分級護理原則和護理要點最新

1、分級護理原則和護理要點,張海燕2013.12,2,分級護理制度,1982年，衛(wèi)生部頒布《全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責》，將分級護理制度作為一項基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定根據(jù)分級護理制度，按照病人病情輕重緩急，護理級別分為特級和一、二、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低不同護理等級對應(yīng)護士應(yīng)當執(zhí)行的護理措施，以明確工作重點，分清主次緩急,3,對病人進行分類的目的,對病人進行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需

2、要的護理確定相應(yīng)的類別，以科學分配護理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以保證重危病人能夠得到重點護理 可以根據(jù)病人的護理需要科學配備護理人力,4,確定護理級別原則,“確定患者的護理級別，應(yīng)當以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進行動態(tài)調(diào)整?！?5,特級護理,具備以下情況之一的患者病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者 重癥監(jiān)護患者 各種復雜或者大手術(shù)后的患者嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使

3、用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者,6,一級護理,具備以下情況之一的患者，可以確定為病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者,7,具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者

4、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復期的患者,8,分級護理工作要點,密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護理相關(guān)的健康指導,9,特級護理,對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，

5、正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,10,案 例,一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時后護士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護出現(xiàn)三度房室傳導阻滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。,11,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,美國蓋勒普公司曾經(jīng)進行過有關(guān)護士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 91％的被調(diào)查者認為觀察病情是護士工作的重要部分,12,特級護理,對特級

6、護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,13,三查七對制度實施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認手段在關(guān)鍵流程中均有患者識別準確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科

7、、手術(shù)交接等）建立使用“腕帶”作為識別標示制度,嚴格執(zhí)行查對制度, 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性,14,藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時檢查更新過期藥品堅持“先進先出”原則注意藥品有無變質(zhì)使用藥物時認真核對,2.提高用藥安全,15,口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復讀確認護士應(yīng)清楚

8、地復述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認，現(xiàn)場有第二人時應(yīng)進行記錄應(yīng)在2小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補錄,3.嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,16,案 例,某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護士在未進行認真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。,17,特級護理,對特級護理患者的護理包括以下要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體

9、征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班,18,一級護理,對一級護理患者的護理包括以下要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實

10、施安全措施提供護理相關(guān)的健康指導,19,案 例,某院護士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向,20,二級護理,對二級護理患者的護理包括以下要點每2小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關(guān)的健康指導,21,三級

11、護理,對三級護理患者的護理包括以下要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關(guān)的健康指導,附：分級護理缺陷和不良影響及其對策,23,,,24,,,25,,,26,,,27,,1.問題及隱患 1.1 護理級別與病情不符 護理級別與病情不符是常見的問題，導致護理級別不落實或放任降級，使護理質(zhì)量下降。引發(fā)護理糾紛的主要原因：（1）醫(yī)師把握病情不準，以護理觀察作為病情觀

12、察的依據(jù)。（2）未及時更改護理級別，護理級別不以病情動態(tài)變化為依據(jù)。（3）醫(yī)護人員在護理級別認同上存在偏差。1.2 分級護理有依據(jù)但缺乏具體指導標準 其主要表現(xiàn)：（1）護理人員與醫(yī)生病情觀察的內(nèi)容及記錄存在偏差。（2）重視基礎(chǔ)護理內(nèi)容，忽略?？谱o理的指導和評價。分級護理的要求及內(nèi)容制定側(cè)重于基礎(chǔ)護理的觀察和護理，而基礎(chǔ)護理真正落實到位標準彈性大，在基層醫(yī)院更為突出。制定的護理計劃不能全部實施到位，主要原因是計劃與落實分離，工作交接重

13、點不突出，缺乏連續(xù)性，專科護理的指導不能體現(xiàn)和落實。,28,,1.3 分級護理中部分操作項目不明確 在實際工作中，分級護理中部分操作項目不明確，巡視病人過程中護理人員缺乏交流，觀察病情不細致，多以自身主觀觀察為依據(jù)，記錄內(nèi)容空洞、單一，多數(shù)護理人員為應(yīng)付檢查每次巡視記錄雷同化，不能真實反映病情及變化，護理記錄單內(nèi)的內(nèi)容條理性、連貫性、真實性受到病人和醫(yī)師的質(zhì)疑，也是引發(fā)糾紛的原因之一。1.4 其它 護理人員不足、輔助支持系統(tǒng)的不到

14、位、護理管理環(huán)節(jié)質(zhì)控的缺失均直接影響護理質(zhì)量和分級護理的落實。因此作為管理者應(yīng)在保證護理質(zhì)量、抓好質(zhì)量落實的同時，必須保障護理人員的到位和輔助支持系統(tǒng)的保障，真正把時間還給護士。,29,,2 對策與思考 2.1 加強醫(yī)務(wù)人員教育 將分級護理制度的內(nèi)容作為低年資醫(yī)師規(guī)范化培訓的內(nèi)容之一，提高對分級護理等級判斷的準確性；加強醫(yī)護人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求；在歸檔病歷、現(xiàn)病歷的檢查中，將護理級別與病

15、情的相符作為考核醫(yī)囑正確性的指標。 2.2 完善危重護理記錄內(nèi)容 在危重護理記錄單以外無必要再書寫一般護理記錄，可減少重復記錄的失誤。同時，完善危重護理的記錄內(nèi)容，增加?？朴^察的內(nèi)容和基礎(chǔ)護理的內(nèi)容，如翻身、口腔、皮膚等護理執(zhí)行落實情況，體現(xiàn)護理記錄的真實、準確和護理措施落實及效果。強調(diào)按護理等級巡視患者，并規(guī)定各種患者記錄時間的最低頻次及記錄的要求，以便發(fā)生醫(yī)療糾紛時能滿足舉證要求。,30,,2.3 將整體護理理念融入

16、分級護理中 分級護理與整體護理并不矛盾或?qū)αⅲo理人員應(yīng)充分理解整體護理的精髓，在分級護理中融入整體護理的理念，用科學的護理方法對患者實施全面、整體的護理，滿足患者身心兩方面的要求，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)意識。2.4 提高護理人員的整體素質(zhì) 應(yīng)對護理人員進行規(guī)范化培訓，使護理記錄滿足客觀性、真實性、正確性、及時性的要求，適時記錄疾病轉(zhuǎn)歸中特征性的指標和心理活動，為患者提供科學、合理、正確的護理。2.5 重視護理記錄書寫的法律

17、屬性 護理管理者應(yīng)嚴格質(zhì)控管理，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查，并將檢查重點放在護士能否及時、準確地觀察病情，護理措施是否科學、合理、正確、具有針對性，護理效果評估是否客觀等質(zhì)量內(nèi)涵上。,31,,總之，分級護理制度是護理制度中重要的核心制度之一，護理級別真實反映病人的病情和護理的要求，分級護理制度的落實的好壞對護理質(zhì)量是直接、直觀的反映。護理記錄又是護理人員對分級護理的全面理解和貫徹執(zhí)行的核心，最直接體現(xiàn)護士的專業(yè)理論水平、專科技能及護理質(zhì)量內(nèi)涵。