急診帶教 ppt課件

1、2024/1/27,1,,,創(chuàng)傷急救護(hù)理技術(shù),骨科醫(yī)院急診科 王健,2,創(chuàng)傷急救的救護(hù)目的、急救原則創(chuàng)傷急救的四項基本技術(shù)常用的止血方法、包扎方法、固定及搬運方法及注意事項,教學(xué)目標(biāo),3,救護(hù)目的,1.維持生命：創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷（心、腦、肺、肝，脾和脊髓損傷）以及失血性休克可以出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，一旦發(fā)現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。2.減少出血，防止休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷容易引發(fā)失血性休克，在包扎止血的同時注

2、意及時補(bǔ)充血容量。3.固定骨折：骨折的固定減少了骨折端對神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時還可以緩解疼痛。（使用肢具、夾板和頸托）4.防止并發(fā)征的出現(xiàn)。,4,創(chuàng)傷急救的原則,保存生命第一恢復(fù)功能第二顧全解剖完整性第三,5,急救原則,急救時根據(jù)條件和傷情采取不同措施。盡管如此創(chuàng)傷急救又有其共同規(guī)律。我們需要掌握以下原則：全面了解、檢查傷情，避免漏診和誤診，注意自身保護(hù)和患者安全。先搶救生命，重點判斷是否有意識、呼吸、心跳。對呼

3、吸心跳驟停者首先進(jìn)行心肺復(fù)蘇。先檢查傷情，迅速有效包扎止血優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口以保護(hù)內(nèi)臟。然后包扎四肢傷口。先固定頸部，然后固定四肢。操作迅速、準(zhǔn)確，動作輕巧，防止損傷進(jìn)一步加重。關(guān)心體貼傷員。盡可能佩戴個人防護(hù)用品，注意做好自我保護(hù)。,6,急救原則,先搶后救，先重后輕，先急后緩；先止血后包扎，再固定后搬運；先救命，后治傷。,7,創(chuàng)傷急救四項基本技術(shù),止血 包扎 骨折固定 傷員搬運是創(chuàng)傷急救的四項基本技術(shù)。一旦創(chuàng)傷發(fā)生

4、，現(xiàn)場人員應(yīng)立即聯(lián)系急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時要迅速、沉著地開展現(xiàn)場搶救,8,止 血,成人的血液約占其體重的8％，失血總量達(dá)到總血量的20％以上時，傷員出現(xiàn)臉色蒼白，冷汗淋漓，手腳發(fā)涼，呼吸急促，心慌氣短等癥狀，脈搏快而細(xì)，血壓下降，繼而出現(xiàn)出血性休克。 當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%時，就有生命危險。,9,上止血帶注意事項,1：止血帶適用于四肢動脈大出血，輕微 出血不宜使用。2：上止血帶不宜直接扎在皮膚上，必須用三角巾、毛巾、衣服等做成襯墊墊

5、上。3：上止血帶后，應(yīng)做好明顯標(biāo)志，嚴(yán)格做好交接記錄。4：上止血帶時間不宜超過5小時，每間隔30-60分鐘放松一次，每次1-3min,放松時改用指壓法。5：前臂和小腿不宜扎止血帶，上臂應(yīng)避免扎在中下1/3處，以防損傷橈神經(jīng)。6：不能用鐵絲、細(xì)繩索、線等替代止血帶,10,骨折的癥狀,1：一般癥狀：局部腫脹、疼痛。如傷處 還有環(huán)形壓痛，縱軸叩擊痛等癥，則骨折可能性較大； 2：特異性癥狀：骨擦音，畸形，異?；顒踊蛎黠@的功能障礙

6、等。,11,固定的注意事項,1：傷肢有明顯出血應(yīng)先止血。2：應(yīng)將跨傷處上下關(guān)節(jié)一起固定。3：肢體突出部位固定包扎時應(yīng)加軟墊。4：現(xiàn)場固定時，不得進(jìn)行整復(fù)，不能回納外露斷骨。5：固定包扎時松緊應(yīng)適宜，并應(yīng)露出指（趾）末端，以便觀察血運情況。,12,常用搬運方法,1：徒手搬運： 單人搬運：攙扶、背、抱等； 雙人搬運：人椅式、平托式等； 多人搬運： 2：器械搬運：

7、 擔(dān)架及其代用品搬運。,13,骨折的后果,脊柱的骨折部位一旦移位，致使椎管內(nèi)的脊髓受損傷或斷裂，就會造成嚴(yán)重的后果--外傷性截癱。,14,脊柱骨折固定搬運要點,要點：嚴(yán)防受傷脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)或暴力牽拉 應(yīng)使用硬質(zhì)擔(dān)架或木板搬運。方法：由多人分別扶托傷員的頭頸、肩、背、腰、臀部和四肢，要求動作一致，始終保持脊柱正直的情況下抬至擔(dān)架（木板）上，用沙袋、衣服等軟物填塞頭頸等兩側(cè)，再用布帶固定身體，以防止晃動。頸椎骨折時，可使用頸托或水平方向稍

8、加牽引。,15,歡迎交流,通過本章的學(xué)習(xí)，你的收獲有哪些？,,1.創(chuàng)傷急救的救護(hù)目 2.創(chuàng)傷急救原則是什么？ 3.創(chuàng)傷急救四項基本技術(shù) 4.上止血帶的注意事項5.固定的注意事項,16,破傷風(fēng)定義,破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體所致的特異性感染，由細(xì)菌外毒素引發(fā)的局部、全身肌肉強(qiáng)直、痙攣、抽搐為特征的毒血癥。實質(zhì)

9、是毒血癥。,,17,致病條件,①直接侵入人體傷口內(nèi)②人體抵抗力低 ③有一個厭氧環(huán)境,,,18,,破傷風(fēng)梭菌，屬梭狀芽胞桿菌屬。大型厭氣性革蘭氏陽性桿菌?？稍隗w外形成芽胞，芽胞位于菌體一端，細(xì)菌呈鼓槌狀或火柴棒狀。在嚴(yán)格厭氧肉肝湯中發(fā)育良好。廣泛分布于土壤、飼料、糞便等,19,,痙攣毒素：溶血性毒素：引起馬、兔溶血。非痙攣毒素： 引起疾病主要是痙攣性毒素。該毒素不耐熱，加熱65℃ ，5分鐘滅活，其

10、毒力僅次于肉毒梭菌毒素的第二種最強(qiáng)的細(xì)菌毒素。,20,,,21,破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn),1、潛伏期：一般為6～12天，個別病人可于傷后1～2天 發(fā)病，最長可遲達(dá)數(shù)月。潛伏期越短，預(yù)后越差。2、前驅(qū)期：無特征性表現(xiàn)，病人感全身乏力、頭暈、 頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等；常持續(xù) 12～24小時。3、發(fā)作期：咬肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌→膈肌、肋間肌（咀嚼不便）（苦笑面容）（頸項強(qiáng)直）（角弓反張）（屈曲）

11、（呼吸困難、窒息） 任何輕微刺激均可誘發(fā)全身肌群強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣。,,22,,23,處理原則,清除毒素來源中和游離毒素：①注射TAT （1萬～6萬U）②注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（3000～6000U，只用一次）,24,處理原則,4、防治并發(fā)癥：①防治呼吸道并發(fā)癥 ②防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良 ③防治感染,,25,破傷風(fēng)的預(yù)防,主動免疫法：破傷風(fēng)類毒素 被動免疫法：TAT、 破傷風(fēng)人體免疫

12、球蛋白,26,護(hù)理診斷/問題,1、有窒息的危險 與持續(xù)性喉頭和呼吸肌痙攣、 誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。2、有體液不足的危險 與反復(fù)肌痙攣消耗、大量 出汗有關(guān)。3、有受傷的危險 與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與肌痙攣消耗、 攝入障礙有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：尿潴留 與膀胱括約肌痙攣有關(guān)。,,27,護(hù)理措施,保持呼吸道通暢⑴急救準(zhǔn)備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及氧氣吸入裝置，急救藥品和物品準(zhǔn)備

13、齊全，保證急救所需。⑵有效排除呼吸道分泌物：對頻繁抽搐、無法咳嗽者，必要時采取吸引器吸出呼吸道分泌物。對頻繁抽搐不易控制者，應(yīng)盡早行氣管切開并供氧，及時清除呼吸道分泌物，必要時進(jìn)行人工輔助呼吸。痙攣發(fā)作控制后，應(yīng)協(xié)助病人翻身、扣背，以利排痰，必要時行霧化吸入。⑶飲食：頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食，以防誤吸。⑷加強(qiáng)觀察：詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作的癥狀、持續(xù)時間和間隔時間等。注意痙攣發(fā)作前的征兆，以便及時調(diào)整藥量，控制痙攣發(fā)作。,28,,2、維持

14、體液平衡⑴按醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡：保持輸液通暢，在每次抽搐發(fā)作后應(yīng)檢查靜脈管道，防止因抽搐引起的輸液管堵塞或脫落而影響治療。⑵加強(qiáng)觀察：設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的生命體征、意識、尿量等變化，加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)，警惕有無并發(fā)心力衰竭。3、保護(hù)病人，防止意外損傷⑴病人發(fā)生抽搐時，應(yīng)用合適的牙墊防止舌咬傷。⑵上護(hù)欄，必要時加用約束帶固定病人，防止痙攣發(fā)作時墜床或自我傷害。⑶關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂或骨折。,29,,

15、4、排尿和導(dǎo)尿管的護(hù)理對有尿潴留的病人，及時導(dǎo)尿并留置導(dǎo)尿管，保持尿液引流通暢；同時做好尿道口和會陰部的護(hù)理，防止感染。5、保證營養(yǎng)素的攝入對因病情嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食者，予以鼻飼或靜脈輸液，必要時予以TPN治療。對能經(jīng)口飲食者，給予高熱量、高蛋白和高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多餐，避免嗆咳和誤吸。,30,,6、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境⑴將病人置于單人隔離病室，保持安靜、室內(nèi)避光。⑵避免各類干擾。減少探視，醫(yī)護(hù)人員說

16、話、走路要低聲、輕巧，使用器具時避免發(fā)出噪音。⑶合理、集中安排各項治療和護(hù)理操作，盡量在使用鎮(zhèn)靜劑后30分鐘內(nèi)完成，以免刺激病人引起抽搐,31,,7、嚴(yán)格消毒隔離破傷風(fēng)桿菌具有傳染性，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，防止播散。護(hù)理人員接觸病人時應(yīng)穿隔離衣、戴帽子、口罩和手套等，身體有傷口者不能參與護(hù)理。所有器械及敷料均須專用，使用后予以滅菌處理，用后的敷料須焚燒。病人的用品和排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)

17、防繼發(fā)感染,32,TAT過敏試驗及脫敏療法,使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）前先做皮膚過敏試驗，根據(jù)皮試結(jié)果采取不同方法用藥，局部無紅腫為皮試陰性，可將余液一次性全量肌肉注射，如局部皮丘紅腫硬結(jié)＞1.5 cm，紅暈＞4 cm，有時出現(xiàn)偽足，主訴癢感或全身過敏反應(yīng)，視皮試結(jié)果陽性，需進(jìn)行脫敏注射。近幾年來也有幾種有關(guān)TAT新用法的報告，如應(yīng)用TAT時均可免做皮試直接一次性稀釋、脫敏，緩慢肌注或靜脈輸注或?qū)⒃合♂? ml分次肌注等。皮試液配制

18、方法  因現(xiàn)行TAT制劑大多數(shù)為1 500 u/60 ml，如直接抽0.1 ml稀釋至1 ml進(jìn)行皮試時，其皮試液濃度超過了150 u，易出現(xiàn)假陽性，因此，需將原液加生理鹽水至1 ml后再進(jìn)行皮試液的配制。,33,,在脫敏注射過程中，如發(fā)現(xiàn)病人有全身反應(yīng)，如面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹等，或過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射，并通知醫(yī)生，迅速處理。如反應(yīng)輕微，可待反應(yīng)消退后，酌情將每次注射的劑量減少，同時增加注射次數(shù)，以順利注入所需

19、的全部藥液。,34,健康教育,1按要求接受破傷風(fēng)類毒素的預(yù)防注射。2、如有外傷，包括小傷口如木刺、鐵釘刺傷，應(yīng)及時就醫(yī)，徹底清創(chuàng)。不可忽視深部感染如化膿性中耳炎等的正確處理。應(yīng)注意不潔接產(chǎn)可引起新生兒破傷風(fēng)即“臍帶風(fēng)”或產(chǎn)后破傷風(fēng)。3、接受傷后破傷風(fēng)抗毒素或人體破傷風(fēng)免疫球蛋白的預(yù)防注射。,35,,脫敏治療方法  （-）~（+）可一次將余液全量肌注觀察20 min（++）將余液稀釋至5 ml，分別以1.4 ml間隔15