慢性乙肝抗病毒健康教育

1、慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝膽內(nèi)一科,乙肝現(xiàn)狀,,世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬(wàn)人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。,乙肝現(xiàn)狀,我國(guó)1-59歲HBsAg攜帶率為7.18％，5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96％。據(jù)此推算，我國(guó)現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬(wàn)人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬(wàn)例。,,乙肝的傳播途徑,血源

2、性傳播母、父嬰傳播醫(yī)源性傳播 性接觸傳播密切接觸傳播,,治療方法,抗病毒治療生物免疫療法改善肝功能抗肝纖維化傳統(tǒng)中醫(yī)中草藥治療,,治療時(shí)機(jī),,,抗病毒藥物分類,干擾素 普通干擾素 肌肉注射 1次/2日；長(zhǎng)效干擾素 皮下注射 1次/周；核苷類藥物 包括拉米夫定（賀普?。⒌赂ｍf酯（賀維力、代?。?、替比夫定（素比伏）、恩替卡韋（博路定），口服1片/日；胸腺肽a1 胸腺五肽、邁普新；皮下注射 1支/次

3、2次/周。其中胸腺肽通常配合前兩種使用。,,抗病毒藥物分類—干擾素,干擾素 優(yōu)點(diǎn) 停藥后反跳不明顯 缺點(diǎn) 副作用多，流感樣癥狀、抑郁、中 性粒細(xì)胞減少、血小板減少等， 而且打針不方便、日均花費(fèi)高,,抗病毒藥物分類—恩替卡韋,鳥(niǎo)嘌呤核苷酸類似物 作用機(jī)制 ①通過(guò)與乙肝病毒多聚酶的天然底物競(jìng)爭(zhēng)抑制乙肝病毒多聚酶3種活性，抑制了乙肝病毒復(fù)制的 啟動(dòng),,抗病毒藥物分類—恩替卡韋,②抑制HBV

4、-DNA正鏈的合成③乙肝病毒在復(fù)制過(guò)程當(dāng)中有mRNA，逆轉(zhuǎn)錄負(fù)鏈的形成服藥時(shí)間：餐前或飯后 兩小時(shí)副作用：頭痛、疲勞、 眩暈、惡心、嗜睡、 失眠等,,抗病毒藥物分類—拉米夫定,抗病毒治療l、2、3、4、5年血清轉(zhuǎn)換率分別為16％、17％、23％、28％和35％注意事項(xiàng)：長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)變異，第1、2、3、4年分別為14％、38％、49％和66％，現(xiàn)漸推出臨床一線用藥,,抗病毒藥物分類—阿德福韋,HBeAg陽(yáng)性患者治療

5、1、2、3年時(shí)，HBVDNA<103者為28％、45％和56％， HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換率為12％、29％和43％ ，服用1、2、3年耐藥率分別為0％、1.6％和3.1%；治療5年耐藥率為11%腎毒性,,抗病毒藥物分類—替比夫定,治療2年時(shí)，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。我國(guó)的多中心臨床試驗(yàn)也表明，其抗病毒活性和耐藥發(fā)生率均優(yōu)于拉米夫定資料來(lái)源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)

6、會(huì)感染病學(xué)分會(huì)，國(guó)際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志2011年2月第38卷第1期,,抗病毒新藥,替諾福韋酯 本藥在我國(guó)尚未被批準(zhǔn)上市,,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點(diǎn)？,作用機(jī)制干擾素和核苷(酸)類似物都具有抑制病毒復(fù)制的作用干擾素兼具抑制病毒和提高機(jī)體免疫清除能力的作用。,,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點(diǎn)？,優(yōu)點(diǎn)之爭(zhēng)核苷類似物抑制乙肝病毒能力強(qiáng)，適用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便聚乙二醇干擾素a-2a(派羅欣)治療，e抗原轉(zhuǎn)變?yōu)閑抗體的比例較高，意味

7、著疾病得到控制，少數(shù)治療者乙肝表面抗原甚至可消失，且年輕患者使用效果更好,,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點(diǎn)？,缺點(diǎn)核苷類似物e抗原血清轉(zhuǎn)換率低，需要長(zhǎng)期治療，停藥后容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用都會(huì)發(fā)生耐藥變異干擾素需要皮下注射，普通干擾素一周要注射三次，長(zhǎng)效干擾素要一周注射一次。干擾素副作用明顯，價(jià)格高,,干擾素與核苷類藥優(yōu)缺點(diǎn)？,療效之爭(zhēng)（主要取決于藥物和個(gè)體情況）治療時(shí)機(jī)與治療目標(biāo)一致治療終點(diǎn) e抗原消失，e抗體出現(xiàn)，對(duì)于核苷類似物臨床上做