著擴大的大跨度腸袢與長的液氣平面。④脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、香蕉狀或梳狀排列等。⑤積氣積液的腸曲位置固定。⑥結(jié)腸直腸無氣。⑦短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液。,腸 梗 阻,絞窄性腸梗阻：長液平及空回腸轉(zhuǎn)位,,,絞窄性腸梗阻：大跨度腸袢呈“C”字形,,,咖啡豆征,腸 梗 阻,急性小腸缺血及壞死,,4 days later,Acu

24、te intestinal ischemia,Intestinal Swelling,,Wall Thickening in SLE,絞窄性腸壞死：腸壁血運障礙，可出現(xiàn)腸壁及其粘膜皺襞水腫、增厚,,小腸系膜扭轉(zhuǎn),診斷原則,典型征象可診斷。單純性小腸梗阻和絞窄性腸梗阻可相互轉(zhuǎn)換。絞窄性腸梗阻亦可無陽性發(fā)現(xiàn)，緊密結(jié)合臨床和動態(tài)觀察是正確診斷腸梗阻的關(guān)鍵。（CT對有無絞窄性梗阻判定較準確）,麻痹性腸梗阻,常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及