放射治療方案評(píng)估函數(shù)

1、放射治療“方案評(píng)估函數(shù)”(PEF,3T函數(shù)),上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院新華醫(yī)院周志孝,一 生物效應(yīng)劑量 (BED)(Biological Effective Dose）,生物效應(yīng)劑量（BED）是由線性二次方程 推演而得到的。 生物效應(yīng)劑量（BED）的生物學(xué)涵義是在一定時(shí)間限度內(nèi)，分割次數(shù)n趨向無限大，而分割劑量d趨向無窮小時(shí)，達(dá)到一定常規(guī)照射同樣生物效應(yīng)的等效劑量。此時(shí)DNA斷裂趨向于由單擊事件造成而雙擊效應(yīng)消失。 生

2、物效應(yīng)劑量（BED）又稱為外推耐受劑量（ETD）或外推響應(yīng)劑量（ERD）。,（1）生物效應(yīng)劑量（BED） 基本表達(dá)式　 ?/β方程／?便可得到生物效應(yīng)劑量（BED） 基本表達(dá)式，即： E/ ? =n(d+βd2 /?) （1） BED=D（1+d/（ ?/β）） （2）（2）式即為生物效應(yīng)劑量（BED）基本表達(dá)式,1 生物效應(yīng)劑量（BED）

3、 (Biological Effective Dose）,,式中： BED----生物效應(yīng)劑量， （Gy） D--------腫瘤治療總劑量， （Gy） d---------分割劑量， （ Gy/次） ?/β---- 該種組織的?/β值。（Gy）,

4、,（2）生物效應(yīng)劑量（BED） 綜合表達(dá)式 若進(jìn)一步考慮放射分割照射期間組織放射性損傷未完全修復(fù)和照射治療期間腫瘤細(xì)胞的代償性增殖兩項(xiàng)因素，則生物效應(yīng)劑量（BED） 基本表達(dá)式可以擴(kuò)展為生物效應(yīng)劑量（BED） 綜合表達(dá)式。表達(dá)式如下：,,d 2K（1-Kn）BED=D（1+（-----）（1- ---------------））-?（T-T ? ）

5、 α/β n（1-K2） （3）T 治療總時(shí)間， （天）T ? 細(xì)胞增殖開始時(shí)間,（天）K=e-?t 亞臨床放射損傷修復(fù)因子,?=0

6、 T=《 T ? 天及晚反應(yīng)組織,?=0.85Gy/天 T》T ?天腫瘤增殖因子，?=1.4/小時(shí) α/β=10Gy ,?=0.46/小時(shí) α/β=3Gy ，t 兩次照射間的時(shí)間間隔（小時(shí)），n

7、 照射總次數(shù)。,幾種組織的 和 值,二 方案評(píng)估函數(shù)（3T函數(shù)）(Project Evaluation Fuction)(PEF),方案評(píng)估函數(shù)：1）治療評(píng)估因子(TEF) Treatment Evaluation Factor2）治療增益因子(TGF) Treatment Gain Factor3）治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(TRC) Treatment Risk Coeffi

8、cient,1）治療評(píng)估因子 (TEF) Treatment Evaluation Factor,若TEF值大于1，就意味著該方案有臨床使用價(jià)值.腫瘤組織殺傷多或早反應(yīng)組織損傷少. 若TEF值小于1，則說明早反應(yīng)組織增加的損傷多或腫瘤組織的殺傷少，就意味著該方案臨床使用意義不大。,2）治療增益因子 (TGF) Treatment Gain Factor,若TGF值大于1，就意味著該方案在臨床使用時(shí)

9、治療增益大，腫瘤組織殺傷大或晚反應(yīng)組織損傷少,腫瘤控制率或生存質(zhì)量有望能得到提高； 若TGF值小于1，則說明晚反應(yīng)組織增加的損傷多或腫瘤組織殺傷少，就意味著該方案臨床使用時(shí)治療增益只有小.腫瘤控制率可能降低或晚反應(yīng)組織損傷多。,3）治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)(TRC) Treatment Risk Coefficient,若TRC 值大于1，就意味著該方案在臨床使用時(shí)治療風(fēng)險(xiǎn)大，早，晚反應(yīng)組織的損傷反而增大了；

10、若TRC 值小于1，則說明早，晚反應(yīng)組織的損傷變輕了，就意味著該方案臨床使用時(shí)治療風(fēng)險(xiǎn)小。,,BEDT(CF): 常規(guī)分割腫瘤組織生物效應(yīng)劑量BEDE(CF): 常規(guī)分割早反應(yīng)組織生物效應(yīng)劑量BEDL(CF): 常規(guī)分割晚反應(yīng)組織生物效應(yīng)劑量BEDT(NCF): 非常規(guī)分割腫瘤組織生物效應(yīng)劑量BEDE(NCF): 非常規(guī)分割早反應(yīng)組織生物效應(yīng)劑量BEDL(NCF): 非常規(guī)分割晚反應(yīng)組織生物效應(yīng)劑量,三 方

11、案評(píng)估函數(shù)的臨床應(yīng)用,“方案評(píng)估函數(shù)”主要的作用，是用來事先評(píng)估非常規(guī)放療方案的療效和風(fēng)險(xiǎn)，幫助醫(yī)生確定比較合理的治療方案； 也可用作放療后放療療效總結(jié)和分析； 當(dāng)然也可用作常規(guī)分割治療方案之間的比對(duì)分析。,1 方案評(píng)估函數(shù)在臨床應(yīng)用中的步驟和規(guī)范,在治療前提下： （即在與常規(guī)治療方案生物等效的前提下）1 ）在初步確定方案后，首先應(yīng)計(jì)算出該方案的TEF值，若大于1就意味著該方案有臨床使用價(jià)值，

12、若TEF值小于1就意味著該方案臨床使用意義不大。 2 ）然后，計(jì)算出該方案的TGF值，若大于1就意味著該方案在臨床使用時(shí)治療增益大，若TGF值小于1就意味著該方案臨床使用時(shí)治療增益小3） 再計(jì)算出該方案的TRC 值，若大于1就意味著該方案在臨床使用時(shí)治療風(fēng)險(xiǎn)大，若TRC 值小于1就意味著該方案臨床使用時(shí)治療風(fēng)險(xiǎn)小。,,4） “方案評(píng)估”函數(shù)臨床應(yīng)用中的綜合評(píng)估在評(píng)估治療方案時(shí)，三個(gè)“方案評(píng)估”函數(shù)和 BEDT,BEDE,

13、BEDL, ?TCP值必須都計(jì)算出來， 然后進(jìn)行綜合評(píng)估。 絕不能單單根據(jù)一個(gè)函數(shù)值來確定治療方案！優(yōu)選方案：TEF,TGF, ?TCP>1和 TRC1。當(dāng)TEF,TGF>1而TRC>1時(shí)，就要慎重考慮。 若TRC值比1大不了多少而?TCP值是明顯增大 的，則還可以考慮，當(dāng)然要視病人的反應(yīng)和醫(yī) 生的經(jīng)驗(yàn)而定。凡TRC值明顯大于1的方案，在確定治療方案時(shí)

14、 都要特別慎重！,5 ） 鼻咽癌治療方案生物計(jì)算及方案評(píng)估比對(duì)表,,常規(guī)方案（2Gy/35次/70Gy） 常規(guī)方案是生物學(xué)計(jì)算的比對(duì)基礎(chǔ)。,,大分割方案（單次量從2.18Gy－2.5Gy） 從表中看到：1）TGF值為1.013-1.062，治療增益因子大于1，就意味著腫瘤控制率可能提高。這一點(diǎn)可以從TCP估計(jì)增加值中得到驗(yàn)證（+0.8--+12％）；也可以從BED15值有所增加中看出。2） TRC值為0.9

15、82-1.330，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大于1，就意味著早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏重。這可以從BED10，BED2值的增加中看出，而江蘇省腫瘤醫(yī)院400多例臨床病例（2.18Gy－2.30Gy）統(tǒng)計(jì)中也得到了驗(yàn)證：早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)普遍偏重。3）TEF值略大于1，說明這種方案有臨床使用意義,但不大。雖然腫瘤控制率可能提高，但早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏重，治療風(fēng)險(xiǎn)太大。,,從總結(jié)教訓(xùn)的觀點(diǎn)出發(fā)，有下述三點(diǎn)教訓(xùn)可以吸?。?1) 事先應(yīng)作生物效應(yīng)劑量和方案

16、評(píng)估函數(shù)計(jì)算。 2) 生物效應(yīng)與分次量的關(guān)系十分密切（是1.5次 方和2次方的關(guān)系），一旦在分次量上作出改 變時(shí)，應(yīng)立即作生物效應(yīng)計(jì)算（ α/β公式 和NSD公式），在治療次數(shù)和總量上要做相 應(yīng)的改變。 3) 在作TPS計(jì)算時(shí)，是把處方劑量放在95％的等 劑量線，這無形中又增加了分次量和總劑量， 使反應(yīng)更重。,,超分割方案（HF，1.15Gy/70次

17、/80.5Gy）1）TGF值為1.249，治療增益因子大于1，就意味著腫瘤控制率可能提高。這一點(diǎn)可以從TCP估計(jì)增加值中得到驗(yàn)證（+4.8％）；也可以從BED15值有所增加中看出，這一點(diǎn)在臨床356例對(duì)照實(shí)驗(yàn)中得到了驗(yàn)證，HF組五年生存率由38％提升到56％。2） TRC值為0.994，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)小于1，就意味著早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏輕，這一點(diǎn)可以從BED2值的減少較多和BED10增加不多中看出，這一點(diǎn)在臨床356例對(duì)照實(shí)驗(yàn)中也得到

18、了驗(yàn)證，并發(fā)癥并未增加。3）TEF值為1.038，大于1，說明這種方案有臨床使用意義。治療增益大，治療風(fēng)險(xiǎn)小，雖然早反應(yīng)組織反應(yīng)略微偏重，但還能忍受，而晚反應(yīng)組織反應(yīng)明顯偏輕。故該方案是一個(gè)值得提倡和推廣的方案。,,加速連續(xù)超分割組（AHF，1.15Gy/70次/80.5Gy/35天）1）TGF值為1.476，治療增益因子大于1，就意味著腫瘤控制率可能明顯提高。這一點(diǎn)可以從TCP估計(jì)增加值中得到驗(yàn)證（+16.8％）；也可以從BED

19、15值明顯增加中看出。在2003年廣東湛江農(nóng)墾醫(yī)院作的32例病人中看到療效偏好。一例我們能隨訪到的病人已存活4年多而且一直在正常上班。2） TRC值為1.152，治療風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)略大于1，就意味著早、晚反應(yīng)組織反應(yīng)偏重，這一點(diǎn)可以從BED2值的減少較多和BED10增加更多中看出，廣東農(nóng)墾醫(yī)院作的32例病人中看到大部分人反應(yīng)還能忍受。3）TEF值為1.066，大于1，說明這種方案有臨床使用意義。治療增益大，雖治療風(fēng)險(xiǎn)略大，早反應(yīng)組織反應(yīng)略

20、微偏重，但還能忍受，而晚反應(yīng)組織反應(yīng)明顯偏輕。故該方案也是一個(gè)值得提倡和推廣的方案，但早反應(yīng)組織反應(yīng)比常規(guī)超分割重一些.另外,而且還有一個(gè)體制和行政安排上的困難。,2 方案評(píng)估函數(shù)和生物參量的關(guān)系,為研究方案評(píng)估函數(shù)和生物參量變化的關(guān)系,特對(duì)生物參量作以下變化:生物參量變化表,1) 鼻咽癌治療方案中方案評(píng)估函數(shù)隨生物參量變化的比對(duì)表,2) 方案評(píng)估函數(shù)和生物參量關(guān)系的分析討論,從鼻咽癌治療方案中方案評(píng)估函數(shù)隨生物參量變化的比對(duì)表看

21、到:在生物參量參量變化時(shí),方案評(píng)估函變化不大; 大分割: TEF 1.006---1.009 TGF 1.013---1.040 TRC 1.266---1.300 ΔTCP +8.4---+8.4 超分割: TEF 1.022---1.040

22、 TGF 1.242---1.260 TRC 0.890---0.890 ΔTCP +2.5---+2.5,,在生物參量變化時(shí),生物等效劑量(EQD2)和生物效應(yīng)劑量(BED)是有比較大的變化;結(jié)論:在人體中的生物參量本來就難以測(cè)量,而且有些生物參量通過照射后又會(huì)發(fā)生變化.這是客觀存在的事實(shí),故我們應(yīng)該探

23、索出受生物參量變化比較小的生物公式來指導(dǎo)臨床治療工作.方案評(píng)估函數(shù)恰恰符合了這個(gè)要求.它給臨床治療工作的指導(dǎo)方向基本不隨生物參量變化而變化.僅僅隨治療方案變化而變化.但要注意在作生物比對(duì)計(jì)算時(shí),不管是CF方案還是NCF方案都應(yīng)該用同一組生物參量.ΔTCP也能為臨床治療工作給出指導(dǎo)方向.,,四 臨床病例驗(yàn)證,生物優(yōu)化的非常規(guī)分割治療方案目前主要用在：1 鼻咽癌2 食道癌

24、 3 肺癌 4 肝癌 5 腦瘤 其他病種也可以探索！,,1 鼻咽癌病例,1）超分割方案病例,,,1) CF 方案：傳統(tǒng)的分割方案：2Gy/35F/70Gy/7周 BED15=63.2Gy BED10=67.9Gy，BED2=140Gy， 五年生存率38%。2）HF方案：全程超分割方案：1.15Gy/

25、70f/80.5Gy/7 周，2次/天。 BED15=70.5Gy BED10=73.6Gy, BED2=127Gy, 五年生存率56%。 TEF=1.042, TGF=1.249, TRC=0.994, ?TCP=+4.83）二方案比較：HF方案的TGF和?TCP均為增加，和臨床的五年生存率增加相符；而TRC小于1，和臨床的并發(fā)癥未增加的結(jié)果也相符。故在這組方案中，方案評(píng)估函數(shù)基本上正確

26、的描述了臨床結(jié)果。,,1）CHART方案：全程連續(xù)加速超分割方案： 1.5Gy/36f/54Gy/12天，3次/天。幾乎全部病例可以根治，但口咽部早期損傷嚴(yán)重。TEF=1.078, TGF=1.567, TRC=0.647, ?TCP=+0.8 2）從評(píng)估函數(shù)計(jì)算中，看來似

27、乎和臨床結(jié)果有矛盾，但經(jīng)過仔細(xì)分析，上述方案根本不是一個(gè)完整的治療方案，估計(jì)是由于口咽部早期損傷嚴(yán)重治療不得不中斷。通過α/β公式計(jì)算，完整的治療方案應(yīng)該是：1.5Gy/48f/72Gy/16天。那么評(píng)估函數(shù)就為： TEF=1.097, TGF=1.571, TRC=1.171, ?TCP=+18.0 從中看到治療增益雖大，但風(fēng)險(xiǎn)也大，另外日劑量太高，幾乎達(dá)到了日劑量不能超過5Gy的上限，這些就是口咽部早期損傷嚴(yán)重的根本原因。

28、 我們應(yīng)該從這組方案中吸取教訓(xùn)！,,2）意大利Jereczek[7]2004年報(bào)告采用常規(guī)超分割治療34例局部晚期鼻咽癌， 鼻咽部：74.4Gy/62次/1.2Gy/次/2次/天， 2年總生存率84%， (TEF=1.037 TGF=1.276 TRC=0.891) 從中可以看出“方案評(píng)估函數(shù)”能正確地反應(yīng)臨床結(jié)果。 其結(jié)論是：局控率明顯提高，急性黏膜反應(yīng)增加，但可

29、以耐受，晚反應(yīng)組織和常規(guī)分割相比，明顯偏輕。,,Skladowski[8]報(bào)告通過每周7天的連續(xù)加速超分割放射方案治療頭頸部癌，明顯提高了治療增益，3年腫瘤局控率比常規(guī)分割提高達(dá)65%。,,胡超蘇等[9]用該方法治療48例鼻咽癌患者，研究組和常規(guī)組的5年局控率分別為 100%（24/24）和75.0%(18/24)(P<0.05)， 5年生存率分別為62.5%和58.3%， 雖然研究組的急性粘膜反應(yīng)明顯高

30、于常規(guī)組，但能耐受，尚未觀察到嚴(yán)重晚期并發(fā)癥發(fā)生,,陳顯釗等[10]將初次治療的鼻咽癌患者266例隨機(jī)分為加速超分割組(AHF)和常規(guī)分割組(CF)，結(jié)果AHF組的療終病灶全消，1年生存率優(yōu)于對(duì)照組,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而急性放射反應(yīng)則明顯重于對(duì)照組，皮膚粘膜Ⅲ度放射反應(yīng)增多,統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。AHF組有10.7%患者需要短期中斷療程和支持治療，雖然急性放射反應(yīng)較重,但大多數(shù)患者可以耐受。,文獻(xiàn)方案(一),644號(hào)是2005美國(guó)耳鼻喉雜志

31、：,25例2期鼻咽癌同步推量試驗(yàn)，即在治療第19次每天量是3.3GY.。中位隨訪2年，TCP96%,總生存率96，無病生存率88％，所有病人都有一定程度而沒有顯著的急性和遲發(fā)性反應(yīng)，最常見的是皮炎，口干，口腔炎，口咽粘膜炎，外耳炎，聽覺喪失，味覺降低，36％3級(jí)早期反應(yīng)，24％4級(jí)急性反應(yīng)，但文中未交代何種分級(jí)方法。結(jié)論是同步推量（C-Boost）方法比常規(guī)放療方案有相當(dāng)高的BED。(BED15是高了,但同時(shí)BED10和BED2更高

32、,所以早晚組織反應(yīng)是夠大的.反應(yīng)到TRC上也很大, TRC=1.29.從中看出,在這一組病例中3T函數(shù)得到了充分驗(yàn)證!),569號(hào)是2004年紅皮書：,方案18例，其中第三組 6例:2.46Gy/30次/73.8Gy/40天, 5天/周,這個(gè)方案實(shí)施3天就中斷，后來并入第二組2.36Gy/30次/70.8Gy/40天這個(gè)方案,有2例出現(xiàn)4級(jí)最大允許急性毒性劑量的定量化標(biāo)準(zhǔn)（DLT），第一組6例無一例DLT。中位隨訪2年，TCP

33、76.3%,結(jié)論是劑量水平第二組2.36Gy/30次/70.8Gy/40天，被定義為GTV能接受的最大耐受劑量，且早期反應(yīng)，TCP,生存率和其它加速療法相比較，進(jìn)程順利，結(jié)果還是理想的。在這一組病例中3T函數(shù)同樣得到了充分驗(yàn)證!特別是第三組 TRC=1.443.這個(gè)方案實(shí)施3天就中斷.究竟TRC為多少合適?這是今后要探索的問題.除了和病人的情況有關(guān)外,還和醫(yī)生的接受程度有關(guān).,總體來看,大分割方案早晚組織反應(yīng)嚴(yán)重,風(fēng)險(xiǎn)大.超分割

34、方案晚組織反應(yīng)輕,早組織反應(yīng)略微偏重, 大部分還能忍受.風(fēng)險(xiǎn)小!,,2 食道癌病例,2） 食管癌,,,1) CF 方案：1.8Gy/38F/68.4Gy/7.5周 BED15=56.2 BED10=60.3Gy，BED2=130Gy， 一年生存率39.3%，三年生存率為10.7%。2）LAHF方案：后程加速超分割方案。前程： 1.8Gy/23F/41.4Gy/4.5周,后程:1.5Gy/1

35、8f/27Gy/1.6 周，2次/天。 BED15=64.2Gy, BED10=68.0Gy, BED2=125.6Gy, 一年生存率64.3%，三年生存率為39.3%。 TEF=1.023, TGF=1.205, TRC=1.100, ?TCP=+9.33）二方案比較：LAHF方案的TGF=1.205,提示出治療增 益大，這和臨床一年生存率和三年生存率分別增加 了63.6

36、%和267.3%的結(jié)果相一致。 而TRC=1.100，提示出治療風(fēng)險(xiǎn)大，這也和臨床急 性反應(yīng)程度較重的結(jié)果相一致，當(dāng)然這也和日劑量 高有關(guān)。 從中清楚地看到方案評(píng)估函數(shù)在臨床治療 中的指導(dǎo)作用。,例2：后程加速超分割與CF方案治療食管鱗癌的比較,*：前、后程均采取3野照射；后程射野長(zhǎng)度縮至10cm，寬度不變,例3：HF與CF方案治療食管癌近期療效的比較,例4：AHF與CF方案治療食管癌遠(yuǎn)期療效的比

37、較,,從AHF(82例)這一組病例來看，似乎與評(píng)估函 數(shù)有不一致的地方，但經(jīng)過分析，發(fā)現(xiàn)：1） AHF(82例)這一組病例并不完整，應(yīng)該是建議 1的方法案。則TRC明顯偏高，治療風(fēng)險(xiǎn)大，可 能因反應(yīng)重而不得不中斷治療，也可能已造成 治療后果。2）主要問題在日劑量太高(4.5-5Gy)，早，晚反應(yīng)組織反應(yīng)必然偏重。3）看來在“方案評(píng)估函數(shù)”中應(yīng)該加入日劑量的限制或和日劑量有關(guān)的函數(shù)。,食道癌治療方案

38、生物計(jì)算及方案評(píng)估比對(duì)表,,從上述對(duì)比表中看到：1）本對(duì)比表是以2Gy, 35次的常規(guī)照射作為比對(duì)基礎(chǔ)的。2）小分割在治療增益上，雖不帶來好處，但治療風(fēng)險(xiǎn)?。═GF=0.940, TRC=0.858，?TCP =-7%), 故臨床使用意義還可 以(TEF=0.993)，較適合年老體弱病人。3）常規(guī)超分割中1.1Gy/68次和1.2Gy/62次的方案在治療增益上都 帶來一點(diǎn)好處（ TGF=1.231-1.276,

39、 ?TCP =-0.8---+3.4%）， 而治療風(fēng)險(xiǎn)較小(TRC=0.818-0.891)，故有臨床使用意義 (TEF=1.033-1.037)。4）連續(xù)加速超分割中1.1Gy/68次和1.2Gy/62次的方案在治療增益 上更好（ TGF=1.495-1.522, ?TCP =+12.2---+15.4%），而治 療風(fēng)險(xiǎn)也不算大(TRC=0.972-1.040)，故臨床使用意義大 (

40、TEF=1.060-1.064)。比較下來1.1Gy/68次的方案更安全些。5）后程加速超分割方案在治療增益上有一定的好處（ TGF=1.143, ?TCP=+ 1.6%），而治療風(fēng)險(xiǎn)也不大(TRC=0.900），也有臨 床使用價(jià)值(TEF=1.016)，但比較下來常規(guī)超分割或連續(xù)加速 超分割方案在臨床上使用價(jià)值更大些，醫(yī)生在操作上也簡(jiǎn)化些。,,3 肺癌病例,3 肺癌,,肺癌方案比對(duì),,1) CF 方案：

41、 傳統(tǒng)的分割方案：2Gy/27F/54Gy/5.3周+化療。 一年生存率44%，二年生存率為12%。2）AHF方案：全程加速超分割方案： 1.5Gy/36f/54Gy/12天+化療，3次/天。 一年生存率60%，二年生存率為30%。3）二方案比較：AHF方案的TGF=1.797,提示出治療增 益大，這和臨床一年生存率和二年生存率分別增加 了36.4%和150%的結(jié)果相一致。

42、 而TRC=1.214,提示出治療風(fēng)險(xiǎn)大，日劑量也高。但 缺少臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 從中也看到方案評(píng)估函數(shù)在臨床治療中的指導(dǎo)作用。,非小細(xì)胞肺癌治療方案生物計(jì)算及方案評(píng)估比對(duì)表,,從上述對(duì)比表中看到：1）本對(duì)比表是以2Gy, 30次的常規(guī)照射作為比對(duì)基礎(chǔ)的。2）大分割在治療增益上，雖帶來一定的好處（TGF=1.056-1.069, ?TCP =+8.9---+13.5%),而治療風(fēng)險(xiǎn)較大(TRC=1.213-1.328)，

43、故臨床使用意義不太大(TEF=1.011-1.014)。3）常規(guī)超分割中1.2Gy/54次和1.5Gy/41次的方案在治療增益上有較大的好處（ TGF=1.273-1.332, ?TCP =+3.5---+9.9%），而治療風(fēng)險(xiǎn)較小(TRC=0.916-1.021)，故有臨床使用意義(TEF=1.044-1.052)。4）連續(xù)加速超分割中1.0Gy/64次和1.1Gy/59次的方案在治療增益上更好（ TGF=1.703-1.725,

44、 ?TCP =+16.7---+20%），而治療風(fēng)險(xiǎn)也不算大(TRC=1.001-1.109)，故臨床使用意義大(TEF=1.100-1.110)。 比較下來1.0Gy/64次的方案更安全些。,,4 肝癌方案,肝癌方案比對(duì),,從肝癌大分割治療方案中看到：1）治療風(fēng)險(xiǎn)不大，這一點(diǎn)可以從TRC小于1和 BED10， BED2小于常規(guī)分割中看到。2) 治療增益從TGF， BED15和?TCP值有矛盾。因 為?

45、TCP值的增加主要是治療時(shí)間縮短了21天造 成的，是否正確需要臨床檢驗(yàn)。3) TEF略大于1說明該方案臨床使用意義不太大。,,5 腦瘤方案,腦瘤方案比對(duì),,從腦瘤大分割治療方案中看到：1）治療風(fēng)險(xiǎn)不大，這一點(diǎn)可以從TRC小于1和 BED10， BED2小于常規(guī)分割中看到。2) 治療增益從TGF， BED15和?TCP值有矛盾。因 為?TCP值的增加主要是治療時(shí)間縮短了21天造 成的，是否正確需要臨

46、床檢驗(yàn)。3) TEF略小于1說明該方案臨床使用意義不太大。,,6 腫瘤骨轉(zhuǎn)移止疼方案,腫瘤骨轉(zhuǎn)移止疼方案比對(duì),,從腫瘤骨轉(zhuǎn)移止疼方案比對(duì)中看出：1）TGF和?TCP一個(gè)比一個(gè)小，預(yù)示著在腫瘤控制率上一個(gè)比一個(gè)差。故在條件允許的情況下，盡量選擇常規(guī)方案。2）而TRC也一個(gè)比一個(gè)小，并不能預(yù)示著治療風(fēng)險(xiǎn)一個(gè)比一個(gè)小，因?yàn)椋汉竺娴姆桨覆]有完全按生物等效來制定方案；而日劑量也一個(gè)比一個(gè)大，意味著風(fēng)險(xiǎn)在增大。,附： 生物劑量計(jì)算

47、軟件（菜單）,THE FILE LISTS OF ND PROGRAMME DISK----------------------------------------------------Zhou Zhi-Xiao FILES≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈ NSD α/ß

48、 OTHER ========= ============================ ========= 1 NSD 4 α/ß FORMULA 8 α/ß TABLE 9 MENU 2 TDF 5 EQD2

49、 10 ND2 3 NDX 6 BED 11 ND3 7 BDC ≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈Type the number of selected file, hit

50、return!?,,一 生物劑量計(jì)算軟件功能介紹1 本軟件根據(jù)放射治療臨床需要作各種生物 劑量計(jì)算。2 本軟件包含了臨床生物劑量計(jì)算的NSD 公式，?/?公式和BED公式。3 本軟件還把?/?公式和NSD 公式有機(jī)地結(jié)合起來，以彌補(bǔ)?/?公式不包含時(shí)間因子的不足。4 能作治療方案之間的生物等效轉(zhuǎn)換（N,d,X）5 本軟件除了能作常規(guī)照射生物劑量計(jì)算外，還能作全程超分割，后程超分割生物效應(yīng)劑量計(jì)算和“方案評(píng)估”函數(shù) 計(jì)算。

51、,,二 軟件文件介紹NSD----利用NSD 公式計(jì)算NSD值，TDF----利用NSD 公式作分段治療劑量計(jì)算，NDX----利用NSD 公式作分次（N），分次量（d）和每周 照射次數(shù)（X）間的生物等效轉(zhuǎn)換劑量計(jì)算，?/?-----利用?/? 公式作分次（N），分次量（d）生物等 效轉(zhuǎn)換劑量計(jì)算，并有機(jī)地結(jié)合NSD 公式計(jì)算出 每周照射次數(shù)（X），EQD2

52、----計(jì)算出相當(dāng)于2Gy照射的等效劑量（DtE,DtL)BED-----利用BED 公式計(jì)算全程超分割，后程超分割的生 物效應(yīng)劑量（BED）和“方案評(píng)估”函數(shù),BDC-----生物劑量計(jì)算軟件(表格式),ND2-----中樞神經(jīng)系統(tǒng)的NSD 公式子菜單，ND3-----肺組織的NSD 公式子菜單。,參考文獻(xiàn),（1）胡逸民 《腫瘤放射物理學(xué)》（2）周志孝 “生物效應(yīng)劑量(BED)和臨床應(yīng)用”

53、 在廣西區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科講課（3）美國(guó)RTOG90003報(bào)告，“關(guān)于RTOG90003首次報(bào)告 放療劑量和時(shí)間的可變性建議” Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys. No 48 P1（7） Jereczek-Fossa BA, Morra A, DeBraud F, et al Hyperfractionated radiotherapy in l

54、ocally advanced nasopharyngeal cancer .An analysis of 43 consecutive patient . Strahlenther Onkol , 2004 , 180 (7):425-433 .,,（8） Skladowski K, Maciejewski B,Golen M,et al Randomized clinical trial o

55、n 7-day-continuous accelerated irradiation (CAIR) of head and neck cancer-report on 3-year tumour control and normal tissue toxicity . Radiother Oncol.2000,55 ,101-110.（9） 胡超蘇,環(huán)素蘭,

56、張有望,等. 鼻咽癌超分割合并縮野加量放射的前瞻性隨 機(jī)研究 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,1998,7(2):93 96.（10）陳顯釗,唐啟信. 加速超分割放射治療鼻咽癌前瞻性研究的近 期結(jié)果。 中國(guó)腫瘤臨床,1998,25(10):742 745.）,愿與放療界同仁共同探索，歡迎批評(píng)指正！謝謝！