腫瘤放射治療課件

1、腫瘤綜合治療之放療,2012年3月16日主任醫(yī)師張雨潔新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院,2005年我國城鄉(xiāng)居民十大死亡中國醫(yī)學論壇報2006.4.27第二版,惡性腫瘤腦血管病心臟病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒消化系統(tǒng)疾病內分泌營養(yǎng)及代謝疾病泌尿及生殖系統(tǒng)疾病精神障礙、神經系統(tǒng)疾病Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7,腫瘤治療,手術 ，放射治療，化療 和生物靶向治療腫瘤治療5

2、年生存率,常見惡性腫瘤的綜合治療 5 年生存率 乳腺癌 76.11 % 食道癌 41.60 % 肺癌 37.77 % 鼻咽癌

3、 69.93 % 胃癌 54.81 % 賁門癌 28.29 % 結腸癌 69.33 % 直腸癌 66.

4、12 % 肝癌 40.58 % 宮頸癌 67.55 % 惡性淋巴瘤 54.59 中國醫(yī)學科學院 腫瘤醫(yī)院資料,45% 惡性腫瘤可以治愈 22% 手術治愈 18

5、% 放射治療治愈 5% 化療治愈當前，手術及放射治療在根治癌癥中仍是最有效-經濟(Cost-effective)的手段Clinical Oncology 1999,11:36,The Role of Radiotherapy in Cancer TreatmentEstimating Optimal Utilization from a Review of Evidence –Based Clinical Gu

6、ideline Dalaney G Cancer 2005,104(6):1129 ( Ausltrilian),腫瘤病人中，約60%-70%需要接受放射治療,據(jù)估算2005-2025的20年間在發(fā)展中國家將有1億癌癥患者須要放射治療遺憾的是目前僅有20-25%的須要放射治療癌癥患者能接受到放射治療,Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7,中國,還有很多病人需要放射治療 放射治

7、療還會發(fā)展,腫瘤的放射治療,放射腫瘤學包括：放射物理，放射生物，臨床腫瘤學，放射技術。是用放射線（質子，光子、中子，C粒子，電子等對應的設備）治療腫瘤腫瘤放射生物學的最基本目的是解釋照射以后所產生的現(xiàn)象放射腫瘤醫(yī)師必須具有一般的臨床知識及經驗,特別是應熟悉臨床腫瘤學,常用的放射治療設備,外照射，遠距離治療設備 鈷-60遠距離治療機 直線加速器近距離治療 腔內，管內照射，組織間照射（暫時性，永久性

8、）,模治療重粒子治療（質子，碳粒子）,加速器 Linear accelerator電子感應加速器（渦旋電場加速） 能量高（25MeV），電子束能量可調、 輸 出量大； X線輸出量相對為低（0.2Gy/min），照射 野相應受到限制（20cm×20cm） 技術簡單、成本低；體積大，安裝困難， 趨于淘汰。,電子直

9、線加速器（微波電場加速） 適宜臨床需要的能譜，X線4~18MeV；E束4~20MeV； X線和電子束均有足夠的輸出量，照射野相應擴大 （40cm×40cm） 采用偏轉系統(tǒng)，等中心安裝；市場主流； 結構復雜，維護困難，成本昂貴。電子回旋加速器（微波激勵的超高頻電場加速） 能量高（~50MeV)，輸出量更優(yōu)，能量可調范圍大； 束流傳輸性能好，可單機多病人同時治療

10、； 結構簡單，體積小，成本低； 具感應加速器的低價位、直線加速器高輸出的優(yōu)點；發(fā)展趨向,直線加速器,,放射治療如何殺傷腫瘤或損傷正常組織,直接作用：射線粒子或次級電子直接造成靶原子的電離或激發(fā)，導致生物學改 變。---DNA 間接作用：射線粒子或次級電子與另一原子或 分子相互作用，產生自由基，間接損傷一定擴散距離內的細胞靶，導

11、 致生物學改變。,放射治療的實施,影像學對于放射治療的重要意義 –靶區(qū)確定，模擬定位，計劃制定，實施、驗證。 CT、MRI、 PET; B-us 模擬定位機，加速器實時顯象系統(tǒng) (Simulator) 放射治療計劃系統(tǒng)（TPS） 輔助擺位及體位固定裝置 模室工作 驗證系統(tǒng),解剖和功能影像引導的放射治療 Multimodalit

12、y-Image Guided RT, IGRT,CT,,CT Sim orCT-PET Sim,,P-PlanningB-Planning,,P-IMRT & B-IMRT,,,,PET/SPECT,fMRI/MRS,,,Combine BS/CT/MR/PET for Better Target Delineation,,精確的靶區(qū)勾畫,,精確的靶區(qū)勾畫,電動光柵調強放療示意圖 MLC Step-&-Shoo

13、t IMRT Delivery,放射治療的追求,最大限度的殺傷腫瘤，最大限度的保護周圍正常組織。達到既根治腫瘤又保存較好生存質量?，F(xiàn)代化設備的保證了靶區(qū)勾畫準確和治療實施精確：CT,MRI, PET等，3D-CRT, IMRT, IGRT, 放射生物的輔助：放療增敏劑，放射損傷的防護，不同的劑量分割模式等（超分割、低分割，SRS, SBRT）,放射治療是局部或區(qū)域治療，并非全身治療。那么若放射治療提高局部控制率是否有意義呢？

14、能否提高生存率呢？,懷疑！？,55%未治愈的腫瘤患者死亡原因,常見腫瘤由于T致死的百分比,放射治療后病人死亡時腫瘤復發(fā)情況,局部或局部-區(qū)域 29% 局部加遠地轉移 39% 遠地轉移 32%,局部控制與否對遠地轉移的影響,結論,局部未控仍是一些腫瘤的致死原因

15、放射治療后局部復發(fā)仍是重要的致死原因之一局部控制有助于降低遠地轉移局部控制有助于提高生存率,放療在常見腫瘤中的應用,根治性治療：肺癌：SCLC: 局限期，廣泛期，PCI.NSCLC: stage I; III, 頭頸部癌：NPC, 早期喉癌，食管癌：II-IV a 同步放化療淋巴瘤：早期HD, 晚期淋巴瘤,放療在常見腫瘤中的應用,輔助性治療：乳腺癌保乳術根治術后T, N 狀態(tài)等腦瘤一些解剖位置特殊，難以手

16、術術后絕大部分需要放射治療，TMZ直腸癌: T, N 狀態(tài)，軟組織肉瘤: 類型、分級、部位、大小、侵犯范圍等,放療在常見腫瘤中的應用,姑息治療：骨轉移腦轉移解除淋巴結、腫塊壓迫等,腫瘤治療的多學科模式,影像，病理，外科，放療，內科（化療、內分泌、靶向，免疫生物治療,營養(yǎng)支持）?，F(xiàn)今腫瘤治療進展日新月異，一個?？漆t(yī)師很難全面、準確把握各種治療手段，應強調醫(yī)師之間、科室之間的溝通和協(xié)作。,綜合治療是現(xiàn)代腫瘤治療學的大趨勢--

17、放療輔助外科 術前放療 使不能手術的病人有可能重獲手術切除的機會； 使腫瘤縮小，局部情況改善，術手范圍趨于縮小； 消滅微小癌巢及亞臨床病灶； 降低腫瘤細胞活力，減少局部種植和遠地轉移幾率； 更好保存術后功能，并不增加手術困難及術后并發(fā) 癥 提示腫瘤化療的敏感性。,術中放療 手術野直視下，殘存部位、瘤床及淋巴引流解剖清楚； 某些器官可推移照射野外

18、加以屏蔽； 適宜能量電子束的照射，最大限度減少了正常組織劑量。只限于單次高量照射，不能給予根治性治療。術后放療 普遍用于易于手術種植/術后復發(fā)，對照射有一定敏感性 的病種； 作為姑息手術或局部殘存、局部控制的重要補充治療 手段； 與手術間隔不宜過長，局部結構及血運情況改變?yōu)槠洳?利因素。,放療挑戰(zhàn)外科??？ 保持形體完整和功能維持 方面的重要作用

19、 ： 保乳術+放療，早期喉癌，上頜竇癌 ，早期肺癌，膀胱癌、前列腺癌，腦腫瘤，胃腸道淋巴瘤,早期乳腺癌局部病灶切除術加放療與根治術的隨機對照研究,5 年生存率（%） 研究組 例數(shù) 直徑cm 根治術 局部切除 NSABP 1219 4 82

20、84 Gustave– 179 2 90 90 Roussy 701 2 91 91 EORTC 874 5 85 85

21、 619 5 82 79 NCI 237 5 85 89,,,放射治療進展-確保療效前提下減少劑量,如乳腺癌內乳淋巴結基本不照射早期HD與化療聯(lián)合后的放射劑量減少肺癌的累及野照射腦淋巴瘤精

22、原細胞瘤,放射治療應用的不斷變化,隨著腫瘤治療的各種手段的進展(放射治療、化療、手術)。各種治療手段在不同腫瘤治療中的地位也有所變化。不斷學習,認 真 對 待,腫瘤患者的首次治療最重要。當前的治療遵從循證醫(yī)學，以提高生活質量、延長生存期為最終目的，故這一抉擇應以此為主要出發(fā)點，做到有理有據(jù)。接診醫(yī)師應該明了，患者應該得到什么治療，而不是接診的醫(yī)師能為其提供什么手段的治療。,協(xié) 作循征醫(yī)學Evidence-based Medic