急診科管理 ppt課件

1、,,急危重癥護理學,第三章 急診科管理,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學,內 容,第一節(jié) 急診科的任務與設置,,,,第二節(jié) 急診科的管理,第三節(jié) 急診分診,思 考 題,學 習 目 標,掌握：急救綠色通道概念、急診分診概念、急診分診程序。熟悉：急診科的任務和特點、急診科的人員編制、急救綠色 通道的范圍、急救綠色通道的管理要求、急診護理評 估。了解：急診科的布局與設置、急

2、救綠色通道的運作程序、急 診護理人員的素質要求、急診工作質量要求。,第一節(jié) 急診科的任務與設置,第一節(jié) 急診科的任務與設置,急診科的任務與設置,急診科的任務和特點急診科的布局與設置,一、急診科的任務,,,,,,,,,,,,,,,,1,,2,,3,4,5,急救護理的科研、教學與培訓：常年任務,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救援,轉運：常年任務,,急救：重要任務,急診：主要任務,2024/2/18,二、急診科的特點,,,忙而不亂

3、,分工協作,法律意識,,,急,忙,急,,雜,,險,爭分奪秒,,三、急診科的布局,獨立或相對獨立的位于醫(yī)院的一側或前部 有明顯的標識，夜間有路燈標明面積應與全院總床位數及急診就診總人數成合理比例 設有急診與急救兩通道，各自有獨立的進出口,右圖：急診通道,左圖：急救通道,醫(yī) 療 區(qū),預檢分診處（臺）：設在急診科入口處最醒目的位置 搶救復蘇室 ：設在靠近急救通道診療室：按各?？铺攸c備齊急診所用器械和搶救用品清創(chuàng)

4、室和急診手術室：與搶救室、外科診療室相鄰,搶救室內設置需遵循以下原則 ：,設復蘇床2～3張，床旁最好設有設備吊塔  備有搶救患者必需的儀器設備、物品和藥品 每張搶救床應有足夠的空間，凈使用面積不少于12m2。 有足夠的照明設施 有足夠的電源插座,復蘇室,搶救室,,,,清創(chuàng)室和手術室,,,預檢分診處,,急診拍片、超聲,急診化驗室,急診藥房、收費,,,治療室和處置室 ：設在靠近護士站或各診察室中央急診觀察室 ：留觀時間

5、原則上不超過72小時 急診注射室 急診重癥監(jiān)護室急診病房和創(chuàng)傷病房,支 持 區(qū),急診醫(yī)技部門：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗室、急診超聲室、急診CT室等 輔助支持部門 ：急診掛號室、急診收費處、后勤服務處及保安等部門,急診區(qū)域布局,,四、急 診 科 的 設 置,急診科人員編制有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%；急診搶救室和監(jiān)護室護士與病床比為2.5～3:1 急診科醫(yī)護人員資質要求急診護士應當具有3年以上

6、臨床護理工作經驗再培訓間隔時間原則上不超過2年,第二節(jié) 急診科的管理,第二節(jié) 急診科的管理,急診科的管理,急救綠色通道急診護理人員的素質要求 急診科的工作質量要求,一、急救綠色通道,急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對急危重患者一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則，醫(yī)療相關手續(xù)按情補辦 。,掌握,兩 種 形 式：,一種是將危重患者直接送入復蘇室或搶救室進行搶救，簡化分診掛號、就診程序；另一種是單病種綠色通道

7、，急診科和相關?？坪献鳎谟龅侥承┘膊r，在急診科積極搶救的同時，聯系專科醫(yī)生直接將患者送入?？撇》炕驅Ч苁?、腔鏡室等進行救治。,范 圍,原則上包括：所有生命體征不穩(wěn)定和預見可能危及生命的各類急危重癥患者需急診處理而無家屬陪伴的患者突發(fā)群體事件的患者,運 作 程 序,分診護士根據患者病情輕重緩急判斷是否符合開通急救綠色通道，通知接診醫(yī)生啟動急救綠色通道服務。患者搶救必需的各種檢查治療優(yōu)先進行，而后進行財務收費。

8、急診服務流程的每一個環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，無縫銜接，確保綠色通道患者實施快速、有序、安全、有效的急救服務。,,急救綠色通道流程圖,管 理 要 求,搶救優(yōu)先、標識醒目 配置合理、培訓規(guī)范 流程暢通、通訊方便 分診準確、救治及時 首診負責、無縫銜接 分區(qū)救治、分級管理 規(guī)范文書、醫(yī)護一致 定期評價、持續(xù)改進,,,,,紅區(qū),黃區(qū),綠區(qū),一級危急癥患者二級急重癥患者,,四級非急癥患者,,三區(qū)四級,三級急癥患者,,二、急診護理人員

9、的素質要求,思想素質 業(yè)務素質 扎實的專業(yè)理論知識 嫻熟的護理操作技能 掌握急救技術和設備的使用 高度的責任心 敏銳的觀察力 身體和心理素質,三、急診科的工作質量要求,完善的急診護理組織架構： 組織保障穩(wěn)定的急診護理專業(yè)隊伍 ：人員保障明確的各級護理人員職責健全的規(guī)章制度 ：制度保障優(yōu)化的急診工作流程 ：救治、搶救、轉歸完善的急救備用物資管理機制 ：物資保障、五定一率具有法律效應的醫(yī)護記錄;6h 完整的護理質

10、量管理體系,完整的護理質量管理體系,明確的質量控制指標 先進的質量管理方法 ①全面質量管理 ②持續(xù)質量改進 ③零缺點的質量要求 ④完善的質量保證措施 ⑤全程的患者滿意,第三節(jié) 急診分診,第三節(jié) 急診分診,急 診 分 診,急診分診概述急診分診程序急診護理評估,一、分 診 概 念,分診（Triage）最簡單的表述就是分類，是指意外事故和急救部門（AED）根據患者的分類和分級來決定誰應優(yōu)先治療，確定適當的治療場所并開始緊急

11、的挽救生命的治療 分診的目標是在正確的時間、正確的地點對正確的患者實施正確的醫(yī)療幫助(4-right),設置預檢系統的目的,在患者到達急診科時立即按治療的優(yōu)先次序快速進行分類，病情較重的患者能優(yōu)先得到救治?？s短患者的等待時間，合理地分配和利用急診醫(yī)療資源和空間幫助日益擁擠的急診科識別需立即救治的患者，保證患者安全 防止就診高峰時的分檢不足或過度分檢，避免急診資源的提前耗盡,國內預檢概況,目前國內尚沒有統一的預檢

12、分診系統和具體的操作程序護士對預檢分診工作的認識與重視不夠和業(yè)務知識的缺乏，導致分診準確率下降,國際預檢系統,2000年起美國、加拿大、澳大利亞等國實行5級急診預檢系統,經多家醫(yī)院的試驗有其優(yōu)勢和可操作性 立即、緊急、及時、非緊急、常規(guī)澳大利亞預檢系統(Australasian Triage Scale, ATS)加拿大急診預檢標尺（The Canadian Triage and Acuity Scale, CTAS

13、）曼徹斯特預檢標尺（Manchester Triage Scale, MTS） 美國預檢系統-急診嚴重指數(Emergency Severity Index, ESI),二、急診分診程序,,,,,接診,分診,處理,,,（一）接診,保持急診綠色通道暢通無阻 救護鈴響2次內接聽急診患者信息登記,(二）分診,分診是指對來院急診就診患者進行快速、重點地收集資料， 并將資料進行

14、分析、判斷，分類、分科，同時按輕、重、 緩、急安排就診順序。時間一般應在2~5分鐘內完成。,分診技巧（一）,SOAP公式：適用于所有急診就診的患者。S (subjective，主訴)：患者或家屬提供的最主要資料。O (objective，客觀情況)：看到的患者實際情況。A (assess，估計)：綜合上述情況對病情進行分析，得出初步判斷。P (plan，計劃)：組織搶救程序和進行專科分診。,分診技巧（二）,PQRS

15、T法：適用于疼痛患者的分析 P (provoke，誘因)：疼痛的誘因是什么，怎樣可以使之緩解或加重。Q (quality，性質)：疼痛是什么樣的性質，患者是否可以描述。R (radiate，放射)：疼痛位于什么地方，是否向其他地方放射。S (severity，程度)：疼痛的程度如何，若將無痛至不能忍受的疼痛用1~10的數字來比喻，詢問患者的疼痛相當于哪個數字。T (time，時間)：疼痛的時間有多長．何時開始的，何時終止，持續(xù)

16、多長時間。,資料收集,快速目測：外表、意識、皮膚、體位傾聽主訴 引導問診 分診體檢 邊問邊查或先后 輔助檢查 預見力,病情分類,I類： 危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救 治，如得不到緊急救治，很快會危及生命 Ⅱ類：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急 劇變化，需要緊急處理與嚴密觀察 Ⅲ類：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒有嚴 重的并發(fā)癥

17、Ⅳ類：非緊急，可等候，也可到門診診治,（三）處 理,急危重患者處理--綠色通道 一般患者處理 傳染病患者處理—隔離 成批傷病員處理—協助特殊患者處理—通知有關部門 患者轉運處理—交接 清潔、消毒處理 各項處理記錄—二人核對,,,,三、急診護理評估,,,,,,,TEXT,TEXT,TEXT,初級 評估,次級評估,動態(tài)評估,,,TEXT,TEXT,TEXT,,初 級 評 估（快速評估）,是對來院急診就診患者進行有重點地

18、快速收集資料，并將資料進行分析、判斷、分類和分科目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的患者 時間一般應在2~5分鐘內完成,快 速 評 估,A（airway） ：氣道及頸椎 B（breathing ）：呼吸功能C（circulation ）：循環(huán)和腦灌注 D（drug） ：藥物和診斷性檢查 E（exposure） ：暴露患者/環(huán)境控制,,,單側血胸3000ml,膨隆狀腹腔積血2000~5000ml,骨盆骨折1500~200

19、0ml,股骨骨折800~1200ml,1,2,3,4,,Title in here,失 血 量 估 計,,全層軟組織缺損500ml,失 血 量 估 計,5,次 級 評 估,目的：為了判斷疾病的嚴重程度，而不是為了診斷 方法：從頭到腳法（Head-to-toe approach）與系 統法（Systems approach）相結合內容：問診、生命體征測量、各系統重點評估,問 診,目的：了解患者來院急診的主要原因 耐

20、心傾聽患者的主訴，注意患者及陪診者的情緒反應、面部表情，靈活問診 護士需具備良好的溝通技巧、有效控制問診時間,生 命 體 征,包括體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度 反映患者當時生理狀況的重要指標 測量結果記錄在門診病歷首頁,各系統重點評估,疼痛伴隨各系統評估,神經,呼吸,循環(huán),消化,泌尿,骨 骼 肌,其他,產科婦科,神 經 系 統,精神狀態(tài)(如有無意識混亂、不合作、定向力差、歇斯底里等) 言語(如是否連貫、有無失語、

21、發(fā)音含糊等)；有無肢體無力意識喪失(有無意識喪失、持續(xù)多久、有無逆行性遺忘 ) GCS評分 ；有無頭痛(頻率、類型) ；有無血腫(位置、大小、范圍) ；有無頭暈、惡心、嘔吐；步態(tài)(穩(wěn)定、不穩(wěn)定)等。,呼 吸 系 統,呼吸頻率、節(jié)律和效果 是否可聞及喘息/喘鳴音；有無流誕；呼吸時胸部擴張情況有無咳嗽，咳痰 聽診呼吸音,心 血 管 系 統,心率、心律、血壓、脈搏情況；脈搏搏動性質；有無胸痛、放射痛、心悸、氣促、出汗、頭

22、暈、暈厥、面色蒼白、踝關節(jié)水腫；有無使用血管活性藥物，如硝酸甘油攝入（開始攝入時間、劑量、濃度、持續(xù)時間、效果等）。,消 化 系 統,有無惡心、嘔吐(嘔吐頻率，嘔吐物的顏色、量、性質等)；大便習慣，有無便秘腹瀉(腹瀉的頻率、顏色)；有無咖啡色嘔吐物或黑便；有無背痛(部位)；觸診腹部(是否腹軟、膨隆或堅硬，有無疼痛)；有無腹部手術史；腸鳴音存在或消失等,泌 尿 系 統,排尿頻率；是否有排尿困難、會陰部疼痛、灼熱感；有無血尿現象（是否明顯、

23、有無血塊）；有無尿急/排尿不暢、尿潴留；有無腰痛、肋脊角鈍痛等,骨 骼 肌 系 統,局部有無紅、腫、畸形或傷口；有無局部痛或壓痛；評估肢體活動范圍、末梢循環(huán)和感覺；評估肢體活動度(是否伴有疼痛、麻痹、感覺異常，皮膚蒼白)；毛細血管充盈時間等,其他：眼耳鼻喉,眼耳鼻喉,產科/婦科,末次月經(量、時間和持續(xù)時間)；孕婦詢問預產期，了解生產方式順產或剖腹產；孕婦是否為經產婦，有無流產史；胎動、胎心音情況；有無陰道出血(量、墊量、血凝塊)

24、 或陰道溢液；有無羊水漏出或胎膜破裂(流出液體的顏色) ；有無腹痛(頻率 、性質),皮 膚 評 估,皮膚完整性、皮膚顏色、溫度和彈性；如外傷，記錄皮膚擦傷部位，傷口大小、深度、有無分泌物；如有壓瘡，評估壓瘡部位、面積、程度；有無皮疹、水泡等。,動 態(tài) 評 估,是指對急診待診患者進行動態(tài)觀察，一般應每隔5~10分鐘再評估一次，視病情變化進行必要的調整分類與就診順序等,思考題,1.急救綠色通道的概念2. 病人，男性，25歲，主訴腹痛2小