分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則解讀講訴_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、分級(jí)護(hù)理與工作要求,黎琪珊新聘護(hù)士崗前培訓(xùn)2013年,分級(jí)護(hù)理制度歷史,解放初期,除享有盛譽(yù)的“協(xié)和醫(yī)院”和一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外,大部分醫(yī)院護(hù)理落后,護(hù)理程序相對(duì)混亂,規(guī)范化、制度化、程序化無(wú)從談起。   解放軍西北軍區(qū)第一陸軍醫(yī)院護(hù)理部主任張開(kāi)秀,西北軍區(qū)后勤部衛(wèi)生部高級(jí)護(hù)校校長(zhǎng)黎秀芳,均于上世紀(jì)40年代畢業(yè)于南京國(guó)立中央高級(jí)護(hù)士學(xué)校,上世紀(jì)50年代又同在西北軍區(qū)從事護(hù)理工作。她們合作、分析、研究,精心探索,

2、于1954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、?!叭?jí)護(hù)理”的分級(jí)護(hù)理制度。這即是目前我國(guó)醫(yī)院普遍實(shí)行的護(hù)理級(jí)別分類(lèi)(特別護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理)的初始。這一制度試行后,差錯(cuò)事故明顯減少,護(hù)理質(zhì)量得到提高,并有利于人力的合理安排以及工作的有條不紊。1956年,《護(hù)理雜志》(《中華護(hù)理雜志》前身)發(fā)表了黎秀芳《三級(jí)護(hù)理》一文,引起了國(guó)內(nèi)護(hù)理界的關(guān)注,97所醫(yī)院派人參觀學(xué)習(xí),“分級(jí)護(hù)理制度”很快在全國(guó)得到推廣。1957年,此

3、文被選載于《蘇聯(lián)護(hù)士》雜志,并引起國(guó)外護(hù)理界學(xué)者的重視。,由 誰(shuí)來(lái)定,關(guān)于護(hù)理級(jí)別由護(hù)士確定還是由醫(yī)師確定的問(wèn)題,目前我國(guó)有的醫(yī)院由醫(yī)師確定,有的醫(yī)院由主管護(hù)士或者責(zé)任護(hù)士確定,在《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》中規(guī)定可以是醫(yī)師,也可以是護(hù)士,但無(wú)論是誰(shuí)來(lái)確定,都要依據(jù)患者的病情和生活自理能力,使護(hù)理的級(jí)別與病人的實(shí)際情況相符合。,確定護(hù)理級(jí)別原則,以患者病情和生活自理能力為依據(jù)即確定病人的護(hù)理級(jí)別不僅要 依據(jù)

4、 病人的病情,而且要依據(jù)病人的生 活自理能力。 根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化 對(duì)護(hù)理級(jí)別進(jìn)行調(diào)整。,衛(wèi) 生 部 文 件,衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2009】49號(hào),衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》的通知,,各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局: 為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作,規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,保證護(hù)理質(zhì)量,保障患者安全,我部組織專(zhuān)家研究制定了《綜合醫(yī)

5、院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。  二○○九年五月二十二日,主 要 內(nèi) 容,,總 則,1,,分級(jí)護(hù)理原則,2,,分級(jí)護(hù)理要點(diǎn),3,,質(zhì)量管理,4,,4,4,5,,附則,,本指導(dǎo)原則自2009年7月1日施行,護(hù)理級(jí)別的分類(lèi),新頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》采用了原型分類(lèi)方法,按照疾病的嚴(yán)重程度、病情的穩(wěn)定性、病人的身體狀況和日常

6、活動(dòng)自理能力,將病人的護(hù)理級(jí)別分為四個(gè)級(jí)別。,文 件 解 讀,(一)關(guān)于分級(jí)護(hù)理分類(lèi):4個(gè)級(jí)別,,,,,,,,,,特級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,(二)關(guān)于分級(jí)護(hù)理原則(界定標(biāo)準(zhǔn)),,1.病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救者,2.重癥監(jiān)護(hù)患者,3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者,特級(jí)護(hù)理,4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者,5.使用呼吸機(jī)輔助呼吸,并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者,6.實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT),并需

7、要嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 生命體征者,7其他有生命危險(xiǎn),需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者,,,,,,病情趨向穩(wěn)定的重癥患者,手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者,生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者,生活部分自理,病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者,4,3,一級(jí)護(hù)理,,,,1.病情穩(wěn)定,仍需臥床的患者 2.生活部分自理的患者,,,1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者 2.生活完全自理且處于康復(fù)期的患者,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,,,,,(三)關(guān)于分級(jí)

8、護(hù)理要點(diǎn)(要求),特級(jí)護(hù)理對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):,,,,,,嚴(yán)密觀察患者病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征;,根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;,根據(jù)醫(yī)囑,準(zhǔn)確測(cè)量出入量;,根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等,實(shí)施安全措施;,,,,保持患者的舒適和功能體位;,實(shí)施床旁交接班。,,,,一級(jí)護(hù)理對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):,,,,,,每小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;,根據(jù)患者病情

9、,測(cè)量生命體征;,根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;,根據(jù)患者病情,正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理,如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等,實(shí)施安全措施;,,,提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo);,,,,二級(jí)護(hù)理對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):,,,,,,每2小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;,根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;,根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;,根據(jù)患者病情,正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施;,,,提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo);,三級(jí)護(hù)理對(duì)三

10、級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn):,,,,,,每3小時(shí)巡視患者,觀察患者病情變化;,根據(jù)患者病情,測(cè)量生命體征;,根據(jù)醫(yī)囑,正確實(shí)施治療、給藥措施;,,提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo);,,全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)·衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材,高等護(hù)理教育教材,,本科護(hù)理學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用書(shū),,,李小寒,尚少梅主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社,李小萍主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社,高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)用書(shū),教材中分級(jí)護(hù)理的界定,分級(jí)護(hù)

11、理(本、專(zhuān)科教材完全統(tǒng)一),,,,,,,,,,,特級(jí)護(hù)理,病人病情危重,需隨時(shí)觀察,以便進(jìn)行搶救。如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、復(fù)雜疑難的大手術(shù)后、器官移植、大面積灼傷,以及某些嚴(yán)重的內(nèi)科疾患等。,,,一級(jí)護(hù)理,病人病情危重,需絕對(duì)臥床休息如各種大手術(shù)后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)兒等。,,,,,①每15-30min巡視病人一次,觀察病 情及生命體征的變化。②制定護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療 及

12、護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄③做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,滿足病人身心需要。,等級(jí),界定標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理內(nèi)容要求,①安排專(zhuān)人24h護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情及 生命體征變化。②制訂護(hù)理計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療 及護(hù)理措施,及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)特 別護(hù)理記錄單③備好急救所需藥品和物品④做好基礎(chǔ)護(hù)理,嚴(yán)防并發(fā)癥,確保 病人安全。,,,,,三級(jí)護(hù)理,病人病情較輕,生活基本能自理。如一般慢性病,疾病恢復(fù)期及選擇手術(shù)前的準(zhǔn)備階段等,

13、,,①每日巡視病人2次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo),督促病人遵守 院規(guī),滿足病人身心需要,,,,,,二級(jí)護(hù)理,病人病情較重,生活不能如大手術(shù)后病情穩(wěn)定者,以及年老體弱、慢性病不宜多活動(dòng)者、幼兒等,,①每1~2h巡視病人一次,觀察病情。②按護(hù)理常規(guī)護(hù)理。③給予必要的生活及心理支持,滿足 病人身心需要。,,等級(jí),界定標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理內(nèi)容要求,分級(jí)護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān),一起將護(hù)理人員告上法庭的案

14、例:,一級(jí)護(hù)理巡視不到位。,二、分級(jí)護(hù)理現(xiàn)狀分析,分級(jí)護(hù)理:,依據(jù):——病情輕重緩急+自理能力等級(jí):特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)實(shí)施:醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑   護(hù)士提供相應(yīng)的護(hù)理,存在問(wèn)題,1.護(hù)理級(jí)別界定困難,a.沒(méi)有相對(duì)客觀、具體的分級(jí)依據(jù)b.醫(yī)生只能從疾病診斷及醫(yī)療角度確定級(jí)別c.當(dāng)病情與自理能力反差很大時(shí),定級(jí)困難,存在問(wèn)題,2.護(hù)理級(jí)別與病人需要得到護(hù)理不符,a.醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級(jí)別與病人實(shí)際情況不符b.分級(jí)護(hù)理內(nèi)容與病人服務(wù)需

15、求不符,存在問(wèn)題,3.護(hù)理級(jí)別不符原因,a.醫(yī)生怕麻煩多寫(xiě)病程錄b.護(hù)理人員認(rèn)為增加護(hù)理成本,存在問(wèn)題,4.護(hù)理級(jí)別不符造成的負(fù)面影響,a.資源浪費(fèi):人力浪費(fèi),物力浪費(fèi)b.醫(yī)療糾紛:護(hù)理級(jí)別過(guò)高或過(guò)低都有可能引發(fā)糾紛,存在問(wèn)題,5.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量不達(dá)標(biāo),a.基礎(chǔ)護(hù)理不落實(shí)b.護(hù)理措施不夠有效c.并發(fā)癥預(yù)防不重視d.病人潛在危險(xiǎn)預(yù)知性差,存在問(wèn)題,6.分級(jí)護(hù)理質(zhì)量不高歸因分析,a.人本護(hù)理意識(shí)淡薄b.護(hù)理人力資源不足c.質(zhì)量評(píng)

16、估重心偏倚d.護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才缺乏,三、提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量策略,,1.由護(hù)士確定護(hù)理級(jí)別2.將病人分級(jí)分類(lèi)護(hù)理3.提升分級(jí)護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)4.護(hù)士能級(jí)分層培養(yǎng)使用,三、提高分級(jí)護(hù)理質(zhì)量策略,藍(lán)領(lǐng)護(hù)士培養(yǎng),由護(hù)士確定病人護(hù)理級(jí)別,一般情況由上級(jí)護(hù)士根據(jù)病情及護(hù)理量確定護(hù)理級(jí)別并下達(dá)護(hù)囑特殊情況當(dāng)班護(hù)士可確定護(hù)理級(jí)別,病人分級(jí)分類(lèi)護(hù)理嘗試,一級(jí)護(hù)理,A類(lèi):病情重 \ 護(hù)理量大,B類(lèi):病情重 \ 護(hù)理量大,二級(jí)護(hù)理,A類(lèi):病情有變化 \護(hù)理

17、量較大,B類(lèi):病情穩(wěn)定需加強(qiáng)安全保護(hù),三級(jí)護(hù)理,A類(lèi):康復(fù)期的病人,B類(lèi):生活護(hù)理為主,上海市護(hù)理常規(guī),,病情危重,復(fù)雜多變,隨時(shí)可能危及生命,患者極度虛弱,生活無(wú)法自理,特別護(hù)理—指征,設(shè)立護(hù)理組,安排熟悉業(yè)務(wù)的護(hù)士3~4名,24小時(shí)專(zhuān)人看護(hù),班班交接;置患者于重癥搶救室、監(jiān)護(hù)室或單人病室,室溫18-20℃。嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測(cè)生命體征及其他觀察指標(biāo),做好記錄;搶救儀器、器械和藥物呈備用狀態(tài),一旦發(fā)生病情變化,立即搶救;及時(shí)

18、正確處理醫(yī)囑,認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)治療措施;按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施,保證各種導(dǎo)管通暢,保持導(dǎo)管口的清潔并定時(shí)消毒,詳細(xì)記錄引流量及色澤等情況;按時(shí)認(rèn)真填寫(xiě)重癥護(hù)理記錄單,要求能反應(yīng)病情的動(dòng)態(tài)變化、所采取的相應(yīng)護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià);了解影響患者心理的各種因素,給與必要的心理護(hù)理和疏導(dǎo),并進(jìn)行衛(wèi)生健康指導(dǎo);做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,,?每日更換床單及衣褲,保持床單整潔,一污染及時(shí)更換;?病情許可下,每日床上沐浴或擦身1次,洗腳及會(huì)陰護(hù)理;?

19、口腔護(hù)理每日2-3次,洗臉和頭發(fā)護(hù)理每日2次;?每2h翻身1次,褥瘡護(hù)理每日3次(或遵醫(yī)囑)。,【護(hù)理要求】,一級(jí)護(hù)理—指征,特大手術(shù)后7d內(nèi),2,各種大、中手術(shù)后1~3d內(nèi),3,昏迷/休克/腎衰/驚厥/子癇等,4,生活不能自理者,5,病情危重,需絕對(duì)臥床者,1,嚴(yán)密觀察病情,每30~60min巡視1次,測(cè)T、P每日4次;正確落實(shí)治療護(hù)理措施,填寫(xiě)護(hù)理病程錄;生活上給予周密照顧,按時(shí)喂飯、服藥,并送茶水、便 器到床邊,協(xié)助完成

20、各種需要;認(rèn)真做好心理護(hù)理及健康教育;加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,防止并發(fā)癥,,【護(hù)理要求】,①術(shù)后3d內(nèi)床上沐浴或擦身每日1次,以后每周1次;頭發(fā)護(hù)理早、 晚各一次;每日會(huì)陰清潔、洗腳各1次;②禁食、昏迷患者口腔護(hù)理每日2次,其他患者協(xié)助刷牙;③督促患者經(jīng)常翻身,術(shù)后和昏迷患者協(xié)助翻身每2h1次;褥瘡護(hù) 理每班一次,并做好記錄。,,二級(jí)護(hù)理—指征,1.病重期急性癥狀消失,大手術(shù)后病情穩(wěn)定,生活尚不能自理者;,2.年老體弱或慢性病患

21、者,不宜過(guò)多活動(dòng)者;,3.普通手術(shù)或輕型子癇等。,注意觀察病情,觀察特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)及效果,每1~2h巡視1次,每日測(cè)量體溫、脈搏;根據(jù)病情可在床上或床邊進(jìn)行輕度活動(dòng);協(xié)助患者做好晨、晚間護(hù)理,如洗腳、刷牙、洗臉等,并鼓勵(lì)患者多翻身;生活不能自理者,要協(xié)助喂飯及大小便護(hù)理;針對(duì)不同疾病,做好健康教育。,【護(hù)理要求】,,三級(jí)護(hù)理—指征,1.一般慢性病、輕癥、術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段患者及正常孕婦等;,2.各種疾病或術(shù)后恢復(fù)期患

22、者;,3.能下床活動(dòng),生活自理者。,每日巡視2次,掌握患者病情及思想情況,注意患者的飲食及休息,每日測(cè)體溫、脈搏;督促遵守院規(guī),做好健康教育。,【護(hù)理要求】,謝 謝!,人有了知識(shí),就會(huì)具備各種分析能力,明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū),廣泛閱讀,古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?!蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍,我們能豐富知識(shí),培養(yǎng)邏輯思維能力;通過(guò)閱讀文學(xué)作品,我們能提高文學(xué)鑒賞水平,培養(yǎng)文學(xué)情趣;通過(guò)閱讀報(bào)刊,我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí),擴(kuò)大自己

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