新醫(yī)改、新制度與醫(yī)院精細(xì)化管理

1、,新醫(yī)改、新制度與醫(yī)院精細(xì)化管理,,粗放式運(yùn)營的困惑,摸清家底：床位使用資產(chǎn)占用管理費(fèi)用 核崗定編：在編在崗工作效率儲(chǔ)備流失 預(yù)算控制：資源配置內(nèi)外無別形同虛設(shè) 資產(chǎn)管理：品類繁多高值低值衛(wèi)材藥品 績效考評(píng)：指標(biāo)片面科室不全職能分設(shè) 收支結(jié)余：區(qū)分政策性虧損經(jīng)營性虧損 會(huì)計(jì)記賬：科室項(xiàng)目病種收入成本核算,,,,公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見,,,“十二五”規(guī)劃,總體目標(biāo)：構(gòu)建富有效率的公立醫(yī)院服務(wù)體系 在成本核

2、算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格 完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式 加大政府投入。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等,加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展 增加財(cái)政投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性 積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革 鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)有序競爭，加強(qiáng)監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和效率,,,,,醫(yī)改新經(jīng)濟(jì)時(shí)代,,新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度實(shí)施,

3、維護(hù)公益性，提高資金使用效益 加強(qiáng)成本控制降低醫(yī)療服務(wù)成本 硬化預(yù)算約束機(jī)制加強(qiáng)績效考核,,,,,,,,,,,醫(yī)院戰(zhàn)略VS資源配置,記賬型會(huì)計(jì)VS管理型財(cái)務(wù),借勢論事,,醫(yī)療服務(wù)安全與經(jīng)濟(jì)良性運(yùn)行是醫(yī)院管理的兩大目標(biāo)保障行醫(yī)安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程、推動(dòng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是前臺(tái)信息化的核心目標(biāo)提高人、財(cái)、物資源運(yùn)行效率，最大程度保障和指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)開展是后臺(tái)信息化的核心目標(biāo),醫(yī)院信息化整合平臺(tái),,,醫(yī)療服務(wù),經(jīng)濟(jì)運(yùn)行,醫(yī)囑,工

4、作量,收費(fèi),HIS（前臺(tái)）,HERP（后臺(tái)）,精細(xì)化管理的定位,,精細(xì)化管理的框架,,,,,方法指導(dǎo),決策依據(jù),成果反映,數(shù)據(jù)依據(jù),精細(xì)化管理的目標(biāo),情況明：圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略學(xué)科發(fā)展實(shí)際分析 數(shù)據(jù)準(zhǔn)：業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)人事庫房內(nèi)部服務(wù) 反饋快：部門負(fù)責(zé)人要盡快了解運(yùn)營狀況 決策對(duì)：價(jià)值是在決策點(diǎn)上創(chuàng)造或減少的 執(zhí)行嚴(yán)：人治向制度治流程治系統(tǒng)治轉(zhuǎn)變 靈活度：基本指標(biāo)、期望指標(biāo)、挑戰(zhàn)指標(biāo),,物流管理一體化,體現(xiàn)全流程的物流管理模式

5、,,虛擬庫存,實(shí)際庫存,供應(yīng)商,同仁,供貨,實(shí)用結(jié)算,實(shí)際需求,數(shù)據(jù)分析庫存預(yù)測,需求,大型設(shè)備采購科學(xué)決策醫(yī)用高值耗材使用管理對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行科學(xué)管理減低采購風(fēng)險(xiǎn)對(duì)庫存進(jìn)行科學(xué)管理（通過醫(yī)院相關(guān)參數(shù)和統(tǒng)計(jì)對(duì)庫存進(jìn)行預(yù)估）固定資產(chǎn)的績效、折舊高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備的監(jiān)測,精細(xì)化管理的基礎(chǔ),扁平化：組織結(jié)構(gòu)項(xiàng)目管理目標(biāo)管理 及時(shí)化：年度指標(biāo)分解季度月度實(shí)時(shí) 責(zé)任化：臨床醫(yī)技醫(yī)輔職能科室崗位 科學(xué)化：成本核算績效指標(biāo)預(yù)算控制 專

6、項(xiàng)化：管理目標(biāo)信息相關(guān)決策依據(jù) 信息化：數(shù)據(jù)量大信息孤島，ERP適用,,,,收費(fèi)價(jià)格與成本背離率： 護(hù)理費(fèi)（-710.97%） 診療費(fèi)（-508.32%） 技術(shù)勞務(wù)類項(xiàng)目（-213.59%） 床位費(fèi)（-114.07%）,結(jié)合物價(jià)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)作比較，得出醫(yī)療項(xiàng)目的單位收益情況，進(jìn)而找到全院或者某科室的盈虧所在 護(hù)理費(fèi)、技術(shù)勞務(wù)類、診療費(fèi)全部虧損，儀器設(shè)備類及檢驗(yàn)類項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)盈利，床位費(fèi)中只有干部病房床位實(shí)現(xiàn)

7、盈利,虧損影響率來看依次是： 技術(shù)勞務(wù)類（45.1%） 診療費(fèi)（33.6%） 護(hù)理費(fèi)（13.4%） 床位費(fèi)（7.9%）,收益分析,,購置全過程論證,,職能處室處理采購申請的時(shí)間硬約束,,四維度指標(biāo)互為支撐，均衡設(shè)計(jì) 過程控制與結(jié)果考核相結(jié)合 短期利益與長期發(fā)展相結(jié)合 內(nèi)部管理與外部資源相結(jié)合 前置指標(biāo)與滯后指標(biāo)相結(jié)合,平衡VS因果,核心 基礎(chǔ) 關(guān)鍵

8、 目的,權(quán) 重,,平衡計(jì)分卡對(duì)戰(zhàn)略規(guī)劃與實(shí)現(xiàn)的影響,,醫(yī)院ERP的理解,通過對(duì)“物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流”的統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院人、財(cái)、物各項(xiàng)資源的計(jì)劃、使用、協(xié)調(diào)、控制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)，從而確保醫(yī)院健康、平穩(wěn)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行,醫(yī)院ERP的管理范疇,,HIS\CIS,醫(yī)囑執(zhí)行,成本核算,人力資源,收支預(yù)算,物資采購預(yù)算,專項(xiàng)預(yù)算,物流管理,設(shè)備管理,會(huì)計(jì)核算,績效管理及分配,預(yù)算管理,,,,物資管理績效指標(biāo),設(shè)備管理績效指標(biāo),基

9、于下一年度發(fā)展目標(biāo)的資源配置計(jì)劃,成本效益指標(biāo),財(cái)務(wù)指標(biāo),預(yù)算達(dá)成指標(biāo),設(shè)備折舊、維修,采購、入庫、出庫,科室支出,人力資源指標(biāo),人員薪酬,以醫(yī)囑為依據(jù)的耗材核減、收入確認(rèn)、現(xiàn)金確認(rèn)、成本確認(rèn)、預(yù)算核銷的一體化,預(yù)算控制,預(yù)算核銷,醫(yī)院ERP的整體應(yīng)用流程框架,,,,,揭示醫(yī)院質(zhì)量存在的內(nèi)在問題,,能集中反映整體或某一方面工作情況的宏觀指標(biāo),反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益情況,對(duì)醫(yī)院規(guī)模，發(fā)展速度、機(jī)構(gòu)編制、設(shè)備引進(jìn)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測,對(duì)門診收入和住院收

10、入進(jìn)行目標(biāo)預(yù)測，對(duì)醫(yī)療成本、設(shè)備利用和更新、藥品消耗進(jìn)行指導(dǎo)預(yù)測,分析事物構(gòu)成的內(nèi)在聯(lián)系，深人掌握事物構(gòu)成的因素和特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)事物、分析事物規(guī)律性及其變化原因的有效方法,,醫(yī)院技術(shù)進(jìn)步方向的數(shù)據(jù)支持,通過對(duì)病種的研究，確定科研等技術(shù)研究方向,包括主要的工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)、變化幅度較大，出現(xiàn)異常的指標(biāo)、單位領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注，科室需要的指標(biāo)，以及年度醫(yī)療數(shù)量目標(biāo)值、年度醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)值和年度各科室、大型設(shè)備使用需求情況,決策支持,,如：肺炎支原體抗體測定（