護(hù)理專業(yè)理論及模式

1、學(xué)習(xí)目標(biāo),【掌握】1．護(hù)理理念、護(hù)理理論基本概念2．奧瑞姆的自護(hù)理論3．羅伊的適應(yīng)模式【熟悉】1．理念、護(hù)理理念、護(hù)理理論的概念2．紐曼的健康系統(tǒng)模式,第一節(jié) 護(hù)理理念概述,一、理 念Philosophy----理念、哲學(xué)、哲理 Philia ＋ Sophia (拉丁文) “智慧之愛”理念是指引個(gè)人思維和行為的價(jià)值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。以原則形式指導(dǎo)并影響人們的行為,二、護(hù)理

2、理念philosophy of nursing,（一）概念及意義引導(dǎo)護(hù)士認(rèn)識和判斷護(hù)理專業(yè)及其相關(guān)方面的價(jià)值觀和信念。護(hù)理理念將護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念：人、健康、環(huán)境及護(hù)理作為一個(gè)專業(yè)理念體系進(jìn)行研究。,目的及意義：護(hù)士的價(jià)值觀是護(hù)士在工作中擁有的專業(yè)價(jià)值與是非觀念提供專業(yè)照顧，尊重服務(wù)對象，誠實(shí)服務(wù)，維護(hù)服務(wù)對象利益，保護(hù)服務(wù)對象利益，對行為能負(fù)責(zé)解釋，致力于恢復(fù)、維持和增進(jìn)健康,護(hù)理專業(yè)信念：護(hù)理是一門專業(yè)護(hù)理是一門

3、學(xué)科，也是一門藝術(shù)護(hù)理的核心是健康照顧護(hù)理是對個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會的服務(wù)護(hù)理是助人的專業(yè),護(hù)理專業(yè)信念：護(hù)理是對社會負(fù)責(zé)護(hù)士相信人是生理、心理、社會的統(tǒng)一體護(hù)士相信人是完整的、獨(dú)特的個(gè)體護(hù)士想念人與環(huán)境持續(xù)互動，維持個(gè)體的平衡護(hù)士相信每個(gè)人都有權(quán)利接受最好的健康服務(wù),（二）護(hù)理理念的歷史發(fā)展過程,asceticism 禁欲主義（1850~1920） romanticism 浪漫主義（1921~1940） p

4、ragmatism 實(shí)用主義（1940~1960） humanistic existentialism 人本存在主（1960~至今）,禁欲主義階段,來源于理想主義及柏拉圖的信念，并深受基督教殉道精神的影響。認(rèn)為精神升華才是人生追求的最高境界護(hù)理人員受此哲學(xué)思潮的影響，產(chǎn)生“燃燒自己、照亮別人”的護(hù)理理念。代表人物：南丁格爾。,浪漫主義階段,受文藝復(fù)興的影響，主張脫離現(xiàn)實(shí)、強(qiáng)調(diào)自我感覺、冒險(xiǎn)級浪漫的人生態(tài)度。護(hù)士被美化為“白衣

5、天使”。,實(shí)用主義階段,深受桑德斯及詹姆士的影響。立足于現(xiàn)實(shí)生活，將人的行動、信念及價(jià)值觀作為研究的中心，將獲的效果作為最終目標(biāo)及衡量事物的標(biāo)準(zhǔn)。“功能制護(hù)理”、“小組制護(hù)理”重點(diǎn)是以工作任務(wù)為主。,人本存在主義,以人為本。主張每個(gè)人都有自己的獨(dú)特性及完整性，強(qiáng)調(diào)人的主觀能動性，選擇權(quán)及自主權(quán)，關(guān)心人的存在、價(jià)值、本質(zhì)、理想、自由、尊嚴(yán)等?！柏?zé)任制護(hù)理”、“綜合制護(hù)理”——整體需要,（三）護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系,護(hù)理理念的基

6、本要素：人（person）環(huán)境（environment）健康（health）護(hù)理（nursing）,護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系,Enviro-ment,Person,Health,Nursing,Relationship of Concepts,Nursing Theory,,,,,,,,,第二節(jié) 護(hù)理理論概述,一、理論概述（一）概念1、概念的定義：人們對周圍環(huán)境中某種物體所形成的印象，是人們對客觀事物屬性及本質(zhì)的理性認(rèn)識。

7、,第二節(jié) 護(hù)理理論概述,2、概念的分類根據(jù)人們對概念的認(rèn)識： 抽象概念 具體概念舉例。,,,根據(jù)概念的性質(zhì)及應(yīng)用范圍分1、列舉性概念：對事物的具體描述。公認(rèn)概念；相對的概念，沒有絕對的零值；最簡單的概念。如：年齡。2、關(guān)聯(lián)性概念：只有在一定條件下才能存在的概念。有絕對的零值。如：焦慮。,,3、聯(lián)合性概念：如：老年或母親。4、統(tǒng)計(jì)性概念：能被量化

8、，如：平均血壓5、總結(jié)性概念：具有抽象的性質(zhì)。,二、理論,1、理論定義 理論是人們對自然界及人類社會現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認(rèn)識。每個(gè)理論都是由一個(gè)或以上的概念及概念之間的相互關(guān)系而組成。,2、分類：用途：基礎(chǔ)理論和應(yīng)用理論；范圍：宏觀及微觀理論；專業(yè)性：護(hù)理理論、生物學(xué)理論及醫(yī)學(xué)理論。,3、理論的功能,描 述解 釋預(yù) 測指導(dǎo)實(shí)踐,二、護(hù)理理論,（一）護(hù)理理論的概念 護(hù)理理論——對護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性

9、認(rèn)識，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。 護(hù)理學(xué)的概念及知識綜合于： 倫理學(xué)知識、美學(xué)知識 直覺知識、 科學(xué)知識,（二）護(hù)理理論的發(fā)展背景,南丁格爾時(shí)代（19世紀(jì)60年代）哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)50年代）耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)60年代）理論加速發(fā)展時(shí)代（20世紀(jì)70年代）理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)代（20世紀(jì)80年代后）,護(hù)理理論的發(fā)展背景,南丁格爾時(shí)代：護(hù)理環(huán)境學(xué)說哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代：解決

10、服務(wù)對象的問題，滿足服務(wù)對象的需要耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代：護(hù)理程序的應(yīng)用理論加速發(fā)展時(shí)期理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)期,（三）護(hù)理理論的特征,理論提供一個(gè)觀察事物與特定現(xiàn)象的方法理論具有一定的邏輯性理論必須簡單易懂，并容易推廣應(yīng)用理論可作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)理論促進(jìn)學(xué)科知識的發(fā)展理論必須對實(shí)踐具有指導(dǎo)意義理論必須與其他己證實(shí)的理論、定律和原理一致,（四）護(hù)理理論的分類,按照護(hù)理理論的抽象程度及其對實(shí)踐的指導(dǎo)意義分類1、護(hù)理理念：為護(hù)理

11、理論發(fā)展奠定基礎(chǔ)2、護(hù)理模式：護(hù)理理論的雛形3、護(hù)理理論：能夠解決實(shí)際問題,護(hù)理理論的分類,按照護(hù)理理論的著重點(diǎn)不同分類：（代表人物）1、以需要及問題為中心的理論：以護(hù)理程序?yàn)橹行?，研究如何解決服務(wù)對象的問題，滿足需要。代表人物：南丁格爾、安博戴拉、漢德森、奧瑞姆、赫爾及懷森。2、以護(hù)患關(guān)系為中心的理論：以溝通交流技巧為中心代表人物：潘浦勒、奧蘭多、威登貝克及金。,3、以系統(tǒng)為中心的理論：開放系統(tǒng)，整體性。代表人物：約翰遜

12、、羅伊、紐曼、萊文及萊寧格。4、以能量源為中心的護(hù)理理論：能量系統(tǒng)羅杰斯、帕茲及紐曼。,護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的作用,護(hù)理理論與科研：科研是理論發(fā)展的基礎(chǔ)護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐：理論來源于實(shí)踐，指導(dǎo)實(shí)踐護(hù)理理論與護(hù)理管理護(hù)理理論與教育,,常用的護(hù)理理論,羅伊（Roy）適應(yīng)模式,背景,羅伊認(rèn)為：人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)。1964-1966年：形成了適應(yīng)模式,（二）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容,,,,刺 激適應(yīng)水平,應(yīng)對機(jī)制生理調(diào)節(jié)器

13、認(rèn)知調(diào)節(jié)器,生理功能自我概念角色功能相互依賴,輸入,過程,效應(yīng)器,輸出,適應(yīng)性反應(yīng) 和 無效反應(yīng),,,,,,,,,,,,,,,反饋,羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu),1、刺激： 主要刺激：環(huán)境中引起個(gè)體反應(yīng)的直接原因。 相關(guān)刺激：誘因性刺激?？捎^察、可測量。 固有刺激：構(gòu)成個(gè)體特性的固有因素，可能對行為有一定的影響，但未得到證實(shí)，不易觀察和測量。,2、適應(yīng)水平：區(qū)域。刺激強(qiáng)度在個(gè)體適應(yīng)能力范圍時(shí)

14、，個(gè)體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。3、應(yīng)對機(jī)制： 生理調(diào)節(jié) 認(rèn)知調(diào)節(jié),4、效應(yīng)器：生理功能：人從生理方面對環(huán)境刺激的反應(yīng)。氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息等。自我概念：是人在特定時(shí)間對自己的情緒、思想、優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)等全面得看法。維持人的心理完整性。包括軀體自我及人格自我。,,角色功能：某人在特定場合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則。保持人的社會功能的完整。相互依賴功能：人的社交及人際關(guān)系方面的能力。保持人的社會功能的完整

15、性。貢獻(xiàn)性行為及接受性行為。5、適應(yīng)反應(yīng)：有效反應(yīng)及無效反應(yīng)。,（三）對護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述,人：是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng)。①包括個(gè)人、家庭、社區(qū)、團(tuán)體及社會人群。②生物、社會、文化的綜合體。③人是適應(yīng)系統(tǒng)。健康：對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。,環(huán)境：圍繞并影響個(gè)人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包括主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。護(hù)理：幫助人控制或適應(yīng)刺激，一達(dá)到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)?？刂拼碳p少刺激的強(qiáng)度；提高人的適應(yīng)水平

16、。,與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,通過護(hù)理程序來幫助適應(yīng)的。一級評估：是對服務(wù)對象的行為進(jìn)行評估，判斷行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)。生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴,二級評估：三種刺激因素的評估，明確引起無效反應(yīng)的原因。護(hù)理診斷：對服務(wù)對象適應(yīng)狀態(tài)的陳述 或診斷,與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系,制定目標(biāo)：以服務(wù)對象行為反應(yīng)為中心干預(yù)：護(hù)理措施的制定和落實(shí)評價(jià)：確定目標(biāo)是否達(dá)到,奧瑞姆（Orem）自護(hù)理

17、論,自理模式（Self-care Nursing Model）是由美國著名護(hù)理理論家奧瑞姆（Orem）于1971年提出的。 ◆她不斷地思考兩個(gè)問題： 1 、 什么是護(hù)理？ 2、人為什么需要護(hù)理？ ◆不斷地思考使Orem認(rèn)識到： 人們在無法照顧自己時(shí)需要護(hù)理 ◆ 正是這一思想促使Orem發(fā)展了自理模式,自護(hù)理論的三個(gè)理論結(jié)構(gòu)

18、,自護(hù)理論結(jié)構(gòu) 自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu),自護(hù)理論結(jié)構(gòu),自理：個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正 常，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動自理能力：人進(jìn)行自護(hù)活動或自我照顧的能力自理體：能完成自護(hù)活動的人治療性自護(hù)需要：個(gè)人通過正確途徑以滿足自 身的需要自護(hù)總需要：在特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自護(hù)活動的 總稱,,一般性的自護(hù)需要

19、：維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常發(fā)展性的自護(hù)需要：在生命發(fā)展的各階段及某些特殊時(shí)期健康不佳時(shí)的自護(hù)需要：疾病、遭受創(chuàng)傷時(shí),自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu),在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要，當(dāng)個(gè)體的這種自護(hù)需要大于自護(hù)能力時(shí)就出現(xiàn)了自理缺陷,自理缺陷理論,,自理模式的,全補(bǔ)償系統(tǒng)部分補(bǔ)償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng),病人行為,護(hù)士行為,完成病人的治療性 自理需求補(bǔ)償病人自理的缺陷,病人行為,完成某些自我照顧的需

20、求逐漸恢復(fù)自理能力接受護(hù)士的幫助,護(hù)士行為,完成病人的某些治療性 自理需求補(bǔ)償病人自理能力的缺陷克服自理的局限性,病人行為,自我照顧恢復(fù)或提高自理能力,護(hù)士行為,護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu),,,,,,,四個(gè)基本概念,人 ①病人及潛在的、可能患病的人②生理、心理及社會組成的整體③人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能，通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自我照顧的。健康 最大限度的自理環(huán)境 影響人的自理能力的所有因素。護(hù)理 是為不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助

21、。,四個(gè)概念的關(guān)系 1、人與環(huán)境維持平衡 健康 不需要護(hù)理,人,環(huán)境,,,人,環(huán)境,,護(hù)理,,,,2、人與環(huán)境之平衡受破壞不健康 需要護(hù)理,四、自理模式在護(hù)理程序中的應(yīng)用,第一步：確定“為什么這位病人需要護(hù)理照顧？”——即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進(jìn)行自護(hù)的能力。（估計(jì)、診斷） 可提出以下問題

22、：,病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？,自護(hù)能力有那些潛力？是否發(fā)揮其潛力？,第二步：護(hù)理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)（計(jì)劃）根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)提供護(hù)理照顧的方案。包括：具體的護(hù)理方法、措施、實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序。、Orem將有效的護(hù)理方法歸納為五個(gè)方面：,１、替病人做。２、指導(dǎo)病人如何做。３、為病人提供身、心支持。４、提供一個(gè)促進(jìn)病人健康的環(huán)境。５、教育病人。,第三步：按照設(shè)計(jì)的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理包括：

23、１、彌補(bǔ)病人自理能力不足　　　２、克服可能出現(xiàn)的自護(hù)不足　　　３、保護(hù)并提高病人的自護(hù)能力,,病例：李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥。患者精神狀況較差。述傷口痛，食欲較差?？释弁?，盡早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染，補(bǔ)液2500ml。,病案分析,,第一步：評估、分析　　　　治療性自護(hù)需要　普遍性　　　　　　　　　　　

24、　健康偏離時(shí)　　　　自護(hù)缺乏的原因　　　　自護(hù)能力缺乏,,,,,第三步：護(hù)理系統(tǒng)的實(shí)施和管理　　　　護(hù)理系統(tǒng)逐漸的變換為輔助 教育系統(tǒng),第二步：選擇護(hù)理系統(tǒng)和確定護(hù)理計(jì)劃：部分補(bǔ)償　　　　 護(hù)士　　　　病人,紐曼（Neuman）健康系統(tǒng)模式,背景,1970年，紐曼首次提出健康系統(tǒng)模式圍繞壓力與系統(tǒng)組成，主要探討壓

25、力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源，一級維持最佳的健康。,基本內(nèi)容,壓力源機(jī)體防御預(yù)防性的護(hù)理措施,壓力源,內(nèi)在的：個(gè)人內(nèi)在的各種生理、社會心理、文化、生長發(fā)育等方面的因素。人際間的：有關(guān)人際關(guān)系及角色期望外在的：社會性的因素。,機(jī)體的防御功能,1、基本結(jié)構(gòu)：核心部分，人類生存基本結(jié)構(gòu)及能量源。包括正常體溫、遺傳特征及結(jié)構(gòu)、反應(yīng)型態(tài)、器官功能結(jié)構(gòu)、優(yōu)勢及劣勢及知識常識。如果人的基本結(jié)構(gòu)遭到破壞，會影響人的生命及生存。,2

26、、抵抗線：保護(hù)基本結(jié)構(gòu)。包括免疫功能、生理功能及應(yīng)對行為。3、正常防御線：完整與否代表了機(jī)體是否處于動態(tài)平衡狀態(tài)，是判斷機(jī)體是處于健康還是疾病的標(biāo)志之一。如果正常防線被破壞，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,,4、應(yīng)變防御線：機(jī)體的緩沖過濾器，處于正常防線之外，首先接觸壓力源，對維持機(jī)體的正常狀態(tài)及功能起著重要的緩沖作用。,,,,,,,彈性御防線,,,抵抗線,,基 本結(jié) 構(gòu),防 御 機(jī) 制 圖,,一級預(yù)防1. 減少接觸刺激源2.