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文檔簡(jiǎn)介
1、婦 科 急 腹 癥,急診科,,,,急 腹 癥,是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)的腹部?jī)?nèi)、外科疾病,其臨床特點(diǎn)是起病急、病情重、發(fā)展迅速,常需及時(shí)作出診斷與處理,但病因復(fù)雜,病情多變,往往診斷困難。,引起急腹癥的病因,有:急性化膿性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻(陣發(fā)性痛)、腹膜炎(持續(xù)性痛)、膽絞痛發(fā)作(發(fā)作性痛)、痛經(jīng)(周期性痛)、潰瘍病穿孔、外傷后腹痛(可能是損傷了臟器)、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、幽門梗阻、腸絞窄、異位妊娠(宮外孕)、急性盆腔炎
2、、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。,婦 科 急 腹 癥,是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀,這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣,而其共同的特點(diǎn)就是腹痛,并常常需要緊急的手術(shù)治療。早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或一些晚期妊娠并發(fā)癥所造成的腹痛不包括在內(nèi)。,,婦科急腹癥和外科急腹癥一樣,病情發(fā)展迅速,往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化,稍有忽略,就可能招致嚴(yán)重的所果。由于這類病人就醫(yī)時(shí)所申訴的癥狀常和一些內(nèi)、外科的疾病難于區(qū)別,因此不僅婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)
3、,及時(shí)做出正確的治療方案,其他各科醫(yī)生特別是內(nèi)、外科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)具備有關(guān)的基本知識(shí),熟悉它們的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷,以免拖延時(shí)機(jī),貽誤病情。,,婦科急腹癥分為腹腔內(nèi)出血性疾病、感染性疾病,腫瘤并發(fā)癥和其它疾病4大類。常見(jiàn):異位妊娠、黃體破裂、卵巢巧克力囊腫破裂、輸卵管膿腫、出血性輸卵管炎、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫伴感染等。其中異位妊娠最常見(jiàn),黃體破裂位居第二。,婦科急腹癥診斷中應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,尤其是月經(jīng)史、近期宮腔手術(shù)史及不潔性生活史,血、
4、尿HCG檢測(cè)及B超檢查、后穹隆或腹腔穿刺對(duì)診斷及鑒別診斷具有重要意義。婦科急腹癥臨床表現(xiàn)以急性下腹痛為主訴,多伴有停經(jīng)、不規(guī)律陰道流血、白帶增多及膿性白帶、肛門墜脹、發(fā)熱等。,婦科急腹癥的治療原則,腹腔內(nèi)出血疾病應(yīng)以手術(shù)治療為主,感染性疾病應(yīng)以保守治療為主。但對(duì)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)型、黃體破裂、出血性輸卵管炎內(nèi)出血300~500ml、生命體征異常者,應(yīng)及時(shí)改行手術(shù)。,對(duì)于腫瘤并發(fā)癥、外傷性內(nèi)出血均應(yīng)盡早手術(shù)。急性盆腔炎可在靜滴抗生素的
5、同時(shí),行后穹隆穿刺抽出膿液,并注入藥物治療,可避免開(kāi)腹引流術(shù),抽出膿液應(yīng)送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),針對(duì)性使用抗生素可獲最佳療效。這里就婦科急腹癥介紹如下:,異位妊娠,凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者,統(tǒng)稱為異位妊娠,習(xí)稱為宮外孕。異位妊娠是一種最常見(jiàn)的婦科急腹癥,發(fā)病率約為1/100,是孕產(chǎn)婦的主要死亡原因之一。根據(jù)著床部位不同,有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。,異位妊娠中,以輸卵管妊娠最多見(jiàn),占90%以上
6、,輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,約占78%,其次為峽部、傘端、間質(zhì)部妊娠最少。這些不同部位的宮外孕除宮頸和腹腔妊娠外,臨床表現(xiàn)和處理原則均很相似,這里只著重介紹最具代表性的輸卵管妊娠。,異位妊娠的部位,輸卵管妊娠,一、病因 卵子從卵巢排出后,在輸卵管內(nèi)與精子相遇,即開(kāi)始分裂并繼續(xù)向子宮方向運(yùn)行,大約在受精第7天到達(dá)宮腔在內(nèi)膜上著床,如果這時(shí)受精卵的正常運(yùn)行由于某種原因受到干擾,不能在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)到達(dá)子宮,即可在
7、輸卵管內(nèi)膜上著床而形成輸卵管妊娠。,(一)輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎被認(rèn)為是輸卵管妊娠的最主要的病因。由于炎癥的破壞,造成輸卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)和管壁蠕動(dòng)功能受損,不能及時(shí)將受精卵運(yùn)送到子宮腔而在輸卵管內(nèi)著床,或因炎癥粘連、瘢痕收縮造成輸卵管腔狹窄,精子雖能通過(guò),但體積龐大的受精卵則被阻擋在狹窄部位的外側(cè),不能繼續(xù)前進(jìn)而形成輸卵管妊娠。,輸卵管狹窄形成輸卵管妊娠,如輸卵管遭受炎癥的嚴(yán)重破壞,管腔完全封閉或形成積
8、水,則不僅不能獲得宮內(nèi)孕,亦不具備發(fā)生異位妊娠的條件。,(二)輸卵管發(fā)育異常 輸卵管過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于彎曲,或內(nèi)膜纖毛發(fā)育不良, 均可由于延長(zhǎng)受精卵的運(yùn)行時(shí)間而造成輸卵管妊娠。但這種情況臨床上并不多見(jiàn)。,(三)輸卵管整形術(shù)或絕育術(shù)后 輸卵管吻合、造口、粘連分離等手術(shù),均可由于手術(shù)僅部分恢復(fù)輸卵管之通暢度而影響受精卵之運(yùn)行。絕育術(shù)后則可能因結(jié)扎部位部分溝通或形成瘺管而導(dǎo)致輸卵管妊娠。,(四)宮內(nèi)避孕器
9、 近年來(lái)隨著宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用,逐漸發(fā)現(xiàn)當(dāng)這種方法失敗而發(fā)生妊娠時(shí),宮外孕之比例明顯升高,解釋理由為宮內(nèi)避孕器雖能有效地阻止孕卵在宮腔內(nèi)著床,但卻不能預(yù)防宮外孕的發(fā)生。,二、病理過(guò)程 孕卵在輸卵管內(nèi)著床,由于輸卵管內(nèi)膜不能形成很好的蛻膜以維持胚胎的營(yíng)養(yǎng)需要和抵御絨毛的浸蝕,輸卵管壁的肌層也不能如子宮壁那樣適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)而擴(kuò)張,妊娠發(fā)展到某一階段,即被終止。,輸卵管妊娠常發(fā)生以下結(jié)局: 1、
10、輸卵管妊娠流產(chǎn); 2、輸卵管妊娠破裂; 3、陳舊性宮外孕; 4、繼發(fā)性腹腔妊娠。,如孕卵著床在靠近傘端的擴(kuò)大部分——壺腹部,則發(fā)展到一定程度即以流產(chǎn)告終,當(dāng)胚胎全部流入腹腔(完全流產(chǎn))一般出血不多;如部分流出(不全流產(chǎn))則可反覆多次出血。 如孕卵著床在狹窄的輸卵管峽部,則往往招致輸卵管破裂而發(fā)生嚴(yán)重的腹腔內(nèi)大出血。,輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,如長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不消散,血腫機(jī)化
11、變硬并與周圍組織粘連,形成陳舊性宮外孕。 無(wú)論輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂,胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi),多數(shù)死亡,偶爾也有存活者,繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。,四、臨床表現(xiàn) (一)癥狀 發(fā)病后三個(gè)主要癥狀發(fā)生的次序?yàn)橥=?jīng),腹痛和陰道出血。,停經(jīng): 大約80%病例有停經(jīng),除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外,一般多不超過(guò)6~8周即出現(xiàn)陰道流血和腹痛等癥狀。但20%左右患者主訴并無(wú)停經(jīng)史,將異位妊娠時(shí)
12、出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為月經(jīng),或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而認(rèn)為是停經(jīng)。小部分患者在停經(jīng)期間可出現(xiàn)偏食、惡心等早孕癥狀,但一般不及宮內(nèi)孕之明顯。,腹痛: 是宮外孕最常見(jiàn)之癥狀,發(fā)生率在90%以上,為患者就診時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起,常開(kāi)始于一側(cè)下腹,為一種刀割、撕裂或脹痛的感覺(jué),不同于宮內(nèi)孕流產(chǎn)時(shí)的陣縮痛,如內(nèi)出血量不多,或自行停止,則疼痛局限于一側(cè),逐漸緩解。一般情況下出血較多,
13、迅即向全腹擴(kuò)散,而發(fā)展為劇烈之全腹痛。血液刺激橫膈,疼痛可放射至肩部。血液聚集于盆腔低處,則可以發(fā)生典型的肛門墜痛。常伴惡心嘔吐。,陰道出血: 發(fā)生率亦在80%左右,胚胎死亡后,常有不規(guī)則陰道出血,色深褐,量少,一般不超過(guò)月經(jīng)量,但淋漓不凈。 暈厥與休克:由于腹腔內(nèi)急性出血,可引起血容量減少及劇烈腹痛,輕者常有暈厥,重者出現(xiàn)休克。,(二)體征 全身表現(xiàn)主要因內(nèi)出血多少而不同,如出血較多則可以出現(xiàn)面色蒼白,
14、脈搏細(xì)弱,血壓下降以至休克。體溫則多數(shù)正常。腹部檢查可見(jiàn)明顯的壓痛和反跳痛,以病側(cè)為重。肌緊張一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔時(shí)之明顯。內(nèi)出血500ml以上者多數(shù)可叩出移動(dòng)性濁音。,盆腔檢查: 由于血液刺激,子宮頸可有明顯觸痛和舉痛,后穹窿可因血液聚集而有飽滿感。子宮一般正常大小,一側(cè)可以觸到劇烈壓痛的包塊,內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí),子宮浸于血液之中,可呈現(xiàn)一種漂浮的感覺(jué)。,五、診斷 典型病例,根據(jù)上述之癥狀及
15、體征,即可做出診斷。如患者有不育癥或有絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)避孕器之歷史,則應(yīng)更多考慮異位妊娠之可能。腹腔穿刺或經(jīng)后穹窿穿刺是偵查有無(wú)內(nèi)出血的最簡(jiǎn)便可靠的方法,特別是后穹窿穿刺。,陰道后穹窿穿刺 一般出血在100ml左右時(shí)即多數(shù)可獲得陽(yáng)性結(jié)果,穿刺出的液體應(yīng)為不凝的暗紅血液,鏡檢可見(jiàn)大量陳舊性紅細(xì)胞,偶然情況下可穿刺出血清樣液體,內(nèi)有小的凝血塊,仍可診斷為內(nèi)出血。若穿刺針頭誤入靜脈,則血液較紅,將標(biāo)本放置10分鐘左右
16、即可凝結(jié)。必須指出,任何腹腔內(nèi)出血,均可導(dǎo)致陽(yáng)性穿刺之結(jié)果而非宮外孕所獨(dú)有。,少數(shù)病例病變屬于早期,癥狀不典型,胚胎尚在輸卵管之中,無(wú)內(nèi)出血、內(nèi)出血很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連,抽不出血液,后穹窿穿刺為陰性(不能否定輸卵管娠),則診斷往往十分困難,需要嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化,并在觀察期間,采取其他輔助診斷的措施,其中包括:,1、B型超聲檢查 如能在子宮的一側(cè)看到胎囊或胎兒即可診斷為異位妊娠,如輸卵管內(nèi)已積聚大
17、量血液或凝血塊,則往往掩蓋胚胎的影象而混淆診斷。,2、腹腔鏡檢查 為診斷早期尚未流產(chǎn)或破裂之異位妊娠的最直接方法,如能在鏡檢時(shí)看到一側(cè)膨大充血的輸卵管,并在傘端看到滴血或凝血塊則即可確診。,3、妊娠試驗(yàn)(HCG測(cè)定) 是早期診斷異位妊娠的重要方法。滴定度高時(shí)多考慮宮內(nèi)孕,低時(shí)則不能用以區(qū)別流產(chǎn)和宮外孕,陰性時(shí)亦不能排除異位妊娠之存在。,六、處理 少數(shù)病例病情緩和,無(wú)急性內(nèi)出血,或患者對(duì)手術(shù)
18、顧慮很大,可以采取保守療法。囑患者臥床休息,嚴(yán)密觀察病情變化,同時(shí)配合中藥辨證施治,活血化瘀和,行氣消滿,補(bǔ)血補(bǔ)氣,在觀察期間應(yīng)隨時(shí)做好手術(shù)之準(zhǔn)備。,大多數(shù)病例有明顯之內(nèi)出血或休克征象,仍應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,準(zhǔn)備手術(shù)同時(shí)應(yīng)首先靜脈輸液,并做好輸血準(zhǔn)備,血源困難而病程較短者,可以在術(shù)中收集腹腔內(nèi)積血行自體輸血。手術(shù)主要為剖腹切除病變輸卵管,清除腹腔內(nèi)積血和血塊。如患者渴望生育可盡量保留或部分保留患側(cè)卵管,如對(duì)側(cè)卵管有粘連、閉銷,亦可同時(shí)行整形
19、手術(shù),以增加患者日后受孕之機(jī)會(huì)。,七、預(yù)后 異位妊娠伴有急性大量?jī)?nèi)出血時(shí),如得不到及時(shí)處理,患者可迅速陷入嚴(yán)重休克而死亡。因今日診斷及治療水平比以前大大提高,而手術(shù)本身又簡(jiǎn)單而創(chuàng)傷少,一般病死率甚低。,卵巢黃體(或卵泡)破裂,居?jì)D科急腹癥的第二位,此病好發(fā)于14~30歲的年輕女性,因此有人稱之為“青春殺手”。 卵巢在排卵后形成黃體,正常成熟黃體直徑2~3cm,若黃體腔內(nèi)有大量的積液,使腔的直徑超過(guò)3cm以上者則稱黃
20、體囊腫。,黃體易發(fā)生破裂的原因有: 1.因自發(fā)性出血過(guò)多,黃體內(nèi)腔壓力升高而破裂; 2.因參加過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)或劇烈的勞動(dòng)(當(dāng)然包括過(guò)猛的性生活),或腹部受到外力撞擊腹腔內(nèi)壓力突然升高,使成熟的黃體發(fā)生破裂; 3.劇烈咳嗽,或便秘用力過(guò)大,也可導(dǎo)致黃體破裂。,黃體破裂一般于月經(jīng)周期20~27天(經(jīng)前期),個(gè)別在經(jīng)期及孕早期,突然下腹疼痛、惡心、嘔吐,大小便頻繁感。
21、 輕者出血不多,可自行愈合;嚴(yán)重者可表現(xiàn)口干,心悸、頭暈、眼花昏厥等休克癥狀,需緊急手術(shù)治療。 有資料統(tǒng)計(jì)術(shù)前誤診率可達(dá)20%~40%,誤診為異位妊娠,闌尾炎等。,誤診的主要原因是尿HCG假陽(yáng)性,提醒我們?cè)谠\斷中應(yīng)注意腹痛發(fā)生的時(shí)間與月經(jīng)的關(guān)系以及是否有何誘因,如有性交后發(fā)病史,則可能性更大。本癥多無(wú)停經(jīng)史,常為性生活后導(dǎo)致腹痛發(fā)病,內(nèi)出血較異位妊娠為少而較少出現(xiàn)暈厥、休克。
22、血或尿HCG陰性對(duì)本病的診斷有重要的價(jià)值。術(shù)中見(jiàn)卵巢有破口及出血,可見(jiàn)黃體組織 。,體檢:輕型者下腹部?jī)H有輕度觸痛,發(fā)生于右側(cè)者壓痛點(diǎn)在馬氏點(diǎn)的內(nèi)下方,位置較低,重癥則下腹部觸痛明顯,有反跳痛,但腹肌強(qiáng)直現(xiàn)象不如泛發(fā)性腹膜炎。雙合診:宮頸舉痛,二側(cè)穹窿部有觸痛,子宮正常大,移動(dòng)宮體疼痛,內(nèi)出血多時(shí)可感到附件區(qū)或后穹窿膨滿,有時(shí)可觸及增大的卵巢。,急性盆腔炎,文獻(xiàn)報(bào)道近年來(lái)盆腔炎有不斷上升的趨勢(shì)。多見(jiàn)于生育年齡的婦女。近期有宮腔手術(shù)
23、史或不潔性生活史,呈逐漸出現(xiàn)的持續(xù)性下腹痛、增多的膿性白帶和發(fā)熱表現(xiàn)。,腹部檢查:壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查:陰道有灼熱感,有大量白帶或膿帶,子宮及宮旁壓痛。后穹隆穿刺可抽出膿性液,白帶檢查出病原體。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。,卵巢腫瘤并發(fā)癥,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 多發(fā)生在體位急劇改變時(shí),突然發(fā)生劇烈腹痛。,卵巢腫瘤破裂 可能為自發(fā)性破裂(腫瘤張力過(guò)大,如巧克力囊腫)或外力作用(如腹部受壓、
24、分娩用力、婦科檢查等)所致?!?若原有盆腔包塊,再次檢查時(shí)腫塊縮小或消失,提示腫瘤可能發(fā)生破裂。,卵巢巧克力囊腫破裂 : 隨著子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率上升,卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(或稱卵巢巧克力囊腫)的發(fā)生率也隨之增多,卵巢巧克力囊腫可發(fā)生自發(fā)或外力影響下的破裂,引起婦科急腹癥,屬于婦科領(lǐng)域中一種新型急腹癥,以往對(duì)它認(rèn)識(shí)不足,也易被忽視,多于經(jīng)期發(fā)生破裂。,急性出血性輸卵管炎,因既有出血性急腹癥的特點(diǎn)又兼具感
25、染性急腹癥的特點(diǎn),故易誤診。有腹痛、發(fā)熱和腹腔積液的臨床表現(xiàn),近期有宮腔手術(shù)史或不潔性生活史。婦科檢查:宮頸舉痛但無(wú)著色,子宮旁有壓痛、增粗或包塊,后穹隆飽滿觸痛。,血尿HCG陰性。以上與急性盆腔炎相似,但后穹隆穿刺抽出鮮紅色血水樣液是其典型特征,以此可與盆腔炎、異位妊娠鑒別。術(shù)中可見(jiàn)輸卵管呈現(xiàn)炎性充血改變。,其他婦科急腹癥,經(jīng)血逆流致急腹癥: 原因:先天性的生殖道畸形或后天性的炎性陰道狹窄,宮頸粘連等所至的經(jīng)血
26、外流受阻,放置宮內(nèi)節(jié)育器等。,盆底外傷 系性生活后突發(fā)腹痛,后穹隆穿刺抽出暗紅不凝血,1例患者術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)盆底陶氏腔一處裂傷出血(未貫通至陰道);另1例患者為絕經(jīng)期取環(huán)致子宮并腸穿孔,患者在一次困難的取環(huán)術(shù)后,發(fā)生逐漸加重的腹痛,經(jīng)B超及X拍片檢查確診。,內(nèi)外科急腹癥與婦科急腹癥的鑒別,1、急性闌尾炎 是一種常見(jiàn)的外科急腹癥,本病最易與婦科急腹癥相混淆。 急性闌尾炎主要癥狀是上
27、腹部疼痛伴有惡心,嘔吐,繼而轉(zhuǎn)至右下腹痛,或伴有低熱。 體檢為典型的右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛和反跳痛。,臨床上診斷并不困難。但癥狀表現(xiàn)不典型時(shí)容易與右側(cè)異位妊娠及右側(cè)附件炎癥相混淆。異位妊娠常有停經(jīng)及不規(guī)則或淋漓不凈的陰道流血史,在腹部壓痛點(diǎn)位置較低;婦科檢查子宮頸有壓痛或后穹窿觸痛。,從本質(zhì)上說(shuō)這兩個(gè)疾病的最大不同是:闌尾炎是炎癥而異位妊娠是妊娠并發(fā)癥。因而闌尾炎的白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,而異位妊娠的尿或血HCG水平高,當(dāng)異
28、位妊娠破裂后會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)出血。,所以鑒別診斷的關(guān)鍵在于遇到的急腹癥有上述疾病的可能時(shí),除詳細(xì)詢問(wèn)病史外,作白細(xì)胞計(jì)數(shù),查尿妊娠試驗(yàn),必要時(shí)輔以B超檢查或后穹窿穿刺以明確有無(wú)內(nèi)出血就可以明確診斷。,青年女性和有停經(jīng)史的已婚婦女,對(duì)急性診斷有懷疑時(shí),應(yīng)請(qǐng)婦科會(huì)診以便排除宮外孕和卵巢濾泡破裂等疾病。,2、急性胃腸炎與急性泌感,急性胃腸炎: 有飲食不當(dāng)史,伴惡心嘔吐、腹痛腹瀉和發(fā)熱。有1例患者因?yàn)楦雇矗欣锛焙笾馗?,腹瀉就醫(yī)
29、,于內(nèi)科被診斷為急性胃腸炎,經(jīng)補(bǔ)液,抗生素治療無(wú)效,請(qǐng)婦科會(huì)診及時(shí)手術(shù)而診斷輸卵管妊娠破裂,,所謂的里急后重感是因?yàn)楫愇蝗焉锲屏岩鸪鲅⒋罅糠e存于子宮直腸陷窩刺激直腸而發(fā)生了便意,希望內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腹瀉作鑒別診斷時(shí),千萬(wàn)別忘記異位妊娠。,急性泌感 有膀胱刺激征,可有發(fā)熱、腹痛,但兩病均無(wú)明顯白帶增多、無(wú)膿帶,盆腔檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)、大、小便化驗(yàn)顯示異常,可與婦科急腹癥鑒別。,3、 輸尿管結(jié)石,可引起下腹部痙攣性疼痛,有時(shí)伴有血尿。
30、若腹痛發(fā)生在月經(jīng)期或停經(jīng)后不久可能誤診為異位妊娠。,鑒別診斷除了病史以外,在體檢時(shí)患側(cè)肋脊角可能有壓痛,婦科檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),尿HCG陰性,而尿常規(guī)可見(jiàn)多量的紅細(xì)胞。B超檢查有助于診斷,可以顯示結(jié)石陰影而盆腔內(nèi)無(wú)大量游離液性區(qū)域;X線平片攝影可見(jiàn)結(jié)石影。,4、 腹部卒中,即自發(fā)性腹腔血管破裂癥。以腹腔內(nèi)自發(fā)性出血為其特征,預(yù)后惡劣。近來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)的病例越來(lái)越多,因不能系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)其病因及診斷依據(jù),誤診率仍然很高,一般需經(jīng)手術(shù)或尸檢方可
31、診斷。因此需提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)及警惕,,當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)性腹部疼痛,迅速出現(xiàn)休克或內(nèi)出血征象,而又找不到明確的原因時(shí),應(yīng)考慮本病,腹部和后穹隆穿刺可協(xié)助診斷。當(dāng)病情危重時(shí),應(yīng)在抗休克的同時(shí)盡早剖腹探查,不可為了盲目追求明確診斷而失去搶救時(shí)機(jī)。,婦科急腹癥由于其癥狀、體征與其他科極相似,易造成誤診,只有詳細(xì)詢問(wèn)病史、認(rèn)真婦科檢查、動(dòng)態(tài)分析客觀資料、全面了解一些少見(jiàn)疾病的特點(diǎn),才是降低婦科急腹癥誤診率的關(guān)鍵。,生命是短暫的藝術(shù)是永恒的機(jī)會(huì)
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