護士條例綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則相關(guān)知識培訓(xùn).

1、《護士條例》《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》相關(guān)知識培訓(xùn),張慧榮2015年1月8日,《護士條例》《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》相關(guān)知識培訓(xùn),《護士條例》,中華人民共和國國務(wù)院令,第517號　　《護士條例》已經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予公布，自2008年5月12日起施行?！　　　　　　　】偂±怼?溫家寶　　　　　　二○○八年一月三十一日,,,,,,,,,條例,國務(wù)院第206次常務(wù)會議,醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)職責(zé),

2、職業(yè)資格,權(quán)利義務(wù),2008年1月23日,護士條例,立法背景,護士數(shù)量短缺：護士缺編的惡性循環(huán)。社區(qū)護理人才短缺：社區(qū)護理應(yīng)占護理人員總數(shù)的一半以上。高學(xué)歷人才短缺：我國護士隊伍仍有57.65%為中?；蚋呗殞W(xué)歷，護士本科及以上學(xué)歷僅3.55%。高層次?？谱o理人才短缺。,立法背景,不容忽視的問題，主要表現(xiàn)在三個方面：,護士的合法權(quán)益缺乏法律保障。 個別護士不能全面、嚴格地履行護理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護理工作，主動服務(wù)意識不強

3、。　　 部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，醫(yī)護比例嚴重失調(diào)。,立法宗旨,既要維護護士的合法權(quán)益，又要規(guī)范護理行為； 護理是一項涉及維護和促進人的健康的醫(yī)療活動，具有專業(yè)性、服務(wù)性的特點。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，護理事業(yè)發(fā)展比較迅速。護理工作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用,,,,立法,目的,保障護士合法權(quán)益,增強護理人員責(zé)任心,調(diào)整醫(yī)護床護比例,護士的合法權(quán)益缺乏法律保障,在新老人事體制并行的情況下，部分

4、醫(yī)療機構(gòu)存在著正式編制人員和編外聘用合同制人員的雙軌管理機制。一些醫(yī)療機構(gòu)聘用的合同制護士不享有參加繼續(xù)教育、職稱晉升的權(quán)利，不享有國家規(guī)定的節(jié)假日待遇。這些問題不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，而且嚴重影響了護士隊伍的穩(wěn)定，不利于護理專業(yè)的發(fā)展，不利于對病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。,部分護士責(zé)任心不夠,一些護士不能全面、嚴格地履行護理職責(zé)，忽視基礎(chǔ)護理工作，主動服務(wù)意識不強，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至引發(fā)醫(yī)療事故。一些醫(yī)院的護理工

5、作簡單化，護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑，忽視了主動觀察病人病情變化、巡視病房和基礎(chǔ)護理等工作，忽視了對病人的生活照顧、心理護理和康復(fù)指導(dǎo)，忽視了與病人的溝通、交流。,醫(yī)護比例嚴重失調(diào),部分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重醫(yī)療、輕護理，隨意減少護士職數(shù)。特別是有些醫(yī)院認為護士不能為醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟效益，因此對護士隊伍建設(shè)和護理工作發(fā)展沒有納入醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃中。由于病房護士少，病人需要的生活照顧不能滿足，醫(yī)院就讓病人花錢聘護工，雖然滿足了病人的生活照顧需要，但給

6、危重病人的護理帶來了安全隱患，特別是由于護工承擔(dān)部分帶有治療性的護理工作，使護士應(yīng)履行的觀察病人病情變化的職責(zé)成為虛有。,制定有關(guān)護士行政法規(guī)的必要性,,,,,,,,,,,,,規(guī)范護理行為,維護護士合法權(quán)益,保障醫(yī)療安全,保障人類健康,促進護患關(guān)系和諧發(fā)展,護士定義,護士定義的規(guī)定，包含以下三方面的特征 1、資格特征 護士應(yīng)當(dāng)活的護士資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 2、工作特征 主要職責(zé)是保護生命、減輕痛苦、增進健康。

7、3、身份特征：衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員,,,,,,,,,完全民事行為能力,普通全日制三年以上課程學(xué)習(xí)8個月以上臨床實習(xí)取得相應(yīng)學(xué)歷證書,通過衛(wèi)生部組織 護士執(zhí)業(yè)資格考試,符合衛(wèi)生部健康標準,條件,護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書,護士執(zhí)業(yè)注冊,護士執(zhí)業(yè)注冊申請，應(yīng)當(dāng)自通過護士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出；逾期提出申請的，除應(yīng)當(dāng)具備前款第（一）項、第（二）項和第（四）項規(guī)定條件外，還應(yīng)當(dāng)在符合國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生

8、機構(gòu)接受3個月臨床護理培訓(xùn)并考核合格。,護士執(zhí)業(yè)注冊,第八條護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。本條是關(guān)于護士執(zhí)業(yè)注冊程序以及護士執(zhí)業(yè)注冊有效期的規(guī)定。,護士執(zhí)業(yè)注冊,第九條護士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點的，應(yīng)當(dāng)向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)自收到報告之日起7個工作日內(nèi)為其辦理變更手續(xù)。護士跨省、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點的，收到報告的衛(wèi)生主管部門還應(yīng)當(dāng)向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄

9、市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,護士執(zhí)業(yè)注冊,第十條　護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。收到申請的衛(wèi)生主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年；對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明理由。,,工資報酬福利待遇社會保險,衛(wèi)生防護醫(yī)療保健,專業(yè)職務(wù)技術(shù)職稱,相關(guān)信息提出意見建議,專業(yè)培訓(xùn)學(xué)術(shù)研究

10、協(xié)會團體,表彰獎勵,,,,,,,,,,,,,,權(quán)利,護士權(quán)利,護士權(quán)利,第十二條　護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關(guān)規(guī)定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權(quán)利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。,護士權(quán)利,第十三條　護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定接受職業(yè)健康監(jiān)護的權(quán)利；患職業(yè)病

11、的，有依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定獲得賠償?shù)臋?quán)利。,護士權(quán)利,護士有按照國家有關(guān)規(guī)定獲得與本人業(yè)務(wù)能力和學(xué)術(shù)水平相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱的權(quán)利；有參加專業(yè)培訓(xùn)、從事學(xué)術(shù)研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學(xué)術(shù)團體的權(quán)利。,護士權(quán)利,第十五條　護士有獲得疾病診療、護理相關(guān)信息的權(quán)利和其他與履行護理職責(zé)相關(guān)的權(quán)利，可以對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和衛(wèi)生主管部門的工作提出意見和建議。,護士義務(wù),在醫(yī)囑執(zhí)行、危重患者搶救、保護患者的隱私權(quán)等方面重新約定了護患之間

12、的權(quán)利義務(wù)關(guān)系并規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。也就是指護士應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)。,護士義務(wù),規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為提高護理質(zhì)量保障醫(yī)療安全改善護患關(guān)系的重要方面條例明確規(guī)定護士應(yīng)當(dāng)承擔(dān)五方面的義務(wù)：,,,,,,,,,護士執(zhí)業(yè)的根本準則,搶救垂危患者生命 應(yīng)先行必要的緊急救護,及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出必要報告科室負責(zé)人,患者人格和權(quán)利的尊重利于建立相互信任的護患關(guān)系,醫(yī)囑違法必要時提出報告,尊重關(guān)心保護隱私,遵守法律、法規(guī)、規(guī)章診

13、療技術(shù)規(guī)范,病情危急通知醫(yī)師 緊急情況必要救護,護士義務(wù),,公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作 突發(fā)事件，服從安排，參與救護,防控應(yīng)急,護士義務(wù),第十六條　護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。（一）醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 由全國人民代表大會及其常務(wù)委員會制定的法律文件。如 《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國禁毒法》等。,護士義務(wù),（二）行政法規(guī) 國務(wù)院公布

14、的衛(wèi)生行政法規(guī)。如《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療事故處理條例》《護士條例》《女職工勞動保護條例》《母嬰保健法實施辦法》等。,護士義務(wù),（三）醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定的具有法律效力的規(guī)范性文件。如《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等。,護士義務(wù),（三）醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章 由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)

15、部、委、辦、局聯(lián)合制定的具有法律效力的規(guī)范性文件。如《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等。（四）診療技術(shù)規(guī)范,護士的義務(wù),第十七條　 護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師（有效）； 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護。,護士的義務(wù),護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要

16、時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。,護士的義務(wù),本條例是關(guān)于護士在執(zhí)業(yè)活動中，對緊急情況和發(fā)現(xiàn)有問題的醫(yī)囑時，應(yīng)當(dāng)遵守的工作原則。 一、關(guān)于緊急救護　 救死扶傷是每一個醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持有的職業(yè)準則。病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師。在實際工作中，醫(yī)師不能馬上到位。護士必須即可采取緊急措施進行搶救。,護士的義務(wù),《醫(yī)療事故處理條例》第33條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂?；颊叩纳扇♂t(yī)學(xué)措施造

17、成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。,不同的護士處理危急情況的能力不同！,,,責(zé)任護士第一階段意識到病人有生命危險,需要馬上報告，初步處理：建立靜脈通道，調(diào)大吸氧濃度，準備急救車 等待醫(yī)生的到來。,危急情況處理能力,危急情況處理能力,責(zé)任護士第二階段： 通知醫(yī)生的同時給予病人必要的急救處理（調(diào)大吸氧濃度，維持氣道通暢、胸外按壓、吸好急救藥品備用、準備除顫機等搶救儀器。）,,危急情況處理能力,責(zé)

18、任護士第三階段 在醫(yī)生到達前能進行應(yīng)急處理：靜脈注射腎上腺素、阿托品、電擊除顫等急救處理手段。贏取寶貴的搶救時間,危急情況處理能力,高級職稱護師： 迅速落實措施，分析排除可疑因素，評估搶救效果，指揮及協(xié)調(diào)現(xiàn)場的搶救資源,護士的義務(wù),二、關(guān)于執(zhí)行醫(yī)囑 在規(guī)范用藥醫(yī)囑方面，本條例明顯加重護士責(zé)任。 在工作中，應(yīng)當(dāng)把握好以下兩個問題：（一） 正確執(zhí)行醫(yī)囑。（二）拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑。,正確執(zhí)行

19、醫(yī)囑,1、核對醫(yī)囑 2、按照正確的時間、正確的對象、正確的劑量、正確的途徑、正確的方式執(zhí)行醫(yī)囑 3、觀察患者的臨床反應(yīng)。,拒絕執(zhí)行有問題的醫(yī)囑,1、對問題醫(yī)囑，護士有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質(zhì)疑。2、明知醫(yī)囑錯誤，仍執(zhí)行該醫(yī)囑，護士與醫(yī)師共同承擔(dān)法律責(zé)任。 3、如護士拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑而遭到醫(yī)師斥責(zé)或強制時，護士應(yīng)及時報告并作好記錄。,護士的義務(wù),第十八條　護士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私。 （一）關(guān)愛患者，

20、尊重患者 衛(wèi)生部1998年發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》 1、最大限度地減少病人裸露：病人盡量不要光身，術(shù)后應(yīng)穿內(nèi)褲。圍簾遮蔽。 2、進屋前敲門 ：病房是病人的住房，尊重病人的住房權(quán)，給病人一個反應(yīng)的機會。,護士的義務(wù),（二）尊重患者的隱私權(quán) 1、不在公共場所談?wù)摬∪说牟∏椋罕Ｗo隱私，防止糾紛，樹立形象。 2、與病人診治無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員不得了解病情。 3、醫(yī)務(wù)人員不得向自己的親戚朋友透露病人

21、病情。 這實質(zhì)上是對患者人格和權(quán)利的尊重，有利于與患者建立相互信任，以誠相待的護患關(guān)系,護士的義務(wù),第十九條　 護士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應(yīng)當(dāng)服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的安排，參加醫(yī)療救護。 本條是關(guān)于護士有義務(wù)參加公共衛(wèi)生、疾病控制以及自然災(zāi)害、重大疾病救治工作的規(guī)定。,護士義務(wù),建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好

22、紀錄和不良記錄 護士執(zhí)業(yè)良好紀錄包括護士受到的表彰、獎勵以及 完成政府指令性任務(wù)的情況等內(nèi)容 護士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護士因違反條例以及其他法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,護士義務(wù)的履行需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)直接進行監(jiān)督護士權(quán)利的實現(xiàn)有賴于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供物質(zhì)保障據(jù)此，條例規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)三方面的職責(zé)：,按照衛(wèi)生部要求 配備護士,,,護理質(zhì)量、患者安全密切相關(guān)未達配備標

23、準，條例實施三年內(nèi)達到,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,保障護士合法權(quán)益,,,提供衛(wèi)生防護用品，采取有效衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健措施執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，為護士繳納社會保險費用艱苦邊遠地區(qū)工作的護士，按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼制定實施護士在職培訓(xùn)計劃根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？?護理培訓(xùn) 以此作為護士執(zhí)業(yè)、技術(shù)職稱晉升、評優(yōu)評先的客觀依據(jù)。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,,設(shè)置專門機構(gòu)或者配備專（兼）職人員負責(zé)護理管理工作不

24、得允許未取得護士執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí) 業(yè)注冊者在本機構(gòu)從事護理活動建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查不履行職責(zé)或違反職業(yè)道德受到投訴，經(jīng)查證屬實，醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護士作出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人,加強護士管理,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,第二十一條　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：　?。ㄒ唬┪慈〉米o士執(zhí)業(yè)證書的人員；　?。ǘ┪匆勒毡緱l例第九條的

25、規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；　?。ㄈ┳o士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。　　在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,第二十二條　 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為護士提供衛(wèi)生防護用品，并采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,第二十三條　 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，按照國家有關(guān)規(guī)定為在本機構(gòu)從事護理工作的護士足額繳

26、納社會保險費用，保障護士的合法權(quán)益?！　υ谄D苦邊遠地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定給予津貼。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,第二十四條　 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定、實施本機構(gòu)護士在職培訓(xùn)計劃，并保證護士接受培訓(xùn)。 護士培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識、新技術(shù)的應(yīng)用；根據(jù)臨床?？谱o理發(fā)展和?？谱o理崗位的需要，開展對護士的?？谱o理培訓(xùn)。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,第三十一條

27、　 護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的

28、突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護。 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任的。,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)任,第三十二條　護士被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。第三十三條　擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮辱、威脅、毆打護士，或者有其他侵犯護士合法權(quán)益行為的，由公安機關(guān)依照治安管理處罰法的規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則》,我

29、國分級護理制度的沿革,創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護理落后，護理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起 張開秀、黎秀芳于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?！叭壸o理”的分級護理制度,我國分級護理制度的沿革,分級護理制度的貢獻差錯事故明顯減少護理質(zhì)量得到提高人力利用趨向合理工作秩序有條不紊 1956年分級護理制度在全國得到推廣 1957年引起國外護理界學(xué)

30、者的重視,分級護理制度受到重視,1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》，將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根據(jù)分級護理制度，按照病人病情輕重緩急，護理級別分為特級和一、二、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低不同護理等級對應(yīng)護士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護理措施，以明確工作重點，分清主次緩急,病人分類有幾種方法,一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴重程度、病人的護理依

31、賴程度等特征，將病人分為若干類別。護理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護理類別因素分類方法是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護理項目按照其占用護理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進行量化，評估并計算出病人的護理點數(shù)，護理點數(shù)越高者需要的直接護理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細，但對護理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高,對病人進行分類的目的,對病人進行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護理確定相應(yīng)的類別，以科學(xué)分配護

32、理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護理 可以根據(jù)病人的護理需要科學(xué)配備護理人力,世界衛(wèi)生組織對護士要求,照顧患者方面：護士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動許多照顧患者的護理活動是患者日常生活活動在照顧患者的過程中，護士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮 《護理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織,世界衛(wèi)生組織對

33、護士要求,協(xié)助治療方面：護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進行觀察，及時與醫(yī)師溝通 健康指導(dǎo)方面：護士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo) 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等《護理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織,世界衛(wèi)生組織對護士要求,在協(xié)調(diào)方面：護士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務(wù)，護士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動

34、的協(xié)調(diào)者 《護理工作范疇的報告》2000—世界衛(wèi)生組織,國外護理模式簡介,國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務(wù)意識，她們提倡的護理服務(wù)理念是“我在為患者工作”護理人員在實施全部護理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用時取出；患者用便器時先用溫水將便器預(yù)熱護士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何”并適時與患者溝通，及時了解他們的需求,國外護理模式簡介,對高危跌倒患者的預(yù)防到位護士首先在

35、病房床頭貼上警示牌詳細告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預(yù)防跌倒的方法對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷,國外護理模式簡介,日本各項護理工作都是以病人為中心而開展。其最大特色是護理質(zhì)量很高，工作做得很細致，尤其是基礎(chǔ)護理 護士要幫助病人做各種生活料理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等 病人入院后，護士要對其進行心理分析和護理病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護士要訪視病人，實施相應(yīng)的心理

36、護理，以排除病人的恐懼心理 門診護士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出--,我國整體護理實踐的局限性,整體護理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護理體制和整體護理觀念 護理程序作為一種基本的工作方法已深入到護理各領(lǐng)域，但護士對護理程序仍停留于形式上 整體護理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突主客觀資料認定、危險因素的理解問題----,局限性的突出表現(xiàn),注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮注重醫(yī)囑的落實，忽略對病人病情的

37、觀察和判斷注重治療性措施的落實，忽視病人的生活護理、心理護理和康復(fù)指導(dǎo)醫(yī)護間缺乏溝通和配合亟待建立?？谱o士隊伍，提高?？谱o理水平在護理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本,《分級護理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生,新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級護理制度相比較延續(xù)了特級護理、一級護理、二級護理、三級護理四個級別在護理級別確定的原則、依據(jù)、護理要點等方面進行了較大改動和突破,確定護理級別原則,以患者病情

38、和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《 指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整?！奔创_定病人的護理級別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護理級別進行調(diào)整。,分級護理工作要點,密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫

39、助提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo),《護理指導(dǎo)原則（試行）》指導(dǎo)思想,新頒布的《護理指導(dǎo)原則（試行）》規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，細化分級護理的規(guī)章制度、護理規(guī)范和工作標準，使其更具有可操作性，便于落實以保障患者安全，提高護理質(zhì)量 一個中心、兩個基本點,綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則,明確了分級護理制定標準 規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵 強調(diào)了落實患者安全措施 提出了患者健康教育要求

40、,明確了分級護理制定標準,第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 重癥監(jiān)護患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者,明確了分級護理制定標準,第九條 具備以下情況之一的患者，可以確定為 一級護理

41、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,明確了分級護理制定標準,第十條 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者第十一條 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十三條 對特級護理患者的護理包

42、括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,《 2014年患者安全目標》,一）在診療活動中，嚴格執(zhí)行患者身份“查對制度”，確保對正確的患者實施正確的操作。  （二）實施有創(chuàng)（包括介入）診療活動前，實施醫(yī)師必須親自向患者

43、或其家屬告知。 （三）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者 識別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。  （四）提倡使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。  （五）對傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識別標志（腕帶、床頭卡、指紋等）。  （六）職能部門應(yīng)落實其督導(dǎo)職能，并有記錄。,提高用藥安全,（一）建立規(guī)范管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易

44、混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存識別與使用的要求。  （二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。（三）對特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴格的核對程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認。,《 2014年患者安全目標》,嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑（一）建立規(guī)范化信息溝通程序，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，包括醫(yī)療護理交接

45、班、患者 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運、跨專業(yè)團隊協(xié)作。（二）規(guī)范醫(yī)囑開具、審核、執(zhí)行與監(jiān)管常規(guī)和或處理流程。  （三）在實施緊急搶救時，必要時可下達口頭臨時醫(yī)囑；護士應(yīng)對口頭臨時醫(yī)囑完整復(fù)誦確認，在執(zhí)行時雙人核查，事后及時補記。 （四）接獲患者非書面的重要檢查（驗）結(jié)果時，接獲者必須規(guī)范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢查（驗）結(jié)果和報告者的姓名與電話，復(fù)述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用。（五）建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機制，減少醫(yī)

46、務(wù)人員之間溝通方式的差異性。提供多種溝通方式和溝通渠道，確保溝通準確、通暢、便捷。,規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十三條 對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,落實護理到位,技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o理措施的實施

47、人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護理中患者隱私的保護各項治療、操作前患者的告知及問候各項治療、操作中與患者的交流,《 2014年患者安全目標》,（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。  （二）醫(yī)護人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。盡可能降低醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險，如VAP、CTBSI、CAUTI及SSI。 

48、 （三）醫(yī)護人員在無菌臨床操作過程中都應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。  （四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基 本要求。  （五）嚴格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。,手---------院內(nèi)感染重要途徑之一,美國每年有200萬～300萬院內(nèi)感染病例，88萬病人死亡，45億美元的經(jīng)濟損失英國每年15，000例醫(yī)院感染，500

49、0例死亡，1.7億～20億英鎊的經(jīng)濟損失中國每年約400萬院內(nèi)感染病例，160億～240億經(jīng)濟損失美國疾病預(yù)防控制中心估計1/3的院內(nèi)感染可通過更好的手部衛(wèi)生項目來控制,規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十三條 對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施

50、保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,保持患者的舒適,是整體護理理念的體現(xiàn)護理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟發(fā)展及社會進步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等,規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十三條 對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護

51、理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十四條 對一級護理患者的護理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo),關(guān)于對巡視時間頻率的理解,美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認為觀察病情

52、是護士工作的重要部分，部分患者病情變化是護士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點：巡視患者要有效,規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十五條 對二級護理患者的護理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo),規(guī)范了各級護理工作內(nèi)涵,第十六條 對三級護理患者的護理包括以下要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量

53、生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo),喚起工作中有意注意,注意是一種心理活動 有意注意、無意注意有意注意是有預(yù)定目標的，需要做一定努力的注意無意注意則事先無預(yù)訂目標，也不需要做意志努力的注意 護士之間的相互提醒和監(jiān)督 能夠喚起有意注意,改變頭腦中的定勢思維,安全絕對是第一位的，但在現(xiàn)實中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的潛意識上誤區(qū)：“完成患者給藥或治療”樹

54、立“準確完成患者給藥或治療”意識,藥 物,患 者,,藥 物,患 者,核 對,,,,執(zhí)行各種治療前進行再確認,嚴格執(zhí)行查對制度提倡進行各種治療前“停頓一秒，再確認”工作方法一停二查三執(zhí)行,提出了患者健康教育要求,護理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢：護理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量護理人員將成為健康教育的主要力量護理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護理仍是護理人員的重要任務(wù)參與國際