急腹癥new

1、反射性腸郁積,腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和動(dòng)力障礙,以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平的預(yù)淤積稱前哨腸曲(sentinel loop),闌尾炎,女 21歲1、直腸內(nèi)有氣體2、脊柱側(cè)凸3、盲腸充氣4、盲腸與腹壁距離增大,闌尾穿孔,男 10歲上腹痛8小時(shí)后右下腹痛伴惡心嘔吐發(fā)熱1、腹脂線消失2、心影小3、盲腸腸壁間距增大4、腰大肌模糊,闌尾穿孔,1、右下腹痛2、脊柱側(cè)凸3、直腸內(nèi)有大便4、右下腹有大量小氣腹,急性膽

2、囊炎,男 37歲腹痛兩天右肩部反射痛膽囊顯示,膽囊炎,1、膽囊顯影2、小腸小于3cm未見(jiàn)液平3、結(jié)腸積液,左側(cè)輸尿管結(jié)石,輸尿管結(jié)石,輸尿管結(jié)石,輸尿管結(jié)石,腎周膿瘍,腎絞痛,男 16歲發(fā)熱，腹痛有腎區(qū)叩擊痛,女 29歲左下腹痛兩天發(fā)現(xiàn)腫塊一天左卵巢囊腫15X12X6扭轉(zhuǎn)720。,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn),麻痹性腸梗阻,麻痹性腸梗阻不是因?yàn)槟c腔狹窄，而是由于各種原因引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力消失，處于麻痹狀態(tài)所致的腸內(nèi)

3、容物通過(guò)障礙。,麻痹性腸梗阻的X線表現(xiàn),均勻分布，大小腸輕、中度充氣。胃內(nèi)常充氣擴(kuò)大。直腸內(nèi)有氣體及糞便陰影。腹腔內(nèi)大量液體，腹脂線模糊。橫隔運(yùn)動(dòng)受限。,腹腔膿腫,男 59Y中腹部疼痛,盆腔炎,腸麻痹,,乙炔爆炸傷顱腦、脊柱損傷股骨骨折腎出血,腸麻痹,出血性小腸炎,小腸較普遍充氣擴(kuò)張腸壁水腫直立見(jiàn)若干散在短小液平腹脂線模糊病變嚴(yán)重者胃囊充氣腸壞死，出現(xiàn)腸壁內(nèi)積氣和門靜脈積氣。,,男 9歲高熱6天，伴腹痛

4、便血小腸大腸充氣腸壁水腫胃充血，腹脂線消失,出血性腸炎,出血性小腸炎,腸氣囊腫癥,正常情況下，淋巴液內(nèi)堿性碳酸鹽與胃腸道內(nèi)發(fā)酵的酸性產(chǎn)物接觸產(chǎn)生二氧化碳，二氧化碳又被血中氮?dú)馑?，使氣體進(jìn)入淋巴管內(nèi)。潰瘍病合并幽門梗阻時(shí)，因胃內(nèi)壓力升高，蠕動(dòng)亢進(jìn)，易將淋巴管內(nèi)氣體壓制粘膜和漿膜下。,腸氣囊腫癥X線表現(xiàn),氣腹，但不伴有急腹癥癥狀。肝脾，胃膈，脾膈，有間位小腸。腸壁層內(nèi)有透亮鏈狀，和串珠狀。造影時(shí)，腸腔內(nèi)有多數(shù)圓形充盈缺損。

5、,急性胰腺炎,反射性腸淤積，橫結(jié)腸截?cái)嗾鳌Ｒ认賲^(qū)密度增深腹膜刺激征胰腺區(qū)多發(fā)性結(jié)石或鈣化,橫結(jié)腸截?cái)嗾?腸淤積，腸痙攣,結(jié)腸梗阻特征,右半結(jié)腸充以液體 袋形集中消失或變淺 結(jié)腸內(nèi)大量糞便儲(chǔ)留 粘膜皺劈增厚而不規(guī)則 結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀 結(jié)腸內(nèi)混雜斑片狀液體影,低位結(jié)腸梗阻,,乙結(jié)腸Ca腸內(nèi)大量糞便影,乙結(jié)腸Ca腸內(nèi)大量糞便影,F32Y陣發(fā)性腹痛伴嘔吐7天,乙結(jié)腸癌,陣發(fā)性左腹痛一月余,腸內(nèi)大量便影,乙結(jié)腸癌,結(jié)腸梗阻

6、特征,結(jié)腸梗阻病程長(zhǎng)，腔內(nèi)壓力增高，造成回盲瓣功能不全，從而使大量氣體和液體返流入小腸內(nèi)，致小腸明顯擴(kuò)張，由于梗阻近端結(jié)腸內(nèi)積液多而積氣少，常表現(xiàn)為低位小腸機(jī)械性梗阻。,孤立盲腸囊狀擴(kuò)張的X線表現(xiàn),位于右下腹或右側(cè)小骨盆內(nèi)。囊腔直徑大于8.5cm。盲腸和周圍小腸擴(kuò)張程度不成比例腫大的“V”行的回盲瓣影位于擴(kuò)張盲腸的內(nèi)側(cè)緣。,孤立盲腸囊狀擴(kuò)張的X線表現(xiàn),擴(kuò)張的盲腸內(nèi)見(jiàn)半月皺劈消失擴(kuò)張盲腸腸壁增厚大于5mm盲腸袋形減少或消失盲腸

7、內(nèi)壁呈鋸齒狀盲腸或升結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)寬大液平,,盲腸擴(kuò)張男 45歲陣發(fā)性腹痛1周直徑12cm，腹壁0.5cm。,,盲腸擴(kuò)張男 18歲上腹痛7天脾曲有5X4cm，直徑9cm。,,盲腸擴(kuò)張男 43歲直徑10cm，腹壁5mm。,,盲腸擴(kuò)張男 26歲直徑10.5cm，腹壁9mm”V”回盲瓣顯示,,男 55歲左下腹痛2月可及腫塊,,盲腸擴(kuò)張男 54歲右腹股溝疝30年腸梗阻一周腸道無(wú)腫塊術(shù)后第二

8、天腹脹。,,腸內(nèi)大量糞便影男 32歲7月前中腹痛近月來(lái)明顯消瘦,產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理,整個(gè)結(jié)腸在相同壓力的情況下，以腸腔最大的盲腸擴(kuò)張最明顯。Laplace法則：T=PD(T代表腸壁張力，P為腸腔壓力，D為腸腔的直徑）,產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理,結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu) 結(jié)腸壁的厚度從乙結(jié)腸向盲腸逐漸變薄。同時(shí)腸壁的張力也由乙結(jié)腸向盲腸逐漸減弱。,產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理,病程約長(zhǎng)，結(jié)腸內(nèi)積氣越多，腸腔內(nèi)壓力越高。David-B

9、ryk指出，腸腔內(nèi)液量和腔內(nèi)壓力成正比。,產(chǎn)生盲腸囊狀擴(kuò)張的原理,升降結(jié)腸內(nèi)無(wú)系膜而借助結(jié)締組織固定與后腹壁，因此其活動(dòng)度較差。但盲腸大部分為腹膜包裹，其活動(dòng)度較大，仰臥位時(shí)，結(jié)腸內(nèi)液體流入升降結(jié)腸內(nèi)，而盲腸充氣上浮。,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙狀結(jié)腸系膜附著與后腹壁形成一個(gè)銳角。自骶骨上1/3的左方上升至腰，然后這項(xiàng)髂中部和骶髂關(guān)節(jié)處。如附著角度小，兩系膜較靠近或乙結(jié)腸冗長(zhǎng)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),乙結(jié)腸生理性扭轉(zhuǎn)：繞乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)360

10、度，但平均分布在乙結(jié)腸的全長(zhǎng)上。閉袢型乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：假如乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)360度，分別集中在兩端，系膜血管受不同程度的障礙。,閉袢型乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的X線表現(xiàn),典型的馬蹄形陰影馬蹄的中間為一粗的增白線結(jié)腸橫徑大于10cm，有時(shí)可達(dá)20cm盲腸和其系結(jié)腸充氣，但不如擴(kuò)大的乙結(jié)腸,乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的度數(shù)和方向,阻塞端細(xì)小皺劈紋近乎平行，扭轉(zhuǎn)相當(dāng)于180度，粘膜紋呈螺旋狀表示為360度。阻塞的鳥嘴狀陰影尖端指向左，表示為順時(shí)針（即近端的腸曲在遠(yuǎn)

11、端直腸段的前面）。,外閉袢型乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),如果乙狀結(jié)腸脹氣或多量糞便而膨大，則繞腸管旋轉(zhuǎn)360°，集中于遠(yuǎn)端。只有腸腔的狹窄而無(wú)血供的障礙。,盲腸扭轉(zhuǎn)三大特點(diǎn),擴(kuò)大盲腸位于腹部任何部位。小腸可轉(zhuǎn)至盲腸外側(cè)。回盲瓣可轉(zhuǎn)至盲腸外側(cè)。,盲腸扭轉(zhuǎn)的早期診斷,平片見(jiàn)到大量糞便影，具有以下特點(diǎn)：大堆糞便陰影連成片。常見(jiàn)到直腸乙結(jié)腸和降結(jié)腸積氣，但和上述糞便影不連成一片。糞便陰影中見(jiàn)小氣泡影。立位：右側(cè)結(jié)腸內(nèi)糊狀糞下沉形成凹凸不