婦科急腹癥

1、婦 科 急 腹 癥,急診科,,,,急 腹 癥,是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部?jī)?nèi)、外科疾病，其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速，常需及時(shí)作出診斷與處理，但病因復(fù)雜，病情多變，往往診斷困難。,引起急腹癥的病因,有：急性化膿性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻（陣發(fā)性痛）、腹膜炎（持續(xù)性痛）、膽絞痛發(fā)作（發(fā)作性痛）、痛經(jīng)（周期性痛）、潰瘍病穿孔、外傷后腹痛（可能是損傷了臟器）、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、幽門梗阻、腸絞窄、異位妊娠（宮外孕）、急性盆腔炎

2、、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。,婦 科 急 腹 癥,是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要緊急的手術(shù)治療。早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或一些晚期妊娠并發(fā)癥所造成的腹痛不包括在內(nèi)。,,婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果。由于這類病人就醫(yī)時(shí)所申訴的癥狀常和一些內(nèi)、外科的疾病難于區(qū)別，因此不僅婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)

3、，及時(shí)做出正確的治療方案，其他各科醫(yī)生特別是內(nèi)、外科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)具備有關(guān)的基本知識(shí)，熟悉它們的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷，以免拖延時(shí)機(jī)，貽誤病情。,,婦科急腹癥分為腹腔內(nèi)出血性疾病、感染性疾病，腫瘤并發(fā)癥和其它疾病4大類。常見(jiàn)：異位妊娠、黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、輸卵管膿腫、出血性輸卵管炎、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫伴感染等。其中異位妊娠最常見(jiàn)，黃體破裂位居第二。,婦科急腹癥診斷中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是月經(jīng)史、近期宮腔手術(shù)史及不潔性生活史，血、

4、尿HCG檢測(cè)及B超檢查、后穹隆或腹腔穿刺對(duì)診斷及鑒別診斷具有重要意義。婦科急腹癥臨床表現(xiàn)以急性下腹痛為主訴，多伴有停經(jīng)、不規(guī)律陰道流血、白帶增多及膿性白帶、肛門墜脹、發(fā)熱等。,婦科急腹癥的治療原則,腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主，感染性疾病應(yīng)以保守治療為主。但對(duì)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血300～500ml、生命體征異常者，應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)。,對(duì)于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血均應(yīng)盡早手術(shù)。急性盆腔炎可在靜滴抗生素的

5、同時(shí)，行后穹隆穿刺抽出膿液，并注入藥物治療，可避免開(kāi)腹引流術(shù)，抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性使用抗生素可獲最佳療效。這里就婦科急腹癥介紹如下：,異位妊娠,凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。異位妊娠是一種最常見(jiàn)的婦科急腹癥，發(fā)病率約為1/100，是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。,異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，占90%以上

6、，輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部、傘端、間質(zhì)部妊娠最少。這些不同部位的宮外孕除宮頸和腹腔妊娠外，臨床表現(xiàn)和處理原則均很相似，這里只著重介紹最具代表性的輸卵管妊娠。,異位妊娠的部位,輸卵管妊娠,一、病因 卵子從卵巢排出后，在輸卵管內(nèi)與精子相遇，即開(kāi)始分裂并繼續(xù)向子宮方向運(yùn)行，大約在受精第7天到達(dá)宮腔在內(nèi)膜上著床，如果這時(shí)受精卵的正常運(yùn)行由于某種原因受到干擾，不能在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)到達(dá)子宮，即可在

7、輸卵管內(nèi)膜上著床而形成輸卵管妊娠。,（一）輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎被認(rèn)為是輸卵管妊娠的最主要的病因。由于炎癥的破壞，造成輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)和管壁蠕動(dòng)功能受損，不能及時(shí)將受精卵運(yùn)送到子宮腔而在輸卵管內(nèi)著床，或因炎癥粘連、瘢痕收縮造成輸卵管腔狹窄，精子雖能通過(guò)，但體積龐大的受精卵則被阻擋在狹窄部位的外側(cè)，不能繼續(xù)前進(jìn)而形成輸卵管妊娠。,輸卵管狹窄形成輸卵管妊娠,如輸卵管遭受炎癥的嚴(yán)重破壞，管腔完全封閉或形成積

8、水，則不僅不能獲得宮內(nèi)孕，亦不具備發(fā)生異位妊娠的條件。,（二）輸卵管發(fā)育異常 輸卵管過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于彎曲，或內(nèi)膜纖毛發(fā)育不良， 均可由于延長(zhǎng)受精卵的運(yùn)行時(shí)間而造成輸卵管妊娠。但這種情況臨床上并不多見(jiàn)。,（三）輸卵管整形術(shù)或絕育術(shù)后 輸卵管吻合、造口、粘連分離等手術(shù)，均可由于手術(shù)僅部分恢復(fù)輸卵管之通暢度而影響受精卵之運(yùn)行。絕育術(shù)后則可能因結(jié)扎部位部分溝通或形成瘺管而導(dǎo)致輸卵管妊娠。,（四）宮內(nèi)避孕器

9、 近年來(lái)隨著宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)當(dāng)這種方法失敗而發(fā)生妊娠時(shí)，宮外孕之比例明顯升高，解釋理由為宮內(nèi)避孕器雖能有效地阻止孕卵在宮腔內(nèi)著床，但卻不能預(yù)防宮外孕的發(fā)生。,二、病理過(guò)程 孕卵在輸卵管內(nèi)著床，由于輸卵管內(nèi)膜不能形成很好的蛻膜以維持胚胎的營(yíng)養(yǎng)需要和抵御絨毛的浸蝕，輸卵管壁的肌層也不能如子宮壁那樣適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)而擴(kuò)張，妊娠發(fā)展到某一階段，即被終止。,輸卵管妊娠常發(fā)生以下結(jié)局： 1、

10、輸卵管妊娠流產(chǎn)； 2、輸卵管妊娠破裂； 3、陳舊性宮外孕； 4、繼發(fā)性腹腔妊娠。,如孕卵著床在靠近傘端的擴(kuò)大部分——壺腹部，則發(fā)展到一定程度即以流產(chǎn)告終，當(dāng)胚胎全部流入腹腔（完全流產(chǎn)）一般出血不多；如部分流出（不全流產(chǎn)）則可反覆多次出血。 如孕卵著床在狹窄的輸卵管峽部，則往往招致輸卵管破裂而發(fā)生嚴(yán)重的腹腔內(nèi)大出血。,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，如長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散，血腫機(jī)化

11、變硬并與周圍組織粘連，形成陳舊性宮外孕。 無(wú)論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,四、臨床表現(xiàn) （一）癥狀 發(fā)病后三個(gè)主要癥狀發(fā)生的次序?yàn)橥＝?jīng)，腹痛和陰道出血。,停經(jīng)： 大約80%病例有停經(jīng)，除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，一般多不超過(guò)6～8周即出現(xiàn)陰道流血和腹痛等癥狀。但20%左右患者主訴并無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠時(shí)

12、出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而認(rèn)為是停經(jīng)。小部分患者在停經(jīng)期間可出現(xiàn)偏食、惡心等早孕癥狀，但一般不及宮內(nèi)孕之明顯。,腹痛： 是宮外孕最常見(jiàn)之癥狀，發(fā)生率在90%以上，為患者就診時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常開(kāi)始于一側(cè)下腹，為一種刀割、撕裂或脹痛的感覺(jué)，不同于宮內(nèi)孕流產(chǎn)時(shí)的陣縮痛，如內(nèi)出血量不多，或自行停止，則疼痛局限于一側(cè)，逐漸緩解。一般情況下出血較多，

13、迅即向全腹擴(kuò)散，而發(fā)展為劇烈之全腹痛。血液刺激橫膈，疼痛可放射至肩部。血液聚集于盆腔低處，則可以發(fā)生典型的肛門墜痛。常伴惡心嘔吐。,陰道出血： 發(fā)生率亦在80%左右，胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈。 暈厥與休克：由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。,（二）體征 全身表現(xiàn)主要因內(nèi)出血多少而不同，如出血較多則可以出現(xiàn)面色蒼白，

14、脈搏細(xì)弱，血壓下降以至休克。體溫則多數(shù)正常。腹部檢查可見(jiàn)明顯的壓痛和反跳痛，以病側(cè)為重。肌緊張一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔時(shí)之明顯。內(nèi)出血500ml以上者多數(shù)可叩出移動(dòng)性濁音。,盆腔檢查： 由于血液刺激,子宮頸可有明顯觸痛和舉痛,后穹窿可因血液聚集而有飽滿感。子宮一般正常大小，一側(cè)可以觸到劇烈壓痛的包塊，內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，子宮浸于血液之中，可呈現(xiàn)一種漂浮的感覺(jué)。,五、診斷 典型病例，根據(jù)上述之癥狀及

15、體征，即可做出診斷。如患者有不育癥或有絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)避孕器之歷史，則應(yīng)更多考慮異位妊娠之可能。腹腔穿刺或經(jīng)后穹窿穿刺是偵查有無(wú)內(nèi)出血的最簡(jiǎn)便可靠的方法，特別是后穹窿穿刺。,陰道后穹窿穿刺 一般出血在100ml左右時(shí)即多數(shù)可獲得陽(yáng)性結(jié)果，穿刺出的液體應(yīng)為不凝的暗紅血液，鏡檢可見(jiàn)大量陳舊性紅細(xì)胞，偶然情況下可穿刺出血清樣液體，內(nèi)有小的凝血塊，仍可診斷為內(nèi)出血。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標(biāo)本放置10分鐘左右

16、即可凝結(jié)。必須指出，任何腹腔內(nèi)出血，均可導(dǎo)致陽(yáng)性穿刺之結(jié)果而非宮外孕所獨(dú)有。,少數(shù)病例病變屬于早期，癥狀不典型，胚胎尚在輸卵管之中，無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連，抽不出血液，后穹窿穿刺為陰性（不能否定輸卵管娠），則診斷往往十分困難，需要嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化，并在觀察期間，采取其他輔助診斷的措施，其中包括：,1、B型超聲檢查 如能在子宮的一側(cè)看到胎囊或胎兒即可診斷為異位妊娠，如輸卵管內(nèi)已積聚大

17、量血液或凝血塊，則往往掩蓋胚胎的影象而混淆診斷。,2、腹腔鏡檢查 為診斷早期尚未流產(chǎn)或破裂之異位妊娠的最直接方法，如能在鏡檢時(shí)看到一側(cè)膨大充血的輸卵管，并在傘端看到滴血或凝血塊則即可確診。,3、妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定） 是早期診斷異位妊娠的重要方法。滴定度高時(shí)多考慮宮內(nèi)孕，低時(shí)則不能用以區(qū)別流產(chǎn)和宮外孕，陰性時(shí)亦不能排除異位妊娠之存在。,六、處理 少數(shù)病例病情緩和，無(wú)急性內(nèi)出血，或患者對(duì)手術(shù)

18、顧慮很大，可以采取保守療法。囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)配合中藥辨證施治，活血化瘀和，行氣消滿，補(bǔ)血補(bǔ)氣，在觀察期間應(yīng)隨時(shí)做好手術(shù)之準(zhǔn)備。,大多數(shù)病例有明顯之內(nèi)出血或休克征象，仍應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，準(zhǔn)備手術(shù)同時(shí)應(yīng)首先靜脈輸液，并做好輸血準(zhǔn)備，血源困難而病程較短者，可以在術(shù)中收集腹腔內(nèi)積血行自體輸血。手術(shù)主要為剖腹切除病變輸卵管，清除腹腔內(nèi)積血和血塊。如患者渴望生育可盡量保留或部分保留患側(cè)卵管，如對(duì)側(cè)卵管有粘連、閉銷，亦可同時(shí)行整形

19、手術(shù)，以增加患者日后受孕之機(jī)會(huì)。,七、預(yù)后 異位妊娠伴有急性大量?jī)?nèi)出血時(shí)，如得不到及時(shí)處理，患者可迅速陷入嚴(yán)重休克而死亡。因今日診斷及治療水平比以前大大提高，而手術(shù)本身又簡(jiǎn)單而創(chuàng)傷少，一般病死率甚低。,卵巢黃體（或卵泡）破裂,居?jì)D科急腹癥的第二位，此病好發(fā)于14～30歲的年輕女性，因此有人稱之為“青春殺手”。 卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3cm，若黃體腔內(nèi)有大量的積液，使腔的直徑超過(guò)3cm以上者則稱黃

20、體囊腫。,黃體易發(fā)生破裂的原因有：   1.因自發(fā)性出血過(guò)多，黃體內(nèi)腔壓力升高而破裂；   2.因參加過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)或劇烈的勞動(dòng)（當(dāng)然包括過(guò)猛的性生活），或腹部受到外力撞擊腹腔內(nèi)壓力突然升高，使成熟的黃體發(fā)生破裂； 3.劇烈咳嗽，或便秘用力過(guò)大，也可導(dǎo)致黃體破裂。,黃體破裂一般于月經(jīng)周期20～27天（經(jīng)前期），個(gè)別在經(jīng)期及孕早期，突然下腹疼痛、惡心、嘔吐，大小便頻繁感。

21、 輕者出血不多，可自行愈合；嚴(yán)重者可表現(xiàn)口干，心悸、頭暈、眼花昏厥等休克癥狀，需緊急手術(shù)治療。 有資料統(tǒng)計(jì)術(shù)前誤診率可達(dá)20%～40%，誤診為異位妊娠，闌尾炎等。,誤診的主要原因是尿HCG假陽(yáng)性，提醒我們?cè)谠\斷中應(yīng)注意腹痛發(fā)生的時(shí)間與月經(jīng)的關(guān)系以及是否有何誘因，如有性交后發(fā)病史，則可能性更大。本癥多無(wú)停經(jīng)史，常為性生活后導(dǎo)致腹痛發(fā)病，內(nèi)出血較異位妊娠為少而較少出現(xiàn)暈厥、休克。

22、血或尿HCG陰性對(duì)本病的診斷有重要的價(jià)值。術(shù)中見(jiàn)卵巢有破口及出血，可見(jiàn)黃體組織 。,體檢：輕型者下腹部?jī)H有輕度觸痛，發(fā)生于右側(cè)者壓痛點(diǎn)在馬氏點(diǎn)的內(nèi)下方，位置較低，重癥則下腹部觸痛明顯，有反跳痛，但腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象不如泛發(fā)性腹膜炎。雙合診：宮頸舉痛，二側(cè)穹窿部有觸痛，子宮正常大，移動(dòng)宮體疼痛，內(nèi)出血多時(shí)可感到附件區(qū)或后穹窿膨滿，有時(shí)可觸及增大的卵巢。,急性盆腔炎,文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)盆腔炎有不斷上升的趨勢(shì)。多見(jiàn)于生育年齡的婦女。近期有宮腔手術(shù)

23、史或不潔性生活史，呈逐漸出現(xiàn)的持續(xù)性下腹痛、增多的膿性白帶和發(fā)熱表現(xiàn)。,腹部檢查：壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查：陰道有灼熱感，有大量白帶或膿帶，子宮及宮旁壓痛。后穹隆穿刺可抽出膿性液，白帶檢查出病原體。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。,卵巢腫瘤并發(fā)癥,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在體位急劇改變時(shí)，突然發(fā)生劇烈腹痛。,卵巢腫瘤破裂 可能為自發(fā)性破裂（腫瘤張力過(guò)大，如巧克力囊腫）或外力作用（如腹部受壓、

24、分娩用力、婦科檢查等）所致?！?若原有盆腔包塊，再次檢查時(shí)腫塊縮小或消失，提示腫瘤可能發(fā)生破裂。,卵巢巧克力囊腫破裂 ： 隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率上升，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（或稱卵巢巧克力囊腫）的發(fā)生率也隨之增多，卵巢巧克力囊腫可發(fā)生自發(fā)或外力影響下的破裂，引起婦科急腹癥，屬于婦科領(lǐng)域中一種新型急腹癥，以往對(duì)它認(rèn)識(shí)不足，也易被忽視，多于經(jīng)期發(fā)生破裂。,急性出血性輸卵管炎,因既有出血性急腹癥的特點(diǎn)又兼具感

25、染性急腹癥的特點(diǎn)，故易誤診。有腹痛、發(fā)熱和腹腔積液的臨床表現(xiàn)，近期有宮腔手術(shù)史或不潔性生活史。婦科檢查:宮頸舉痛但無(wú)著色，子宮旁有壓痛、增粗或包塊，后穹隆飽滿觸痛。,血尿HCG陰性。以上與急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鮮紅色血水樣液是其典型特征，以此可與盆腔炎、異位妊娠鑒別。術(shù)中可見(jiàn)輸卵管呈現(xiàn)炎性充血改變。,其他婦科急腹癥,經(jīng)血逆流致急腹癥： 原因：先天性的生殖道畸形或后天性的炎性陰道狹窄，宮頸粘連等所至的經(jīng)血

26、外流受阻，放置宮內(nèi)節(jié)育器等。,盆底外傷 系性生活后突發(fā)腹痛，后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血，1例患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)盆底陶氏腔一處裂傷出血（未貫通至陰道）;另1例患者為絕經(jīng)期取環(huán)致子宮并腸穿孔，患者在一次困難的取環(huán)術(shù)后，發(fā)生逐漸加重的腹痛，經(jīng)B超及X拍片檢查確診。,內(nèi)外科急腹癥與婦科急腹癥的鑒別,1、急性闌尾炎 是一種常見(jiàn)的外科急腹癥，本病最易與婦科急腹癥相混淆。 急性闌尾炎主要癥狀是上

27、腹部疼痛伴有惡心，嘔吐，繼而轉(zhuǎn)至右下腹痛，或伴有低熱。 體檢為典型的右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。,臨床上診斷并不困難。但癥狀表現(xiàn)不典型時(shí)容易與右側(cè)異位妊娠及右側(cè)附件炎癥相混淆。異位妊娠常有停經(jīng)及不規(guī)則或淋漓不凈的陰道流血史，在腹部壓痛點(diǎn)位置較低；婦科檢查子宮頸有壓痛或后穹窿觸痛。,從本質(zhì)上說(shuō)這兩個(gè)疾病的最大不同是：闌尾炎是炎癥而異位妊娠是妊娠并發(fā)癥。因而闌尾炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而異位妊娠的尿或血HCG水平高，當(dāng)異

28、位妊娠破裂后會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)出血。,所以鑒別診斷的關(guān)鍵在于遇到的急腹癥有上述疾病的可能時(shí)，除詳細(xì)詢問(wèn)病史外，作白細(xì)胞計(jì)數(shù)，查尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)輔以B超檢查或后穹窿穿刺以明確有無(wú)內(nèi)出血就可以明確診斷。,青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女，對(duì)急性診斷有懷疑時(shí)，應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。,2、急性胃腸炎與急性泌感,急性胃腸炎： 有飲食不當(dāng)史，伴惡心嘔吐、腹痛腹瀉和發(fā)熱。有1例患者因?yàn)楦雇矗欣锛焙笾馗?，腹瀉就醫(yī)

29、，于內(nèi)科被診斷為急性胃腸炎，經(jīng)補(bǔ)液，抗生素治療無(wú)效，請(qǐng)婦科會(huì)診及時(shí)手術(shù)而診斷輸卵管妊娠破裂，,所謂的里急后重感是因?yàn)楫愇蝗焉锲屏岩鸪鲅⒋罅糠e存于子宮直腸陷窩刺激直腸而發(fā)生了便意，希望內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腹瀉作鑒別診斷時(shí)，千萬(wàn)別忘記異位妊娠。,急性泌感 有膀胱刺激征，可有發(fā)熱、腹痛，但兩病均無(wú)明顯白帶增多、無(wú)膿帶，盆腔檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)、大、小便化驗(yàn)顯示異常，可與婦科急腹癥鑒別。,3、 輸尿管結(jié)石,可引起下腹部痙攣性疼痛，有時(shí)伴有血尿。

30、若腹痛發(fā)生在月經(jīng)期或停經(jīng)后不久可能誤診為異位妊娠。,鑒別診斷除了病史以外，在體檢時(shí)患側(cè)肋脊角可能有壓痛，婦科檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，尿HCG陰性，而尿常規(guī)可見(jiàn)多量的紅細(xì)胞。B超檢查有助于診斷，可以顯示結(jié)石陰影而盆腔內(nèi)無(wú)大量游離液性區(qū)域；X線平片攝影可見(jiàn)結(jié)石影。,4、 腹部卒中,即自發(fā)性腹腔血管破裂癥。以腹腔內(nèi)自發(fā)性出血為其特征，預(yù)后惡劣。近來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的病例越來(lái)越多，因不能系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)其病因及診斷依據(jù)，誤診率仍然很高，一般需經(jīng)手術(shù)或尸檢方可

31、診斷。因此需提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及警惕，,當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛，迅速出現(xiàn)休克或內(nèi)出血征象，而又找不到明確的原因時(shí)，應(yīng)考慮本病，腹部和后穹隆穿刺可協(xié)助診斷。當(dāng)病情危重時(shí)，應(yīng)在抗休克的同時(shí)盡早剖腹探查，不可為了盲目追求明確診斷而失去搶救時(shí)機(jī)。,婦科急腹癥由于其癥狀、體征與其他科極相似，易造成誤診，只有詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真婦科檢查、動(dòng)態(tài)分析客觀資料、全面了解一些少見(jiàn)疾病的特點(diǎn)，才是降低婦科急腹癥誤診率的關(guān)鍵。,生命是短暫的藝術(shù)是永恒的機(jī)會(huì)